科室日常医疗质量与持续改进记录.docx

科室日常医疗质量与持续改进记录.docx

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科室日常医疗质量与持续改进记录

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2016、1、25

检查人员

主要检查

内容

医务人员职责落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科研能力不强。

责任人：

主任、各级医生

改进措施

1、提高认识

2、加强学习

3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的倾斜等。

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年1月25日

科主任签字

2016年1月25日

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2016、2、28

检查

人员

主要检查

内容

病房管理

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、陪人较多，存在管理问题。

2、长明灯、长流水问题。

3、清洁工不称职，病房不够清洁。

责任人：

主任、护士长

改进措施

1、加强管理

2、落实责任

3、经济处罚

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年2月28日

科主任签字

2016年2月28日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、3、30

检查人员

主要检查

内容

急救药品、器械的管理制度

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、监护仪连接线有破损现象。

2、氧气管道有渗漏现象。

责任人：

全体护士

改进措施

1、加强检查

2、明确责任

3、加强教育、经济处罚

4、及时修理

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年3月30日

科主任签字

2016年3月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、4、28

检查人员

卢林赵志轩卢统庆

主要检查

内容

清洁、消毒、灭菌执行情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

病人不够清洁，存在头发过长，指甲过长现象。

责任人：

全体护士

改进措施

1、加强管理

2、加强检查

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年4月28日

科主任签字

2016年4月28日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、5、31

检查人员

主要检查

内容

手卫生与自身防护落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、洗手不够认真。

2、接触病人污物有时不戴手套。

3、因不安全，病房未摆放手清洁剂，医生未做到看每个病人都洗手。

责任人：

主任、护士长、医务人员

改进措施

1、加强相关知识培训，提高认识。

2、申请购买便携式手消毒剂。

3、加强检查，发现问题及时纠正。

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年5月31日

科主任签字

2016年5月31日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、6、30

检查人员

主要检查

内容

医疗废物的管理

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。

2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。

3、处置室较凌乱，标识不清，异味较重。

4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。

责任人：

护士长、全体医护人员

改进措施

1、加强教育

2、贴好标识

3、明确责任

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年6月30日

科主任签字

2016年6月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、7、31

检查人员

主要检查

内容

知情谈话的落实

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1.对知情谈话重要性认识不足。

2.知情谈话做得不到位不及时。

3.谈话的技巧掌握不够。

责任人全科同志

改进措施

1.加强相关法律法规的学习提高认识

2.加强学习掌握谈话的技巧。

3.对每一个病人都要有谈话的意识谈话的责任。

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年7月31日

科主任签字

2016年7月31日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、8、30

检查人员

主要检查内容

抗菌药物的合理使用

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1.应用抗菌药物的目的性不强。

2.用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强。

3.有局部应用抗菌药物的现象如褥疮的局部用药。

责任人全科同志

改进措施

1.加强相关法律法规的学习提高认识。

2.加强相关知识的学习。

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年8月30日

科主任签字

2016年8月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、9、29

检查人员

主要检查内容

护理质量

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1.体温单连线不清楚。

2.吸痰器清洁不到位。

责任人：

护长、护士、护工。

改进措施

1.督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。

2.加强护生带教、指导、重划体温单。

3.督促清洁工人做好病区清洁工作备用吸痰

机清洁后用布袋盖好。

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年9月29日

科主任签字

2016年9月29日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、10、30

检查人员

主要检查

内容

药品不良反应报告

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1.报告的意识不强。

2.报告程序不熟悉。

3.报告表填写不完整。

责任人：

卢林卢统庆

改进措施

1、加强相关制度的学习提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强相关知识的培训。

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年10月30日

科主任签字

2016年10月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、11、30

检查人员

卢林卢统庆赵志轩

主要检查

内容

医院感染报告

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、个别迟报。

2、个别漏报。

3、报告意识有待提高。

责任人：

卢林卢统庆

改进措施

1、加强相关法律法规的学习提高认识。

2、加强业务培训提高对医院感染诊断标准的理解。

3、建章立制明确责任与奖金挂钩。

。

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年11月30日

科主任签字

2016年11月30日

科室日常医疗质量与持续改进记录

检查日期

2016、12、29

检查人员

主要检查

内容

科室核心制度本的完成情况

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

1、个别迟报。

2、个别漏报。

3、报告意识有待提高。

责任人：

卢林卢统庆

改进措施

1、加强相关规定的学习，提高认识。

2、加强核心制度培训，提高对核心制度重要性的理解。

3、明确责任，落实到人，与绩效挂钩。

效果评价

有所改进

质控员签字

2016年12月29日

科主任签字

2016年12月29日