中风病脑梗死恢复期临床路径.docx
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中风病脑梗死恢复期临床路径
中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径
路径说明：
本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：
第一诊断为中风病（TCD编码：
BNG080）。
西医诊断：
第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：
I63）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
（2）西医诊断标准：
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。
2．疾病分期
（1）急性期：
发病2周以内。
（2）恢复期：
发病2周至6个月。
（3）后遗症期：
发病6个月以上。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗
方案”。
中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：
1．风火上扰证：
眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
2．痰瘀阻络证：
头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
3．痰热腑实证：
腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
4．阴虚风动证：
半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
5．气虚血瘀证：
半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗
方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：
BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：
I63）的患者。
2．疾病分期属于恢复期。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规+血型、尿常规、粪常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血电解质
（3）凝血功能
（4）心电图
（5）胸部X线片
（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）
（7）血管功能评价（颈动脉B超）
2．可选择的检查项目：
根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、C反应蛋白、超声心动、血同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-二聚体、双下肢血管B超等。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
（1）风火上扰证：
清热平肝，潜阳熄风。
方药：
天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
②羚角钩藤汤加减。
羚羊角粉（冲服）、生地、钩藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、丹参等。
中成药：
天麻钩藤颗粒、牛黄清心丸等。
（2）痰瘀阻络证：
化痰通络。
方药：
①化痰通络方加减。
法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。
半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
中成药:
中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、血脉通胶囊等。
（3）痰热腑实证：
化痰通腑。
方药：
星蒌承气汤加减。
生大黄（后下）、芒硝（冲服）、胆南星、瓜蒌等。
②大承气汤加减。
大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。
中成药：
安脑丸、牛黄清心丸等。
（4）阴虚风动证：
滋阴熄风。
方药：
育阴通络汤加减。
生地黄、山萸肉、钩藤（后下）、天麻、丹参、白芍等。
②镇肝熄风汤加减。
生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。
中成药：
大补阴丸、知柏地黄丸等。
（5）气虚血瘀证：
益气活血。
方药：
补阳还五汤加减。
生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。
中成药：
消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。
2．针灸治疗：
临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。
主穴：
肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。
在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）恢复期常见症状如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、血管性痴呆、肩-手综合征等加减穴位，如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷；肩-手综合征可加针肩髃、肩髎、肩内陵、肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐；语言—言语障碍可加针风池、翳风、廉泉、哑门、金津、玉液、通里等。
可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等。
可根据临床症状选用张力平衡针法治疗中风后痉挛瘫痪技术、项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。
3．静脉滴注中药注射液：
选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
如丹参注射液、丹红注射液、红花注射液、川芎嗪注射液、灯盏花素注射液等
4．中药熏洗疗法：
根据病情需要选择。
5．推拿治疗：
依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。
避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。
按摩手法常用揉、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
6．其他疗法：
根据病情需要，选择香疗、蜡疗、水疗等。
根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：
多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。
7．内科基础治疗：
主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。
可参照《临床诊疗指南
—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
8．康复训练：
进行规范的康复训练。
9．护理：
辨证施护。
（九）出院标准
1．病情好转，主要症状有所改善。
2．没有需要住院治疗的并发症。
3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中发生了病情变化，或出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。
2．合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
4．进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入恢复期，但仍然存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。
二、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径住院表单
适用对象：
第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：
BNG080、ICD-10编码：
I63）疾病分期为恢复期
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年月日出院日期：
年月日
时间
年月日
（第1～7天）（分第1天，2-3天,3-7天三个部分来写）
年月日
（第8～27天）
年月日
（第28天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估
等
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□防治恢复期并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事项
□上级医师查房：
诊断、确定治疗方案
□确定危险因素
□上级医师查房：
根据病情调整治疗方案
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□形成个体化二级预防方案
□防治恢复期并发症
□健康宣教
□疗效、预后与出院评估
□向患者交代出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期
□完成出院总结
□形成个体化二级预防方案
重点医嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□辨证施治
□中药汤剂
□中成药
□针灸
□推拿
□中药熏洗治疗
□其他疗法（根据需要）
□康复训练
□辨证静滴中药注射液
□内科基础治疗
临时医嘱
□血常规+血型
□尿常规、便常规+潜血
□肝、肾功能、电解质、血脂、血糖□凝血功能
□颈动脉B超□心电图
□胸部X线片
□TCD□双下肢血管B超
□其他检查（选择选查项目）
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□辨证施治
□中药汤剂
□中成药
□针灸
□推拿
□中药熏洗
□其他疗法（根据需要）
□康复训练
□内科基础治疗
临时医嘱
□复查异常检查的项目
□康复评价
□酌情进行认知功能评价
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
标准住院日：
≤28天实际住院日：
天
□康复评价
□认知功能评价
主要护理工作
□介绍床位医生、护士长、责任护士
□入院宣教、入院评估
□说明检查内容、目的及注意事项
□饮食指导口用药指导
□遵医嘱完成治疗护理工作
□配合康复和健康宣教
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□生活与心理护理
□配合康复和健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名
医师签名
升级会员 