ICBAR-交班模板Word下载.doc
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Introductiou（介绍）—自我介绍和患者基本资料介绍；
Situatiou（现状）—患者诊断、现存问题、病情变化;
Background（背景）—既往病史、特殊用药等背景资料;
Assessment（评估）—评估及重要检查；
Recommendation（建议）—后续护理建议
ISBAR床旁交班流程
固定病情交接的顺序及主要内容，顺序为I-S-B-A-R,具体内容为：
1.交接双方到患者床旁，问候患者，交班者介绍自己和接班护士，再介绍患者基本资料，包括姓名、年龄、入院时间2.患者诊断、主诉，现存护理问题、班内病情病化3.患者过敏史、既往史、特殊用药等4.对患者目前情况做出专业评估，重点是最近的检查和监测和检查数据，所观察到的管道、皮肤5.已采取的护理措施及交班后的后续护理方向
ISBAR交班模式的实施，有助于提高护士的评判思维能力，能够对患者病情变化进行及时评估。
另外，护士在交班时进行自我介绍，不仅拉近了护患距离，有助于提高患者对管床护士的知晓率。
综上所述，ISBAR模式优化了交班流程，使交班信息得到更加准确、及时的传递，接班者能更有效的掌握病情，同时有助于护士沟通能力和评判思维能力的提高。
神经内科ISBAR交班案例（NICU）
项目
内容
I（介绍）
交班护士向病人自我介绍，接班护士选择合适的称呼向病人自我介绍，交班护士介绍病人基本情况（床号、姓名、入院日期）：
51床黄某某76岁于2016年3月4日入院
S（现状）
患者主诉、诊断，现存的护理问题：
夜间发生了何变化病情，做了何处置？
因“突发意识不清3.5小时”入院，诊断脑梗死，小夜班时因“气喘、血氧饱和度下降”予气管插管，插管深度23cm，予妥善固定，接呼吸机辅助呼吸，呼吸机模式容控SIMV,现神志转清，GCS评分6分，瞳孔左=右=3mm，光感迟钝，肌力检查不合作，估测左侧肢体肌力3级，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，予肢体功能位摆放，目前存在的主要护理问题
1.生命体征不平稳，硝酸甘油泵入扩冠，降血压
2.通气模式改变，气管插管接呼吸机辅助呼吸
3.体温高-38.6℃
4.患者时有烦躁
5.患者三天未解大便
B（背景）
相关既往史、过敏史、用药情况，特殊检查结果、特殊治疗情况等
既往有高血压病史、口服“厄贝沙坦”1/日，血压控制不详，心肌梗死病史，09年置入支架，头颅CT示基底动脉尖综合症
A（评估）
对患者目前的情况做出评估，重点是患者生命体征，引流情况，各项风险评估分值，出入液体量，皮肤情况、最近的检查和异常化验值等
患者T38.6℃（持续电子冰毯应用），P：
70次/分R：
16次/分，Bp:
170/95mmHg（硝酸甘油静脉泵入）
气管插管在位畅，接呼吸机辅助呼吸，夜间复查血气分析示PH7.47,氧分压124mmHg，二氧化碳分压37mmHg，呼吸机参数夜间未予调节，Ⅱ度黄痰量中等，胃管、尿管在位畅，压疮评分14分、跌倒坠床评分80分，DVT评分16分，良肢位摆放，夜间按时予翻身拍背，适当防护性约束，皮肤完整，夜间各项治疗防护措施落实到位,24小时入量3500ml，出量2900ml
R（建议）
针对评估内容，对以后采取的护理措施给予建议：
对患者安全风险管理的对策建议
1.病情观察：
生命体征、神志、瞳孔、肌力变化,出入量情况
2.气道、呼吸机、管道护理：
保持气道通畅，各管道在位通畅，关注血气变化
3.安全护理：
适当约束，防止意外拔管
4.并发症预防：
脑疝、心力衰竭、VAP、压疮、下肢深静脉血栓、冻伤
5.心理护理：
给予心理护理缓解其紧张情绪
神经内科ISBAR交班案例（普通病房）
8床陈某某53岁于2016年3月8日入院
因“左侧肢体无力3小时”入院，诊断脑梗死，神志清楚，瞳孔左=右=3mm,左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，01：
00恶心呕吐一次，予胃复安肌注后未再诉不适，可在床上自主翻身，早晨饭、口服药已吃，三大常规检查已完善。
目前存在的护理问题
1.血压高
2.左侧肢体无力
3.夜间睡眠较差
既往有高血压病史、口服“硝苯地平”20mg1/日，血压控制不详，头颅CT示右侧基底节梗死
患者晨测T37.0℃，血压180/90mmHg,跌倒坠床评分70分，压疮评分20分，Bathel评分65分，夜间拉好床栏，留有陪护。
6.病情观察：
生命体征、神志、瞳孔、肌力变化及消化、进食情况
7.肢体良肢位摆放
8.安全护理：
跌倒坠床高危，加强看护
9.心理护理：
10.健康教育：
给予病人家属疾病相关知识宣教
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