临床不合理用药与处方点评分析小结文档格式.docx
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1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留11样不一致
1-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审0核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄01-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方01-6.未使用药品规范名称开具处方261-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范41或不清楚
1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊1不清字句
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂0量使用未注明原因和再次签名
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全261-11.单张门急诊处方超过五种药品01-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊0处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由
1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、0放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定
1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具0抗菌药物处方
1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”0的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求
合计112
2
说明:
同一处方可能有俩个以上问题.首次点评尚未对处方适宜性考查,未发现超常处方.
2,住院医嘱点评结果本次抽取40份中14例使用中药注射液占35%,25例使用抗菌药占62.5%.这俩类药物存在滥用现象.
1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明～具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价～停药或换药没有分析说明。
存在对药物名称、分类、分级不熟悉～另病程记录过于简单～病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。
2、绝大多数无药敏结果～任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍～无指征联合用药问题突出。
如头孢哌酮舒巴坦连用头孢替唑.
3、个别医师超级别使用抗生素。
头孢吡肟等为三线四代头孢～为特殊使用类抗生素～需副主任以上医师签字后才能使用～超权限越级使用违背抗菌药物分级管理制度。
4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。
诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南;
头孢甲肟及氟喹诺酮类药。
头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌～表皮葡萄球菌为
+主～治疗宜选用针对G菌作用最强的一代头孢为主。
氨曲南、
-+氟喹诺酮主要针对G菌感染～对G菌作用差～不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。
5、围手术期预防用药存在的问题
（1）起点高。
根据卫生部2009年38号文件～对乳房手术、
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甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术～术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉～而所抽查病例中无一例使用。
而大多选用头孢甲肟、头孢硫脒、氨曲南,头孢地嗪,派拉西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦,奥硝唑
+等～其主要针对G-菌感染～对金葡菌为主的G作用差～不足以预防手术过程中从手术切口感染的金葡菌感染。
（2）疗程长。
甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术均为I类清洁手术～卫生部2009年38号文件明文规定其总的预防用药一般不超过24小时～个别延长至48小时。
所查病例中无一例预防用药控制在2天内～一般3-7天左右～从手术开始一直用至出院才结束。
且病程中无继续用药的指征和依据:
体温不升高～血象正常～伤口无感染～甲类愈合～患者年轻无基础疾病等特殊事项。
6,中药注射液使用也比较多,这类药物成分复杂,稳定性差;
安全隐患大,应参照<
关于进一步加强中药注射液生产和临床使用管理的通知>
有关基本原则合理使用.
四、结论
通过这次点评我们发现大部分医师用药思路清晰;
处方合理;
值得表扬.但处方不规范情况存在,中药注射液,抗菌药物滥用现象也有.现在院领导高度关注,相信通过连续的,系统的,标准化的点评;
加之强有力的,持续的;
有效的干预;
定能有效地提高临床合理用药水平.
巴彦淖尔市医院处方点评小组
2010.05.30
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下面为朱自清的散文欣赏～不需要的朋友可以
下载后编辑删除:
:
谢谢:
荷塘月色
作者:
朱自清
这几天心里颇不宁静。
今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。
月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了;
妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。
我悄悄地披了大衫，带上门出去。
沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。
这是一条幽僻的路;
白天也少人走，夜晚更加寂寞。
荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。
路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。
没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。
今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。
路上只我一个人，背着手踱着。
这一片天地好像是我
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的;
我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。
我爱热闹，也爱冷静;
爱群居，也爱独处。
像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。
白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。
这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。
曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。
叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。
层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的;
正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。
微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。
这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。
叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。
叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色;
而叶子却更见风致了。
月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。
薄薄的青雾浮起在荷塘里。
叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样;
又像笼着轻纱的梦。
虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照;
但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。
月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般;
弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。
塘中的月色并不均匀;
但光与影有着和谐的旋律，如梵婀玲上奏着的名曲。
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敬的学校领导、老师、亲爱的同学们:
大家好!
我是来自xx班的xx。
我性格活泼开朌,处事沉着、果断,能够顾全大局。
今天我很荣幸地站在这里表达自己由来已久的愿服:
“我要竞选学生会宣传部部长。
”我在这里郑重承诺:
“我将尽全力完成学校领导和同学们交给我的任务,使学生会成为一个现代化的积极团体,成为学校的得力助手和同学们信赖的组织。
”我已经在团委会纪检部（戒班级的干部）工作了近一年的段时间,从工作中,我学会了怎样为人处世、怎样学会忍耐,怎样解决一些矛盾,怎样协调好纪检部各成员之间的关系,怎样处理好纪检部不其它部门之间的关系,怎样动员一切可以团结的力量,怎样提拔和运用良才,怎样处理好学习不工作之间的矛盾。
这一切证明:
我有能力胜任学生会宣传部部长一职,并且有能力把学生会发扬光大。
假如我当上了学生会宣传部长,我要进一步完善自己,提高自己各方面的素质,要进一步提高自己的工作热情,以饱满的热情和积极的心态去对待每一件事情;
要进一步提高责任心,在工作中大胆创新,锐意进取,虚心地向别人学习;
要进一步的广纳贤言,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则。
假如我当上了学生会宣传部部长,我要改革学生会的体制。
真正的做到“优胜劣汰”,做到“日日清,周周结”,每周都对各部门的负责人进行考核,通过其部门的成员反应情况,指出他在工作中的优点和缺点,以朊友的身份不他商讨解决方案并制定出下阶段的计
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划。
经常不他们谈心,彼此交流对生活、工作的看法,为把学生会工作做好而努力。
开展主席团成员和各部长及负责人常作自我批评,自我检讨的活动,每月以书面材料形式存入档案。
我还将常常找各部门的成员了解一些情况,为作出正确的策略提供可靠的保证。
还要协调好各部门之间的关系,团结一切可团结的力量,扩大学生会宣的影响及权威。
假如我当上了学生会宣传部部长,我将以“奉献校园,朋务同学”为宗旨,真正做到为同学们朋务,代表同学们行使合法权益,为校园的建设尽心尽力。
在学生会利益前,我们坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。
努力把学生会打造成一个学生自己管理自己,高度自治,体现学生主人翁精神的团体。
我知道,再多灿烂的话语也只不过是一瞬间的智慧不激情,朴实的行动才是开在成功之路上的鲜花。
我想,如果我当选的话,一定会言必行,行必果。
请各位评委给我一张信任的投票,给我一个施展才能的机会!
荷塘的四面～远远近近～高高低低都是树～而杨柳最多。
这些树将一片荷塘重重围住,只在小路一旁～漏着几段空隙～像是特为月光留下的。
树色一例是阴阴的～乍看像一团烟雾,但杨柳的丰姿～便在烟雾里也辨得出。
树梢上隐隐约约的是一带远山～只有些大意罢了。
树缝里也漏着一两点路灯光～没精打采的～是渴睡人的眼。
这时候最热闹的～要数树上的蝉声与水里的蛙声,但热闹是它们的～我什么也没有。
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忽然想起采莲的事情来了。
采莲是江南的旧俗～似乎
很早就有～而六朝时为盛,从诗歌里可以约略知道。
采莲
的是少年的女子～她们是荡着小船～唱着艳歌去的。
人不用说很多～还有看采莲的人。
那是一个热闹的季节～
也是一个风流的季节。
梁元帝《采莲赋》里说得好:
于是妖童媛女～荡舟心许,鷁首徐回～兼传羽杯,欋
将移而藻挂～船欲动而萍开。
尔其纤腰束素～迁延顾步,
夏始春余～叶嫩花初～恐沾裳而浅笑～畏倾船而敛裾。
可见当时嬉游的光景了。
这真是有趣的事～可惜我们
现在早已无福消受了。
于是又记起《西洲曲》里的句子:
采莲南塘秋～莲花过人头,低头弄莲子～莲子清如水。
今晚若有采莲人～这儿的莲花也算得“过人头”了,只不
见一些流水的影子～是不行的。
这令我到底惦着江南了。
——这样想着～猛一抬头～不觉已是自己的门前,轻轻地
推门进去～什么声息也没有～妻已睡熟好久了。
在北京住了两年多了～一切平平常常地过去。
要说福气～这也是福气了。
因为平平常常～正像“糊涂”一样“难得”～特别是在“这年头”。
但不知怎的～总不时想着在那儿过了五六年转徙无常的生活的南方。
转徙无常～诚然算不得好日子;
但要说到人生味～怕倒比平平常常时候容易深切地感着。
现在终日看见一样的脸板板的天～灰蓬蓬的地;
大柳高槐～只是大柳高槐而已。
于是木木然～心上什么也没有;
有的只是自己～自己的家。
我想着我的渺小～有些战栗起来;
清福究竟也不容易享的。
9
这几天似乎有些异样。
像一叶扁舟在无边的大海上～像一个猎人在无尽的森林里。
走路～说话～都要费很大的力气;
还不能如意。
心里是一团乱麻～也可说是一团火。
似乎在挣扎着～要明白些什么～但似乎什么也没有明白。
“一部《十七史》～从何处说起～”正可借来作近日的我的注脚。
昨天忽然有人提起《我的南方》的诗。
这是两年前初到北京～在一个村店里～喝了两杯“莲花白”以后～信笔涂出来的。
于今想起那情景～似乎有些渺茫;
至于诗中所说的～那更是遥遥乎远哉了～但是事情是这样凑巧:
今天吃了午饭～偶然抽一本旧杂志来消遣～却翻着了三年前给S的一封信。
信里说着台州～在上海～杭州～宁波之南的台。
这真是“我的南方”了。
我正苦于想不出～这却指引我一条路～虽然只是“一条”路而已。
---------------朱自清《一封信》
燕子去了～有再来的时候;
杨柳枯了～有再青的时候;
桃花谢了～有再开的时候。
但是～聪明的～你告诉我～我们的日子为什么一去不复返呢?
——是有人偷了他们罢:
那是谁?
又藏在何处呢?
是他们自己逃走了罢:
现在又到了哪里呢?
我不知道他们给了我多少日子;
但我的手确乎是渐渐空虚了。
在默默里算着～八千多日子已经从我手中溜去;
像针尖上一滴水滴在大海里～我的日子滴在时间的流里～没有声音～也没有影子。
我不禁头涔涔而泪潸潸了。
--载自《匆匆》
这时我们都有了不足之感～而我的更其浓厚。
我们却只不愿回去～于是只能由懊悔而怅惘了。
船里便满载着怅惘了。
直到利涉桥下～微微嘈杂的人声～才使我豁然一惊;
那光景却又不同。
右岸的河房里～都大开了窗户～里面亮着晃晃的电灯～电
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灯的光射到水上～蜿蜒曲折～闪闪不息～正如跳舞着的仙女的臂膊。
我们的船已在她的臂膊里了;
如睡在摇篮里一样～倦了的我们便又入梦了。
那电灯下的人物～只觉像蚂蚁一般～更不去萦念。
这是最后的梦;
可惜是最短的梦!
黑暗重复落在我们面前～我们看见傍岸的空船上一星两星的～枯燥无力又摇摇不定的灯光。
我们的梦醒了～我们知道就要上岸了;
我们心里充满了幻灭的情思。
--载自《桨声灯影里的秦淮河》
近几年来～父亲和我都是东奔西走～家中光景是一日不如一日。
他少年出外谋生～独力支持～做了许多大事。
那知老境却如此颓唐!
他触目伤怀～自然情不能自已。
情郁于中～自然要发之于外;
家庭琐屑便往往触他之怒。
他待我渐渐不同往日。
但最近两年的不见～他终于忘却我的不好～只是惦记着我～惦记着我的儿子。
我北来后～他写了一信给我～信中说道～“我身体平安～惟膀子疼痛利害～举箸提笔～诸多不便～大约大去之期不远矣。
”我读到此处～在晶莹的泪光中～又看见那肥胖的～青布棉袍～黑布马褂的背影。
唉!
我不知何时
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