头孢他啶与头孢吡肟作为血液肿瘤感染的经验治疗的回顾性比较.docx
《头孢他啶与头孢吡肟作为血液肿瘤感染的经验治疗的回顾性比较.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《头孢他啶与头孢吡肟作为血液肿瘤感染的经验治疗的回顾性比较.docx(4页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
头孢他啶与头孢吡肟作为血液肿瘤感染的经验治疗的回顾性比较
头孢他啶与头孢吡肟作为血液肿瘤感染的经验治疗的回顾性比较
【摘要】目的回顾性比较头孢他啶+丁胺卡那与头孢吡肟+丁胺卡那作为经验性方案治疗血液肿瘤合并感染的疗效,并初步对预后因素进行评价。
方法2002年1月~2004年12月接受头孢他啶+丁胺卡那及头孢吡肟+丁胺卡那的患者各80例入选研究,治疗方法为头孢他啶4g/d或头孢吡肟4g/d,丁胺卡那/d,静脉点滴。
结果在入选的160例感染事件中,98例临床改善,62例临床无改善,其中15例死亡。
头孢吡肟组53例获得临床改善,27例未获临床改善,其中8例死亡;头孢他啶组45例获得改善,两组比较差异无显着性。
结论年龄、肿瘤状态及粒细胞缺乏症发生明显与感染的预后有关,在粒缺患者中,粒缺持续天数也与预后有关。
【关键词】头孢吡肟;头孢他啶;经验性抗感染;预后因素
血液肿瘤患者合并多种免疫缺陷因素,如中性粒细胞减少、疾病缓解状态及激素的长期应用等。
这些患者一旦合并感染病情往往较难控制。
对于血液肿瘤患者感染,1997年IDSA提倡早期广谱抗生素联合应用,尤以第三代头孢菌素加氨基糖苷类作为首选。
头孢他啶+丁胺卡那是当时较常应用的方案。
近年来,由于细菌耐药问题日趋严重,不少临床研究均提示一些更新的抗生素组合似优于头孢他啶+丁胺卡那。
本研究通过回顾性比较头孢他啶+丁胺卡那与头孢吡肟+丁胺卡那作为血液肿瘤感染经验性治疗的临床疗效,旨在得到更合适的抗生素组合。
同时,对一些临床易感因素进行分析,明确其与头孢他啶或头孢吡肟+丁胺卡那治疗预后的关系。
1资料与方法
一般资料选择2002年1月~2004年12月我科血液系统恶性疾病因中性粒细胞减少,并发明确临床感染住院患者。
患者接受头孢他啶+丁胺卡那或头孢吡肟+丁胺卡那作为初始经验性治疗。
回顾性比较中,研究组与对照组按1∶1配比,共计80例患者接受头孢他啶+丁胺卡那,另80例患者接受头孢吡肟+丁胺卡那。
入选标准临床体征:
体温>℃,排除肿瘤等因素导致的发热;患者的感染、发热事件均接受头孢他啶+丁胺卡那或头孢吡肟+丁胺卡那作为经验性治疗;入选本研究前接受1次或1次以上化疗;均发生中性粒细胞减少,其定义为中性粒细胞<×109/L;粒细胞缺乏症的定义为中性粒细胞<×109/L。
方法
治疗方法方案A或方案B作为经验性治疗,头孢他啶的剂量为4g/d,静脉点滴;头孢吡肟的剂量为4g/d,静脉点滴;丁胺卡那为/d,静脉点滴。
见表1。
资料收集收集全部入组患者的一般资料及预后资料,包括年龄、基础疾病、肿瘤是否缓解、发生感染时粒细胞计数、细菌学资料、粒缺持续时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、化疗天数、激素应用情况及感染预后情况。
疗效判断标准临床疗效评价:
改善,细菌感染的临床症状和体征好转或完全消失;无改善:
细菌感染的临床症状和体征无变化或恶化。
统计学方法应用SPSS软件统计,比较接受方案A与方案B患者的临床预后,各种风险因素对预后的影响。
2结果
2002年1月~2004年12月符合入组条件的感染事件共160例次,男98例,女62例;年龄14~82岁,中位年龄46岁。
其中急性白血病120例,慢性粒细胞白血病6例,慢性淋巴细胞白血病1例,淋巴瘤17例,MDS-RAEBT6例,多发性骨髓瘤10例,见表2。
感染风险因素与预后关系对性别、年龄、肿瘤缓解情况、血红蛋白、白蛋白水平、粒缺发生、粒缺持续时间及IVIG应用等预后相关因素进行单因素分析,发现年龄、肿瘤状态及粒缺发生明显与感染的预后有关,在粒缺患者中,粒缺持续天数也与预后有关,见表5。
败血症病例分析
一般资料在全部病例中,26例患者发生败血症。
败血症患者一般资料,见表6。
败血症患者预后转归在发生败血症的患者中,16例患者未获缓解,最终导致死亡,10例患者败血症获得缓解。
3讨论
感染是血液系统恶性疾病常见和严重的并发症之一[1~4],而血液系统合并的感染往往发生在化疗后中性粒细胞缺乏的患者中,并以无局部感染灶的发热为主要表现[1]。
30多年来,对于此类的感染,采用的是在第一时间内应用广谱抗生素以控制感染进一步恶化[5]。
根据1997年IDSA的指南,第三代头孢菌素加氨基糖苷类是治疗的选择,当时较常应用的是头孢他啶+丁胺卡那的组合方案。
通过对血液科5年细菌学资料的研究发现,血液疾病合并的感染病原菌分布比例与国内有关报道相似[6~8],革兰阴性菌仍占据着主要的地位,最常见的菌株分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。
值得关注的是,其中肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌均易产生ESBLs,比例可高达30%左右。
而根据本中心的药敏资料,头孢他啶对上述3种细菌的敏感性仅为%、%和%,而头孢吡肟则依次是%、%和%。
从革兰阴性菌的整体情况而言,头孢他啶的耐药性在近5年上升较快,从%上升至%,而头孢吡肟则相对处于稳定状态,低于10%。
与之比较,近年来,第四代头孢由于其较好的药敏资料及临床疗效,2001年被IDSA推荐为首选的治疗中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗药物。
有基于此,笔者回顾比较了这两个方案在血液肿瘤患者合并感染中的疗效。
结果发现,头孢吡肟+丁胺卡那作为初始经验性抗感染治疗与头孢他啶+丁胺卡那比较差异无显着性。
但本研究的设计为回顾性,仍需进一步的前瞻性研究,以进一步比较两者的疗效。
同时笔者对感染预后的危险因素进行了单因素的分析,结果发现年龄、肿瘤状态及粒缺发生明显与感染的预后有关,在粒缺患者中,粒缺持续天数也与预后有关,提示免疫因素仍是血液肿瘤合并感染的决定性因素。
4结论
头孢吡肟+丁胺卡那和头孢他啶+丁胺卡那是血液肿瘤合并感染的较好的经验性治疗方案,两者比较差异无显着性。
预后因素分析发现,年龄、肿瘤状态及粒缺发生明显与感染的预后有关,在粒缺患者中,粒缺持续天数也与预后有关。
【参考文献】
1ViscoliC.Theevaluationoftheempiricalmanagementofteverandneutropeniaincancer ofAntimicrobialChemotherapy,1998,41:
65-80.
2SahamDF,CritchleyIA,AkellyLJ,etal.Evaluationofcurrentactibitiesoffluoroquinolonesagainstgram-negativebacilliusingcentralizedinvitrotestingandelectonicsurveillance.AntimicrobAgentsChemother,2001,45:
267-274.
3ZembowerT.Epidemiologyofinfectiouscomplicationsincancerpatients.CancertreatRes,1998,96:
33-75.
4AgaogluL,DeveciogluO,AnakS,etal.Cost-effectivenessofcefepime+netilmicinorceftazidime+amikacinormeropenemmonotherapyinfebrileneutropenicchildrenwithmalignancyinturkey.JofChemotherapy,2001,13(3):
281-287.
5KohA,PizzoPA.Empiricaloralantibiotictherapyforlowriskfebrilecancerpatientswithneutropenia.CancerInvest,2002,20(3):
420-433.
6ShanghaiSurve
illanceofBacterialResistanceWorkingGroup.SurveillanceofbacterialresistanceinShanghai.ChinJInfectChemother,2002,2
(1):
1-9.
7WenXM,RenN,XuXH,etal.DistributionandantibacterialresistanceofNoscomialinfectionpathogensfromnationalnoscomialinfectionsurveillancesystem.ChinJNosocomiol,2002,12(4):
241-244.
8HaronE,VartivarianS,AnaissieE,etal.Primarycandidapneumoniaexperienceatalargecancercenterandreviewoftheliterature.MedicineBaltimore,1993,72(3):
137-142.