安全生产监管基础台帐文档格式.docx
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制度名称
制定时间
（二0一五年度）
安全生产组织建设
（三）
一、修文镇安全生产委员会设立文件（文本）
二、修文镇安全监管站及安全管理人员的设置文件（文本）
三、修文镇安全监管站人员登记表（表格）
四、安全监管员执法证复印件
五、村（社区）安全生产协管员名册（表格）
六、辖区企业安全生产管理员名册（表格）
安全监管站人员登记表
登记时间：
年月日
姓名
性别
年龄
文化程度
工作岗位及职务
安全管理机构中
有何专长
受过何种安全
培训和教育
证件号码
任职时间
职务
村（社区）安全生产协管员名册
填表时间：
年月日
序号
村居名称
姓名
有无证件
（证件号码）
辖区企业安全生产管理员名册
企业名称
安全生产会议
（四）
一、安全生产会议签到表（表格）
二、安全生产会议记录
三、安全生产会议相关资料（整理收录）——说明：
①会议包括如各级政府召开的安全会议（其他会议中提及安全会议也可），政府对企业、安监站对企业、安监站工作会议等。
②资料收集内容包括如会议通知、会议现场照片、领导讲话稿以及相关汇报材料等。
修文镇安全生产会议签到单
会议名称
会议时间
会议地点
参 会 人 员 签 字
姓 名
单 位
职 务
联系电话
修文镇安全生产会议记录
主持人
记录人
会议主题
参加人员
会议主要内容：
安全生产相关文件
（五）
一、安全生产收文登记（表格）
二、安全生产发文登记（表格）
三、相关文件资料（整理收录）
修文镇安全生产收文登记（2015年度）
收文
日期
来文机关
文号
文件标题
页
数
处理情况
修文镇安全生产发文登记（2015年度）
发文日期
发文
发文机关
文
号
主送及抄送部门
辖区企业基本情况
（六）
一、辖区企业分布图（图表）
二、辖区企业分类管理登记表（表格）
三、一企一档：
A、企业厂风厂貌（图片）
B、企业安全生产承诺书（文本）
C、企业基本情况登记表（表格）
D、企业工商营业执照复印件粘贴处（表格）
E、企业安全生产许可证复印件粘贴处（表格）
F、企业其他许可证复印件粘贴处（表格）
G、企业安全生产管理人员、特种作业人员有关证件复印件（整理收录）
H、企业有关安全生产制度（整理收录）
I、企业有关岗位安全操作规程（整理收录）
J、岗位职责（整理收录）
K、企业生产安全事故应急预案（文本）
辖区企业分类管理登记表
填表时间：
企业地址
所属行业
评估等级
年产值（万元）
法人代表
手机全号
企业基本情况登记表
企业注册名称
经济类型
企业创办时间
企业所在地址
企业职工人数
厂区面积（㎡）
企业法人代表姓名
联系电话
专职安全管理人员姓名
安全管理机构负责人
兼职安全管理人员姓名
企业主要生产产品
企业年产值
证照情况
证件名称
发证单位
发证日期
有效期
证件号码
生产经营范围
企业工商营业执照
安全生产许可证
危化品使用许可证
从业
人员
分
布
情况
工种
电工
电焊工
行车工
冲压、剪切
起重工
电梯工
锅炉工
厂内车辆驾驶员
压力容器操作工
危化操作工
其他
人数
持证情况
安全生产宣传教育
（七）
一、安全生产宣传活动登记表（表格）
二、安全生产宣传活动相关资料（整理收录，包括文件、照片、材料等）
三、安全生产教育培训登记表（表格）
四、安全生产教育培训活动相关资料（整理收录）
五、辖区企业主要负责人、安全管理人员持证登记表（表格）
六、辖区企业特种作业人员持证登记台帐（表格）
安全生产宣传活动登记表（年度）
活动主题
活动时间
活动地点
活动主要内容
参与单位（人数）
备注
安全生产教育培训登记表（年度）
安全教育活动主题
安全教育时间
安全教育地点
安全教育主要内容
参与对象及人数
辖区企业主要负责人、安全管理人员持证登记表
培训日期
发证部门
发证日期
证书编号
复审日期
辖区企业特种作业人员持证登记表
工种
生产安全事故管理
（八）
一、安全值班记录（表格）
二、生产安全事故登记表（表格）
三、生产安全事故快报表（表格）
四、生产安全事故分析会议记录（表格）
五、生产安全事故救援情况报告（文本）
生产安全事故登记表
发生时间
事故单位
事故简况
伤亡者姓名
籍贯
事故处理情况
生产安全事故快报表
事故报告单位
事故报告时间
联系人
电话及手机
事故时间
事故地点
事故单位名称
伤亡情况
直接经济损失
事故类型
经济类型
事故单位生产规模和能力
安全评估等级
事故车辆、船舶、飞行器、容器等的相关情况
牌号：
名称：
核载：
实载：
事故简要情况：
事故抢救进展情况和采取的措施：
生产安全事故分析会议记录
乡镇（街道）名称：
记录人
参加人员签名
事故发生时间
事故主要
责任人
事故次要责任人
事故损失
事
故
原
因
析
采取防
范措施
处
理
意
见
危化品及烟花爆竹监管
（九）
一、辖区危化品生产、经营企业监管表（表格）
二、辖区烟花爆竹经营企业监管表（表格）
三、辖区企业新建、改建、扩建项目“三同时”相关资料（整理收录）。
烟花爆竹经营单位安全监管表
类别：
单位名称
安全管理人
行业许可证号
从业人数
使用类别
危化品生产经营单位安全监管表
辖区企业“三同时”情况登记表（年度）
新建、改建、扩建工程项目名称
施工工期
安全设施投入和使用情况
备备注
安全生产监督检查
（十）
一、安全生产现场检查记录（文书样式）
二、责令限期整改指令书（文书样式）
三、整改复查意见书（文书样式）
四、事故隐患登记表（表格）
五、安全生产重大事故隐患登记表
安全生产行政执法文书
现场检查记录
被检查单位：
地址：
法定代表人（负责人）：
职务：
联系电话：
检查场所：
检查时间：
年月日时分至日时分
我们是执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。
现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。
检查情况：
检查人员（签名）：
、
被检查单位现场负责人（签名）：
年月日
共页第页
续页
责令限期整改指令书
（）安监管责改〔〕号
：
经查，你单位存在下列问题：
1．
2．
3．
4．
（此栏不够，可另附页）。
现责令你单位对上述第项问题于年月日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。
逾期不整改或达不到要求的，依法给予行政处罚；
由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。
如果不服本指令，可以依法在60日内向人民政府或者
申请行政复议，或者在三个月内依法向人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有规定的除外。
安全生产监管执法人员（签名）：
证号：
证号：
被检查单位负责人（签名）：
安全生产监督管理部门（公章）
本文书一式两份：
一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被检查单位。
整改复查意见书
（）安监管复查〔〕号
本机关于年月日作出了
的决定[（）安监管〔〕号]，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：
。
被复查单位负责人（签名）：
证号：
安全生产监督管理部门（公章）
一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被复查单位。
事故隐患登记表（年度）
检查
受检单位
隐患情况
整改措施
防范措施
整改完
成时间
检查负责人
整改责任人
验收负责人
安全生产重大事故隐患登记表
隐患名称
隐患地点
主管部门
责任单位
责任人
隐患部位
及可能
的危害
应急预案
整改期限
落实资金
整改结果
销号情况
负责人：
登记人：
危险源监控及应急救援
（十一）
一、危险源（点）监控管理表（表格）
二、危险源（点）监控管理登记表（表格）
三、应急救援预案（文本）
四、每年应急救援预案进行演练的相关资料（整理收录）
危险源（点）监控管理表
登记日期：
单位（部门）名称
单位地址
电话
主要负责人
危险源（点）名称
评定等级
危险源（点）部位
等级评定机构名称
可能引发的后果
危险源
（点）管
现
状
检测情况
评估情况
监控情况
应急措施
年月
危险源（点）监控管理登记表
级别
所在部位
危险因素
可能发生的危险（害）
第一责任人
监控责任人
采取措施
安全生产活动档案
（十二）
一、半年及全年安全生产工作总结（文本）
二、安全生产活动登记表（表格）
三、相关安全生产活动资料（整理收录）——说明：
①活动包括上级要求及开展的各类专项活动，如春节、国庆安全大检查、深化隐患排查治理活动、安全生产状况分类等级评估、推行工作手册、标准化建设、可燃爆金属粉尘企业安全生产专项整治、“打非治违”专项行动等活动。
②资料收集内容应根据每项活动的具体要求，包括如部署文件或实施方案、领导小组设置文件（可合并发文）、相关部署推进工作会议记录、表格数据资料、总结汇报材料等内容。
③资料应以每项活动为单位，分别予以整理收录。
安全生产活动登记表（年度）
活动名称
时间安排
方案制定情况
资料报送情况
（二0一五
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