内分泌科考试试题5Word文件下载.docx
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B新生血管破裂
C硬性渗出物
D软性渗出物
E视网膜出血
8。
患者饭后尿糖（），空腹尿糖阴性，可诊断为
A轻型糖尿病
B糖耐量低减
C继发性糖尿病性糖尿
D食后糖尿
E非葡萄糖糖尿
9。
若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查
A尿糖
B空腹血糖
C糖化血红蛋白
D口服糖耐量试验
E空腹胰岛素测定
10。
判断糖尿病控制程度较好的指标是
A空腹血糖
B饭后血糖
D空腹血浆胰岛素含量
E
11。
糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的
A病情轻可以不用饮食治疗
B有并发症者不用饮食治疗
C用药治疗时，可不用饮食治疗
D肥胖者宜给高热量饮食治疗
E不论病情轻重都需饮食治疗
12。
双胍类降糖药最常见的副作用为
A乳酸性酸中毒
B低血糖
C胃肠道反应
D过敏性皮疹
E肝功异常
13。
磺脲类药物的主要副作用是
A恶心，呕吐
B低血糖反应
C肝功能损害
D白细胞减少
E皮肤瘙痒
14。
代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是
A格列本脲
B格列吡嗪
C格列奇特
D格列波脲
E格列喹酮
15。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现
A原有症状加重或首次出现三多伴乏力
B食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
C有代谢性酸中毒症状
D严重脱水伴循环衰竭体征
E以上都是
16。
糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是
A中枢兴奋剂，纠正酸中毒
B纠正酸中毒，补充体液和电解质
C纠正酸中毒，应用胰岛素
D补充体液和电解质，应用胰岛素
E应用中枢兴奋剂及胰岛素
17。
不宜使用胰岛素的病人为
A糖尿病合并肺结核
B糖尿病合并心肌梗死
C糖尿病患者妊娠或分娩
D糖尿病患者过度肥胖
E糖尿病患者手术前后
18。
应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是
A从小量开始以避免效应
B以饮食疗法为基本治疗
C血糖波动大量可加用双呱类药物
D酮症酸中毒时首选普通胰岛素（）
E高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（）
19。
碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为
A治疗酸中毒的起初2小时
B出现血钾过高
C出现心律紊乱
D血<
1
E<
3
20。
成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用
A每4小时静脉注射50U胰岛素
B每4小时静脉滴注5～10
C每2小时静脉滴注5～10U（）
D每小时静脉滴注4～6
E每小时静脉滴注5～10
21。
成人低血糖是指
A血糖低于3。
36（60）（真糖法）
B血糖低于3。
08（55）（真糖法）
C血糖低于2。
8（50）（真糖法）
D血糖低于或等于2。
52（45）（真糖法）
E血糖低于或等于2。
24（40）（真糖法）
22。
关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点
A低血糖经常出现在空腹或活动后
B胰岛素释放指数增加
C血糖降至1。
67，胰岛素则停止释放
D禁食后多在48小时出现低血糖
E胰高血糖素可诱发低血糖
23。
下列哪项不符合低血糖的症状或表现
A手抖
B心悸
C饥饿感
D便频
E皮肤多汗
24。
对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的
A少食多餐
B进较干食物
C高蛋白饮食
D高脂饮食
E低纤维饮食
25。
42岁，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5。
4，饭后2小时血糖7。
6，考虑为
A药物性尿糖
B应激性糖尿
C肾性糖尿
D肿瘤性糖尿
E甲亢致糖尿
26。
男性，26岁，明显的三多一少，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，160/10ˉ0，尿蛋白（），颗粒管型少许，尿糖（）。
应诊断为
A糖尿病肾病
B肾动脉硬化
C肾盂肾炎
D肾炎
E胰岛素副作用
A
27。
男性，45岁，体胖，平素食欲佳。
近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500，尿量多，空腹血糖6。
7（120），尿糖（+），/30
应做哪些检查来确诊糖尿病
A24小时尿糖定量
B24小时尿C肽测定
C皮质素葡萄糖耐量试验
D葡萄糖耐量试验
E24小时尿糖定量
28。
一患者尿量为2000，尿比重为1。
028，此时应考虑下列哪种疾病或状态
A尿崩症
B肾硬化症
C糖尿病
D精神性多饮
E大量饮水后
28岁，怀孕8个月，突眼，三多症状数月，伴有怕热，汗多，体重不增加。
体检：
血压120/80，中度贫血面容
，甲状腺Ⅰ°
肿大，：
92次/分，下肢无浮肿。
化验：
空腹血糖16。
7，尿糖（）尿蛋白（），血T3为
400（正常80～200）。
其完整诊断应该是
A糖尿病，甲亢
B甲亢并糖代谢紊乱
C糖尿病，甲亢妊娠并肾小球硬化症
D糖尿病，妊娠中毒症
E糖尿病，妊娠并肾小球硬化症
30。
男性，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙双胍，因意识障碍急诊入院。
检查结果：
浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80/65，血糖15，血钠140，血钾5。
6，212，
15，尿糖（），尿酮体（+），尿蛋白（），最可能的诊断是
A糖尿病酮症酸中毒昏迷
B非酮症高渗性糖尿病昏迷
C乳酸性酸中毒昏迷
D糖尿病肾病尿毒症昏迷
E脑血管意外所致昏迷
31。
某病人轻度肥胖，空腹血糖5。
6，口服葡萄糖75g后30分钟血糖达高峰，为11。
1，2小时值为
7，3小时为4。
6，其血浆胰岛素浓度及变化可能是
A空腹时100μ（正常5～24μ）
B空腹时&
;
5μ
C空腹时正常，口服葡萄糖后缓慢升高，持续时间延长，以后下降
D空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降
E空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降
32。
男性，65岁，身高160，体重70，尿糖（－），糖耐量试验结果为空腹5。
0，1小时7。
6，2小时
0，3小时5。
应考虑为
A可诊为糖尿病
B可排除糖尿病
C糖耐量低减
D无临床意义
E以上都不是
33。
女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。
1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80，4。
3，222。
0，最可能的诊断是
B高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D低血糖昏迷
E脑血管疾病
36。
女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10。
3（186），应给予
A增加晚餐用量
B调换胰岛素类型
C加大胰岛素用量
D减少早饭前胰岛素剂量
E减少晚餐前胰岛素用量
37。
男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是
B尿毒症酸中毒
C呼吸性酸中毒
D糖尿病酮症酸中毒
E糖尿病高渗昏迷
38。
男性糖尿病患者，45岁，肥胖体型，空腹血糖7。
8，治疗时首先考虑
A饮食控制
B磺脲类药物
C双胍类药物
D胰岛素
E中药
39。
女性，40岁，患糖尿病一年，身高156，体重为70，无酮症，空腹血糖7。
8，最佳治疗方案是
A卧床休息+饮食治疗
B适当运动+饮食运动
C饮食疗法+胰岛素
D格列本脲+饮食治疗
E甲福明+饮食治疗
40。
中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。
近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（），住院治疗。
除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗
A加强饮食控制，继续服用格列苯脲
B加大格列苯脲用量
C改用甲福明
D格列苯脲+甲福明
E改用胰岛素
41。
女性，24岁，临床诊断糖尿病1型，于胰岛素治疗后，病/30
人经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，空腹血糖11，尿糖（），尿酮体（），夜间尿糖阴性，应采取的措施是
A减少晚餐的热量
B增加睡前中效胰岛素用量
C加用双呱类药物
D减少睡前中效胰岛素用量
E后夜加餐
42。
男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8。
3，尿糖（+），最可能的诊断是
A胰岛素瘤
B胰岛素性低血糖
D胰岛细胞增生症
E2型糖尿病，反应性低血糖
43。
男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42。
9，血钠150，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷下列哪项检查为主要依据
A血二氧化碳结合为17。
6
B血钾4。
0
C尿糖（）
D尿蛋白（）
E血糖36。
44。
9，血钠150，尿酮体阴性，如诊
断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此病人宜采取哪种措施
A大剂量胰岛素+等渗盐水
B小剂量胰岛素+等渗盐水
C大剂量胰岛素+低渗盐水
D小剂量胰岛素+低渗盐水
E小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠
45。
9，血钠150，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷如此病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷，最可能发生
的是
A低血糖昏迷
B酸中毒昏迷
C反应性高血糖症
D脑水肿
E稀释性低钠血症
46。
女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。
哪项体征对诊断有特殊意义
A心动过速
B皮肤干燥洗衣手
C中度昏迷
D呼气有烂苹果味
E血压80/60
47。
哪项检查能最快获得诊断
A尿糖，尿酮
B血糖，血酮
C血气分析
D血浆血糖测定
E尿常规
48。
女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7。
9，饭后2小时血糖12。
本病人可诊断为
A糖尿病1型
B肾性糖尿
C食后糖尿
D糖尿病2型
E类固醇性糖尿病
49。
本病人应首
选下列哪种药物或治疗
A双胍类降糖药
B磺脲类降糖药
C胰岛素
D单纯饮食治疗
E双胍类+磺脲类药物
50。
女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44。
2，疑高渗性非酮症性糖尿
病性昏迷。
拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查
A中心静脉区
B尿比重和尿渗透压
C血钾、钠及尿素氮
D阴离子间隙
E血钾、钠
51。
如病人血钠为162，下述哪个治疗是适宜的
A大量低渗盐水，快速静脉滴注
B大量等渗盐水静脉滴注
C等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
D低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
E低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
52。
女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查：
身高160，体重52，B超示：
胸腹腔积液和可疑腹膜后占位
，血乳酸水平高，胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μ，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。
最可能诊
断的是
A营养不良性糖尿病
B胰岛素瘤
C胰岛细胞增生症
D生长抑素瘤
E间皮细胞瘤
53。
如诊断成
立，下述哪个激素或因子为造成低血糖的主要原因
A胰岛素（）
B胰岛素原（）
C生长抑素（）
D胰岛素样生长因子（）
E表皮生长激素（）
54。
使用后可引起水肿
A胰岛素
C格列喹酮
D氯磺丙脲
E丁福明
55。
可引起乳酸性酸中毒
56。
可引起低钠、低氯、水中毒
57。
血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低
A糖尿病合并肾小球硬化症
C应激性糖尿
D糖尿病1型
E甲状腺功能亢进
58。
血糖正常，尿糖（+），正常，空腹血浆胰岛素正常
59。
血糖中度以上升高，尿糖阴性，空腹血浆胰岛素水平正常或偏低
60。
拮抗胰岛素的激素不足致低血糖
A病
B糖原积累病
C肝硬化
D腹膜外肿瘤
E早期
二、简答题：
每题1分
对于酮症酸中毒的治疗，补碱性药物应注意哪些问题？
1.
不必酸中毒可逐渐纠正，轻症病人经输液和注射胰岛素后，导致低体严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，补碱。
时，有抑7.1-7.0温和低血压，并降低胰岛素敏感性。
当血低至故应给予相诱发心律失常的危险，制呼吸中枢和中枢神经功能，由于二但补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。
应治疗。
血快速补碱后，氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，上升，而脑脊液尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。
又因二者均加强血红蛋白和氧的亲和力，，3回升的和保持低浓度2此外，不利于氧的释放向组织供氧，有诱发或加重脑水肿的危险。
故补还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，2（相当于／，或血碳酸氢根降至51L碱应慎重。
如血降至7.1，384m15％），给予碳酸氢钠4.5-6.7／L501儿，可用结合力或碳酸氢如血＞7.11.25用注射用水稀释成％溶液，静脉墒注。
儿，无明显酸中毒大呼11.2-13.51儿（相当于102结合力根＞吸者，可暂不予补碱。
在纠正代谢紊乱过程中，代谢性酸中毒也会得到改善和纠正。
胰岛素应用的适应证有哪些？
2.
型糖尿病；
②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷1主要有：
①和乳酸性酸中毒伴高血糖时；
②合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗塞、脑血管意外；
④型糖尿病因伴发病需外科治疗的围手术期；
⑥妊娠和分娩；
⑥2/30
⑦全胰腺切除引病人经饮食及口服降糖药治疗末获得良好控制；
起的继发性糖尿病；
⑧营养不良相关糖尿病。
在酮症酸中毒的治疗中，胰岛素的使用原则是什么？
补3.
液过程中应注意哪些问题？
大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速：
胰岛素治疗）有简便、有效、0.1U效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素.200微克／100浓度可恒定达到一
微克／这一血清胰岛素浓度已有抑制脂一200方案：
100而促肪分解和酮生成的最大效应，且有相当强的降低血糖效应，通常将速效胰岛素加入输液中持续静进钾离子运转的作用较弱。
脉滴注（应另建输液途径）。
亦有采用间歇静脉注射或间歇肌肉种方案均可加用3注射，剂量仍为每小时每公斤体重0.1U.以上血糖下降速度一般为每小10-20U.首次负荷量，静脉注射胰岛素血糖无肯／）。
如开始治疗后2h110时约降低3.9-6.1（70一定下降，提示病人对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。
在检测血糖、钾、钠和尿糖、输液及胰岛素治疗过程中，需每1-2h％葡萄糖液并5250／）时，改输（尿酮等。
当血糖降至13.9／L胰岛素计算）。
若治疗葡萄糖加1U加入速效胰岛素（按每3-48以避免因血糖下降缓慢胰岛素用量可相对加大些，前血钠偏高，但血糖下降速度不致输注氯化钠时间过长，增加钠和氯的入量。
儿为宜。
尿酮体消失后，根据病人尿糖、宜过快，以每小时6.1/30
皮下注射胰岛素血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6h次。
然后逐渐恢复平时的治疗。
输液是抢救首要的、极其关键的措施。
病人常有重输液：
％以上。
通常使用生理盐水，补液总量可10度失水，可达体重％估计。
如无心力衰竭，开始时补液速度应较快，10按原体重，以便较快补充血容量，改善周围2000m1l000一2h在内输入循环和肾功能。
以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情至第2决定输液量和速度。
从第况以及必要时根据中心静脉压，，一5000m1个24h输液总量约40002000m1.6h约输入1000一第1如治疗前已有低血压或休克，一8000m1.严重失水者可达6000应输入胶体溶液并采用其他抗休克快速输液不能有效升高血压，措施。
对年老或伴有心脏病、心力衰竭病人，应在中心静脉压监不能给予开始治疗时因血糖已高，护下调节输液速度及输液量。
％葡萄5d1）左右时方改输250葡萄糖液，当血糖降至13.9（／糖液，并在葡萄糖液内加入速效胰岛素。
如病人清醒，可鼓励饮水。
型糖尿病？
、24.如何区分1
型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病1
但也可发生于任何年龄，，10%常发生于儿童和青少年，人总数的细胞受到细胞介导B80~90甚至岁时也可患病。
病因是由于胰岛起病时血清中的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。
型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容可存在多种自身抗体。
1/30
易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止细胞功能B胰岛素治疗则威胁生命。
在接受胰岛素治疗后，胰岛细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素B改善，病情进展，过后，，可持续数月。
的用量，这就是所谓的蜜月期仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。
型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病2
隐匿，、发病年龄多数在35岁以后。
起病缓慢病人总数的90%，胰岛细胞分部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的.泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。
胰岛素靶细胞型糖尿病上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。
2摄取高热量，长期的过量饮食，病人中约60%是体重超重或肥胖。
体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳无明显酮症倾向。
尤其是非常胖的病人需要外源胰但仍有一些病人，定控制血糖；
型糖尿型与12岛素控制血糖。
因此，外源胰岛素治疗不能作为型糖尿病有明显的家族遗传性，与抗原频率病的鉴别指标。
2血清中不存在胰岛细胞抗体及无关联。
与自身免疫反应无关联，胰岛素自身抗体。
糖尿病常合并哪些慢性并发症？
5.
糖尿病的慢性并发症可遍及全身各重要器糖尿病合并症：
型，常伴有动脉粥样硬2官，并与遗传易感性有关。
无论1型或神经病变等。
糖尿病性肾病变，化性心、脑血管疾患，眼部病变，/30
其发生、发展与糖尿病发病年龄、病程长短、代谢紊乱程度和病这些并发症可单独出现或以不同组合同时或先情控制程度相关。
后出现。
降糖药物有哪几类？
它们的作用机制分别是什么？
应注6.
意哪些副作用？
细胞表面的此类药物通过作用于胰岛B
（一）磺脲类（）
受体促进胰岛素释放，其降血糖作用有赖于尚存在相当数量细胞组织。
此外，实验和临床研究B（30％以上）有功能的胰岛受体（或）均表明磺脲类药物治疗2型病人可改善胰岛素受体和故认为可能有胰外增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，后缺陷，降血糖作用。
一些使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用。
药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、服乙定、利血肾上腺素能拮抗剂等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺平、β-增降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，脲与血浆蛋白结合、呋塞而另一些药物如噻嗪类利尿药、强磺服类药的降血糖效应。
米、利尿酸、糖皮质激素等，因抑制胰岛素释放，或拮抗胰岛素可降低磺脉类药的降血糖作作用，或促进磺脲类药在肝降解等，以避免出现低血糖或用。
因此在使用磺脲类药治疗时应予
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