个人学术报告(医保管理者心得体会)Word格式文档下载.doc

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医保管理者的心得体会

报告主持人：

陈洁姗护师

时间：

2009-12-09

地点：

南海区盐步医院301会议室

听取报告人数：

53

提要

摘要 

医院医保管理工作，主要包括医保知识的宣传、病人的管理和费用的控制，科室医保病人的管理是否到位，医保病人的收费是否合理，医院医保工作者、科主任和护士长起着非常重 

要的协调作用。

加强医院的医疗保险管理工作，是为了有效控制医疗费用，保证统筹基金的收支平衡，规范医疗服务行为，保证参保患者的基本医疗保障，提高基本医疗保险的社会化管理服务水平 

。

医保制度的实施，是新旧医疗体制的转变；

医保管理工作的规范和发展，带动着医院的全面管理，为医院的生存和发展奠定基础。

如何做好医院医保管理工作，合理使用医保费用， 

关系到医院、参保患者的切身利益，是全体医务人员积极参与维护劳动者权益和社会稳定的重要工作。

做为一名医保管理者，深深体会到，我院医保管理工作的开展，与以下几点有着 

密切的关系：

1 

领导重视，宣传到位，层层管理。

医院医教科定期对科主任和护士长进行医保知识、政策及制度的培训和学习，使科主任和护士长从根本上认识到每个医务人员都是医保政策的具体执行者；

并将医保的管理工作深入 

落实到每个科室，通过科室积极配合，严格把关，定期和不定期地组织全科医护人员认真学习医保知识，努力提高医务人员的技术水平与服务质量，提高参与医保管理意识和主人翁意 

识，改善服务态度，规范医疗行为，牢固树立医务人员良好的社会形象，确立医、保、患三者关系，齐抓共管形成合力，做到以点带面，促进医保工作稳步运行，从医保管理折射到全 

院管理，从而推动全院的医保工作顺利进行。

2 

掌握要领，降低费用。

确保患者利益 

医保资金是有限的，基本医疗保险不是公费医疗，只能解决最基本的疾病医疗，为了保障医保统筹基金的正常运转，必须把每一分钱都用在刀刃上。

医护人员严格遵守和熟悉掌握医 

保“三个目录”的具体内容和基本要求，自觉地做到合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费，杜绝人为的重复检查、治疗和用药，必需使用目录外治疗和用药时，须征得患者或家 

属的同意并签字后方可使用，这样即避免不合理治疗和用药造成的资金浪费，降低了统筹基金的支出，又减少了整个医疗过程产生的费用，减轻了患者的经济负担，使参保人员真正得 

到合理、有效、优质的医疗卫生服务，从根本上得到了实惠。

3 

科学管理 

细化服务 

提高工作效率 

医保科人员经常下科室进行医保稽核，抽查住院病人在床情况，不定期地参加科室晨会，讲解医保知识，随时解决科室发生的医保难题，积极配合医保局稽核人员对医院的各项稽核 

和对病人的核查工作；

在医疗费用报销过程中，业务熟练，工作扎实，坚持做到严格按政策办事，准确掌握各类病人医疗费用的各段报销比例，计算准确，报销及时，为患者提供便捷 

的服务。

每周、月、季、年做好医保数据的统计和上报工作，并即时将有关数据反馈到各科室、院领导及社保局，为下一步改进医保工作、管好用好医院的统筹基金提供充分而有利的 

依据。

4 

临床护士在医保管理工作中的协调作用在管理中，责任护士始终把参保病人的管理工作放到首要位置，严格查证参保患者的有效证件，杜绝冒名、挂床住院，随时了解患者的去向（ 

如去其他科室进行检查、治疗或外出），为临床治疗、医保稽核提供信息；

在宣传工作中，护士能准确的对参保患者提出的医保问题进行讲解，督促并帮助住院患者自觉遵守医保制度 

，使患者明白应该怎样维护自己的合法权利；

在费用的控制上，护士随时记录患者每一笔费用的发生与用途，并及时提醒主治医生合理的使用目录内治疗与用药及不该使用的自费项目 

；

对患者提出的不合理要求给予耐心地解释和说明，尽可能地降低患者经济负担和统筹基金，从而使医、保、患三者关系更加和谐。

5 

让患者成为我们的宣传者 

为参保患者提供最优质的医疗服务，热情细致的精心护理，让患者花更少的钱，享受高水准的医疗服务，使患者亲身体会到医疗保险的严格制度和合法权利的维护给自己带来的实惠 

之处，使患者知道医院所给予低消费、高水准的医疗和护理服务都是过去所无法享受到的。

让我们本着全心全意为患者服务的精神，搞好医院医保管理工作，努力营造和谐氛围，为构 

建和谐社会作出了更大贡献，让患者更加满意和肯定。

提交时间:

2010-09-16