甲型H1NI流感.ppt

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甲型H1NI流感,感染科2014.1.,甲型H1N1流感的概述,甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。

2009年4月30日世界卫生组织、联合国粮农组织和世界动物卫生组织宣布，一致同意使用A（H1N1）型流感指代当时疫情，并不再使用“猪流感”一词。

中国卫生部门则相继将原人感染猪流感改称为甲型H1N1流感。

中国卫生部2009年4月30日发布2009年第8号公告，明确将甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。

甲型H1N1流感的病原学特征,猪流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。

典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm120nm，有囊膜。

囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。

病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。

猪流感病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。

尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2和H3N2。

猪流感病毒为有囊膜病毒，故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200mL/L乙醚4过夜，病毒感染力被破坏;对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10g/L高锰酸钾、1mL/L升汞处理3min，750mL/L乙醇5min，1mL/L碘酊5min，1mL/L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。

猪流感病毒对热敏感，56条件下，30min可灭活;对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。

甲型H1N1流感的传染源,主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。

感染这种病毒的动物均可传播。

甲型H1N1流感的传播途径,主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。

某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

甲型H1N1流感易感人群和高危人群,普遍易感。

患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

病理变化,猪流行性感冒的病理变化主要在呼吸器官。

鼻、咽、喉、气管和支气管的粘膜充血、肿胀，表面覆有粘稠的液体，小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液。

胸腔、心包腔蓄积大量混有纤维素的浆液。

肺脏的病变常发生于尖叶、心叶、中间叶、膈叶的背部与基底部，与周围组织有明显的界限，颜色由红至紫，塌陷、坚实，韧度似皮革，脾脏肿大，颈部淋巴结、纵膈淋巴结、支气管淋巴结肿大多汁。

甲型H1N1流感的症状,人感染猪流感潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

临床症状：

人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

甲型H1N1流感的体征,肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

甲型H1N1流感的诊断标准,1.医学观察病例：

曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。

列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。

2.疑似病例：

曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

3.临床诊断病例：

被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

4.确诊病例：

从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

甲型H1N1流感的并发症,易并发支气管炎、肺炎和胸膜炎等。

1、支气管炎的症状：

多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重。

主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。

开始症状轻微,如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后,则引起急性发作或加重。

或由上呼吸道感染迁延不愈,演变发展为慢性支气管炎。

到夏天气候转暖时多可自然缓解。

2、胸膜炎胸膜炎最常见的症状为胸痛。

胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。

胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。

亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。

3、肺炎,甲型H1N1流感如何预防？

（一）控制传染源开展人间和猪类流感疫情监测。

一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

（二）切断传播途经对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋;收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

（三）保护健康人群养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人;注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

（四）加强院感控制措施对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

甲型H1H1流感患者的护理,

（一）严密观察病情：

生命体征尤其是体温的变化，例如：

病人的神志，呼吸困难情况（浅快呼吸，三凹征等），掌握重病人病情，掌握护理重点，病情变化、处理过程及结果记录，各种管道的观察等。

（二）呼吸系统的监护与护理：

由于流感病毒致死原因经常是肺炎所致，因此呼吸系统的监护就至关重要。

重点要观察呼吸频率、缺氧的表象，有无呼吸窘迫、口唇紫绀，呼吸系统体检要注意肺部呼吸音、罗音以及实变体征。

是否存在肺炎导致的胸水。

痰液主要观察性状、颜色、量，注意有无细菌感染的症状。

（三）基础护理：

病室要定时通风或每天进行紫外线照射两次，每次30分钟，口腔护理tid，尿管护理tid，皮肤护理，定时翻身拍背，预防压疮。

甲型H1H1流感患者的护理,（四）心理护理甲型H1N1流感初期，由于外界媒体报道每天不断上升的确诊人数和死亡人数，患者及家属容易产生严重的心理负担，如焦虑与恐惧感。

此时护士态度亲切、热情有、和蔼以自己的言行取得患者及家属的信任，告知此病的相关情况，他们明白此病是可防、可控、可治的，加强甲型H1N1流感资料宣传以及治愈的病例介绍。

让其了解医护人员治疗、护理方案、用药目的，确立安全感和信任感，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

（五）消毒隔离一旦确诊，立即应采取防护措施预防呼吸道传播、消化道传播和接触传播隔离处理。

保证空气的流通是控制和预防甲型H1N1流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

有开窗通风和安装通风设备，加强通风效果。

收治甲型H1N1流感患者的病房内的物品表面、地面应当每天进行清洁和消毒，依据各类物品被接触的频率以及受污染的严重程度，选择适宜的消毒方法。

如床头柜、床栏杆、门把手、水龙头、地面等应当每天用消毒剂消毒两次。

一般情况下，采用5001000mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地。

可以使用紫外线灯（按1.5W/安装）照射1h，对空气进行消毒。

也可以使用0.5%过氧乙酸或者3%过氧化氢喷雾，2030ml/m3，作用1h。

消毒时应当关闭门窗，严格按照消毒剂使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。

护理不同的患者时，护理人员要严格消毒双手，防止交叉感染。

患者的用具、呕吐物、粪便等要采取措施预防流感病毒由患者传给医务人员，又要防止由医务人员传染给患者。

（六）标本的采集及送检标本采集人员要注意按二级防护做好个人防护。

一般采用下面两种方法：

（1）鼻咽拭子：

插入干的拭子到鼻孔伸入鼻咽部，停留片刻，缓慢旋转退出，另一个鼻孔使用另一个棉签，将尾部弃去，拧紧盖子。

（2）口咽拭子：

最佳采集时间为发病后3天内，一般不超过7天，急性期内每天采集。

用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入45ml采样液的管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖1。

采集的标本若不能在2448h送检，应在-70以下条件保存1。

标本收集后应由专人24h内送检，所有标本在运输过程中应冷藏（4）将装标本管的密封袋放入专用运输箱内，所有容器必须标有生物危险标识。

防护分级,一级防护：

适用于发热、门、急诊的医务人员。

严格遵守标准预防的原则。

严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩必要时戴乳胶手套。

严格执行手卫生。

下班时进行个人卫生处置并注意呼吸道与黏膜的防护。

二级防护：

适用于进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机。

严格遵守标准预防的原则。

严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。

进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套、戴手套、工作帽。

严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与保护。

三级防护：

适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。

可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

谢谢！