心内科常用分级评分Word文档格式.docx
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GRACE评分
危险因素
分值
充血性心力衰竭/左心功能不全
1
高血压
年龄≥75岁
2
糖尿病
中风/TIA/血栓史
血管病变
年龄65～74岁
性别（女性）
总分值
年龄（岁）
Scr（mg/dl）
30
0-0.39
院前心跳骤停
30-39
8
0.4-0.79
4
ST段下移
28
40-49
25
0.8-1.19
7
心肌酶升高
14
50-59
41
1.2-1.59
60-69
1.6-1.99
13
70-79
75
2.0-3.99
21
91
4.0
Scr单位换算：
1mg/dl=88.4mmol/L
CHA2DS2-VASc评分
当评分>
=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
分 类
需 采 取 的 措 施
INR＞3.0但≤5.0（无出血并发症）
适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。
当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR＞5.0但＜9.0（无出血并发症）
停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
INR≥9.0（无出血并发症）
停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），6~12小时后复查INR。
若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。
严重出血（无论INR水平如何）
停用华法林，肌注维生素K1（.5mg），输注凝血因子，随时监测INR。
病情稳定后需要重新评估应用华法林治疗的必要性。
NYHA分级
分级
症状
Ⅰ
活动不受限。
日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸
Ⅱ
活动轻度受限。
休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸
Ⅲ
活动明显受限。
休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸
Ⅳ
休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。
任何体力活动均会引起不适。
如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为Ⅳa级，不能下床并需静脉给药支持者为Ⅳb级
急性心衰的Forrester法分级
PCWP（mmHg）
心脏指数
组织灌注状态
≦18
2.2
无肺淤血，无组织灌注不良
18
有肺淤血
≦2.2
无肺淤血，有组织灌注不良
有肺淤血，有组织灌注不良
AMI的Killip法分级
症状与体征
无心衰，无肺部啰音，无S3
有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2，可闻及S3
严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺（超过肺野下1/2）
心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化
六分钟步行试验
6分钟步行距离
心功能等级
150m
重度心功能不全
150～425m
中度心功能不全
426～550m
轻度心功能不全
2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L）
分层
TC
LDL-C
HDL-C
非HDL-C
TG
理想水平
2.6
3.4
合适水平
5.2
4.1
1.7
边缘升高
[5.2-6.2）
[3.4-4.1）
[4.1-4.9）
[1.7-2.3）
升高
≧6.2
≧4.1
≧4.9
≧2.3
降低
1.0
极高危LDL-C<
1.8mmol/L
高危LDL-C<
2.6mmol/L
中危和低危LDL-C<
3.4mmol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。
不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值
危险等级
非LDL-C
低危、中危
高危
极高危
1.8
ASCVD直接列为极高危
符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：
LDL-C≧4.9mmol/L
1.8mmol/L≦LDL-C<
4.9mmol/L或3.1mmol/L≦TC<
7.2mmol/L
且年龄在40岁以上的糖尿病患者
危险因素个数
血清胆固醇水平分层（mmol/L）
无高血压0-1个
2个
3个
3.1≦TC<
4.1（或）1.8≦LDL-C<
4.1≦TC<
5.2（或）2.6≦LDL-C<
5.2≦TC<
（或）3.4≦LDL-C<
4.9
低危（<
5%）
中危（5-9%）
吸烟HDL-C<
1.0mmol/L年龄：
男性>
45岁，女性>
55岁
高血压0个
1个
高危（>
10%）
具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危：
SBP≧160mmHg或DBP≧100mmHg
非HDL-C≧5.2mmol/L
HDL-C<
1.0mmol/L
④BMI≧28Kg/m²
⑤吸烟
TC总胆固醇；
LVMI左心室质量指数；
eGFR估算的肾小球滤过率
心血管危险因素
靶器官损害
伴临床疾患
高血压1-3级
左心室肥厚
心电图：
Sokolow>
38mm或Cornell>
2440mm·
mms;
超声心动图LVMI：
男≧125g/m²
女≧120g/m²
脑血管病
脑出血，缺血性脑卒中
年龄：
55岁；
女性>
65岁
颈动脉超声IMT≧0.9mm或动脉粥样板块
IMT（颈动脉内膜中层厚度）
心脏疾病
心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建史，慢性心力衰竭
Ccr=[（140-年龄）*体重（kg）]/[0.818*Scr（umol/L）]
Ccr=[（140-年龄）*体重（kg）]/[72*Scr（mg/dL）]
女性按计算公式结果*0.85
Scr换算1mg/dL=88.41umol/L
糖耐量受损（2小时血糖7.8-11mmol/L；
空腹血糖6.1-6.9mmol/L）
踝/臂血压指数<
0.9
（选择使用）
外周血管疾病
血脂异常
TC≧5.7mmol/L或LDL-C>
3.3mmol/L或HDL-C<
eGFR降低（eGFR<
60ml/·
min/1.73m²
）或血清肌酐轻度升高：
男性115-133umol/L；
女性107-124umol/L
视网膜病变
出血或渗出，视乳头水肿
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<
55岁，女性<
65岁）
微量白蛋白尿：
30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：
≧30mg/g（3.5mg/mmol）
（2小时血糖≧11.1mmol/L；
空腹血糖≧7.0mmol/L；
糖化血红蛋白≧6.5%）
吸烟
颈-股动脉脉搏波速度≧12m/s（选择使用）
肾脏疾病
糖尿病肾病，肾功能受损，
血肌酐：
男性≧133umol/L；
女性≧124umol/L
蛋白尿（≧300mg/24h）
腹型肥胖（腰围：
男性≧90cm；
女性≧85cm）或肥胖（BMI≧28kg/m²
）
血同型半胱氨酸升高（≧10umol/L）
降压药联合治疗方案推荐参考
优先推荐
一般推荐
不常规推荐
D-CCB+ARB
利尿剂+β阻滞剂
ACEI+β阻滞剂
D-CCB+ACEI
α阻滞剂+β阻滞剂
ARB+β阻滞剂
ARB+噻嗪类利尿剂
D-CCB+保钾利尿剂
ACEI+ARB
ACEI+噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂
中枢作用药+β阻滞剂
D-CCB+噻嗪类利尿剂
降压目标：
一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;
65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；
伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；
脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<
140/90mmHg。
对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。
DBP低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的前提下逐渐实现SBP达标。
高血压危险分层
其他危险因素和病史
血压水平（mmHg）
1级
SBP140-159或DBP90-99
2级
SBP160-179或DBP100-109
3级
SBP≧180或DBP≧110
无
低危
中危
1-2个危险因素
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
临床并发症或合并糖尿病
危险级别
GRACE评分
院内死亡风险
（%）
≤108
109-140
1-3
140
出院后6个月死亡风险
≤88
89-118
3-8
118
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