青霉素过敏性休克疑难病例讨论优质PPT.ppt

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多索、溴己新镇静剂:

瑞芬太尼、地佐辛、右美,1,3,呼吸支持,抗感染及护肝治疗,抗过敏抗休克,抗生素:

美罗培南针、乌司他丁糖皮质激素类:

甲强龙护肝:

异甘草酸镁,抗过敏:

维生素C，糖钙、甲强龙、异丙嗪抗休克:

林格、乐加，肾上腺素（拔除气管插管后持续小剂量肾上腺素静脉泵入，以缓解气道痉挛、维持血压）,病例介绍,2,经过以下治疗，患者全身皮疹消退，病情好转于2019年4月8日17:

10出院,1,窒息:

过敏引起喉头水肿，肺水肿有关措施:

立即停止注射，脱离过敏源就地平卧，松开衣领腰带，压舌板下压舌头防舌后坠皮下注射肾上腺素，建立静脉通路注射地塞米松加压面罩给氧协作医生气管插管或环甲膜穿刺心电监护,2,清理呼吸道无效:

与过敏源造成呼吸道水肿、渗出有关措施:

保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸清除呼吸道分泌物继续遵医嘱用药,3,组织灌注量不足:

与血管通透性增高，血容量丢失有关措施:

快速补液，准确采集血液标本应用肾上腺素取休克体位增加回心血量注意保暖密切注意生命体征变化记24小时尿量,病例介绍,护理诊断及措施,2、过敏性休克早期如何识别？

3、过敏性休克抢救如何配合？

1、过敏性休克肾上腺素使用及注意事项？

疑点难点,疑点难点,过敏性休克肾上腺素使用及注意事项,1,N2级护士,肾上腺素的使用,过敏性休克,常用量,治疗支气管痉挛,抢救心脏骤停,过敏性休克,0.250.5mg以10ml生理盐水稀释后心内注射或静脉注射，同时进行心脏按压，人工呼吸，纠正酸中毒。

皮下或肌内注射0.5到1mg,也可用0.10.5mg缓慢推注（0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶入5%葡萄糖5001000ml）。

.,皮下注射0.251mg，极量:

皮下注射，1次lmg。

初量0.250.5mg皮下注射，35分钟见效，但仅能维持1小时，必要时每4小时重复注射一次。

肾上腺素使用的注意事项,过敏性休克早期如何识别?

2,N2级护士,I型过敏反应,由IgE介导的速发型过敏反应,主要引起过敏性休克、荨麻疹、喉头水肿和支气管哮喘等,型过敏反应,细胞毒作用,主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等;

型过敏反应,抗原抗体复合物反应,主要导致血清病、药物热;

型过敏反应,迟发或细胞介导的过敏反应,主要引起接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎等。

过敏性休克分类,02,03,04,过敏性休克早期识别,按照发生机制,01,PART1,由IgE介导的过敏反应,包括荨麻疹以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等,多在1h内出现,少数可迟至6h内发生;

速发型过敏反应,迟发型过敏反应,包括、型过敏反应,通常发生于给药1h以后,迟发性过敏反应,PART2,过敏性休克早期识别,按过敏反应分类,按过敏反应分类,Partone,过敏性休克两大特点,一是休克表现:

即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷,Parttwo,二是休克出现之前或同时:

常有一些与过敏相关的症状,76%,86%,过敏性休克的临床表现,过敏性休克早期识别,76%,48%,86%,过敏性休克的临床表现,过敏性休克早期识别,休克指数脉搏/收缩压0.5为正常1为轻度休克1为休克1.5为严重休克2为重度休克,76%,48%,86%,过敏性休克的临床表现,过敏性休克早期识别,1.皮肤粘膜表现:

往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿;

还可出现喷嚏、水样鼻涕、声哑、甚而影响呼吸,76%,48%,86%,过敏性休克的临床表现,过敏性休克早期识别,2.呼吸道阻塞状:

是本症最多见的表现,也是最主要的死因,由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和（或）支气管痉挛,患者出现喉头堵症塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡,76%,48%,86%,过敏性休克的临床表现,过敏性休克早期识别,3.循环衰竭表现:

病人先有心悸、出汗、而面色苍白、脉速而弱;

然后发展为肢体湿冷、发绀、血压迅速下降,乃至测不到血压,最终导致心跳停止少数原有冠心病的患者可并发心肌梗死,76%,48%,86%,过敏性休克的临床表现,过敏性休克早期识别,4.意识方面的改变:

往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;

随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;

还可以发生抽搐、肢体强直等,5.其他症状比较常见的有刺激性咳嗽,连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、最后可出现大小便失禁,过敏性休克抢救如何配合？

3,N3级护士,平车,医生D,护士B,护士A,护士C,和值班医生D分站患者左右两侧，负责建立静脉通路及药物的应用，医嘱的执行。

站于患者头侧负责给氧，畅通气道，监护，病情的观察记录，心理护理及宣教工作。

过敏性休克的抢救配合,站于床尾，负责整个抢救工作的协调、辅助处理工作。

护士A：

给予吸氧，维持呼吸道保持气道通畅护士B:

建立静脉通路，给予对症处理，遵医嘱给予抗过敏药物护士C:

注意患者生命体征，意识的观察,1.患者生命体征正常，意识清楚,LoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthatkeuubatjeurawatbaktalaklicenLoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthat,Loremipsum,LoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthatkeuubatjeurawatbaktalaklicenLoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthat,Loremipsum,过敏性休克的抢救配合,LoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthatkeuubatjeurawatbaktalaklicenLoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthat,Loremipsum,护士A:

立即给予鼻导管或面罩吸氧，询问并观察有无喉头紧张，呼吸困难症状护士B:

负责建立静脉通路，执行医嘱，相关药物的使用。

护士C：

并密切观察患者氧饱情况，记录。

2.患者意识清楚，氧饱在90%-95%之间,LoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthatkeuubatjeurawatbaktalaklicenLoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthat,Loremipsum,过敏性休克的抢救配合,C,A,B,B,C,A,护士A:

立即给予鼻导管或面罩吸氧，保持通畅护士B:

立即建立两条以上的静脉通路，遵医嘱快速扩容，给予肾上腺素，多巴胺，抗过敏药物的应用。

护士C:

密切观察患者血压、意识等生命体征的变化，记录。

3.患者出现收缩压低于90毫米汞柱，舒张压低于60毫米汞柱，或出现脉搏微弱,LoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthatkeuubatjeurawatbaktalaklicenLoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthat,Loremipsum,LoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthatkeuubatjeurawatbaktalaklicenLoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthat,Loremipsum,过敏性休克的抢救配合,C,A,B,B,C,A,LoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthatkeuubatjeurawatbaktalaklicenLoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthat,Loremipsum,护士A:

立即给予畅通气道，酌情给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开。

护士B:

负责建立静脉通路，执行医嘱，相关药物如尼可刹米、抗过敏药物的应用护士C：

注意观察患者氧饱、意识情况，记录。

4.患者意识不清，氧饱低于90%,LoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthatkeuubatjeurawatbaktalaklicenLoremipsumdolorsitametkolorthatsuumatsimementberehthat,Loremipsum,过敏性休克的抢救配合,C,A,B,B,C,A,06,1.皮试适应证及其临床价值:

患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。

因此,无论成人或儿童,无论口服、静滴或肌注等不同给药途径,应用青霉素类药物前均应进行皮试。

停药72h以上,应重新皮试。

2.皮试禁忌证:

（1）近4周内发生速发型过敏反应者;

（2）过敏性休克高危人群,如哮喘控制不佳,小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等;

（3）有皮肤划痕症,皮肤肥大细胞增多症,急慢性荨麻疹等皮肤疾病。

.,总结,02,01,01,青霉素皮肤试验专家共识中提到:

02,

（1）每瓶含青霉素钠2500U青霉素皮试剂。

皮试液以现配现用为佳,如需保存宜4冷藏,但时间不应超过24h

（2）皮试方法（3）结果判断:

20min后观察,如局部出现红肿,直径1cm（或比原皮丘增大超过3mm）或局部红晕为阳性,总结,3.目前我国推荐青霉素皮试方法和判断标准,one,青霉素皮试阳性,提示患者发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%（33%100%,无阴性对照情况下假阳性率更高）,不宜使用青霉素类药物。

two,青霉素皮试仍有近半数为假阳性,发生速发型过敏反应者50%在5年内不再过敏,80%在10年内不再过敏,这些患者今后仍可重复青霉素皮试。

three,既往青霉素皮试阳性患者,如无青霉素过敏反应的临床表现,在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”,而不应表述为“青霉素过敏”。

皮试阴性患者仅1%3%可能发生速发型过敏反应,80%,86%,4.皮试结果意义：

总结,过敏患者主诉什么症状的时候，预检护士需警惕重点观察什么?

欧洲变态反应学与临床免疫学会指南指出，满足以下三个标准中的任何一个时，则过敏反应高度可能：

1.急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤和（或）黏膜组织（如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿），以及下述至少1项：

呼吸系统受累（如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症）。

血压降低或末梢器官功能障碍（如肌张力下降、晕厥、失禁）。

2.接触可疑变应原或其他激发因素后（数分钟至数小时）出现下述至少2项症状：

皮肤黏膜受累（如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿）。

持续性胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐）。

3.暴露于已知变应原后（数分钟至数小时），出现低血压：

婴儿和儿童：

收缩压下降（1个月至1岁：

70mmHg；

1岁至10岁：

70mmHg+（2年龄）；

11至17岁：

90mmHg）或基础收缩压下降30%。

成人：

收缩压30%。

分诊护士接诊（收集患者主、客观资料）,初步评估（根据病情分级标准）,急诊预检分诊指南,级（濒危病人）,级（危重病人）,级（急症病人）,级（一般急诊病人）,客观评估指标：

心率180次/min或40次/min；

收缩压70mmHg急性血压降低，较平素血压低3060mmHg；

SpO280%且呼吸急促人工评定指标：

心博/呼吸停止或节律不稳定；

气道不能维持；

休克；

急性意识障碍/无反应或仅有疼痛刺激反应（GCS9）,客观评估指标：

心率:

150180次/min或4050次/min；

收缩压：

200mmHg或7080mmHg；

SpO2：

80%90%且呼吸急促人工评定指标：

气道风险:

严重呼吸困难/气道不能保护；

循环障碍，皮肤湿冷花斑，灌注差，昏睡（强烈刺激下有防御反应）,客观评估指标：

心率：

100150次/min或5055次/min；

收缩压180200mmHg或8090mmHg；

90%94%且呼吸急促人工评定指标：

血压、脉搏稳定；

嗜睡（可唤醒，无刺激情况下转入睡眠）;

肢体感觉运动异常,客观评估指标：

生命体征平稳人工评定指标：

无呼吸困难；

无意识丧失；

生命体征正常,立即抢救（后补办手续）,抢救室,绿色通道,完成就诊登记:

记录患者基本信息、挂号,抢救室,优先抢救（10分钟）,密切观察区/诊室,优先诊治（30分钟）,急诊诊室,按号就诊（90分钟）,感谢老铁666,