头孢他啶与头孢吡肟作为血液肿瘤感染的经验治疗的回顾性比较Word文件下载.docx

头孢他啶与头孢吡肟作为血液肿瘤感染的经验治疗的回顾性比较Word文件下载.docx

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【关键词】头孢吡肟；

头孢他啶；

经验性抗感染；

预后因素

血液肿瘤患者合并多种免疫缺陷因素，如中性粒细胞减少、疾病缓解状态及激素的长期应用等。

这些患者一旦合并感染病情往往较难控制。

对于血液肿瘤患者感染，1997年IDSA提倡早期广谱抗生素联合应用，尤以第三代头孢菌素加氨基糖苷类作为首选。

头孢他啶+丁胺卡那是当时较常应用的方案。

近年来，由于细菌耐药问题日趋严重，不少临床研究均提示一些更新的抗生素组合似优于头孢他啶+丁胺卡那。

本研究通过回顾性比较头孢他啶+丁胺卡那与头孢吡肟+丁胺卡那作为血液肿瘤感染经验性治疗的临床疗效，旨在得到更合适的抗生素组合。

同时，对一些临床易感因素进行分析，明确其与头孢他啶或头孢吡肟+丁胺卡那治疗预后的关系。

1资料与方法

　一般资料选择2002年1月～2004年12月我科血液系统恶性疾病因中性粒细胞减少，并发明确临床感染住院患者。

患者接受头孢他啶+丁胺卡那或头孢吡肟+丁胺卡那作为初始经验性治疗。

回顾性比较中，研究组与对照组按1∶1配比，共计80例患者接受头孢他啶+丁胺卡那，另80例患者接受头孢吡肟+丁胺卡那。

　入选标准临床体征：

体温＞℃，排除肿瘤等因素导致的发热；

患者的感染、发热事件均接受头孢他啶+丁胺卡那或头孢吡肟+丁胺卡那作为经验性治疗；

入选本研究前接受1次或1次以上化疗；

均发生中性粒细胞减少，其定义为中性粒细胞＜×

109/L;

粒细胞缺乏症的定义为中性粒细胞＜×

109/L。

　方法

　治疗方法方案A或方案B作为经验性治疗，头孢他啶的剂量为4g/d，静脉点滴；

头孢吡肟的剂量为4g/d，静脉点滴；

丁胺卡那为/d，静脉点滴。

见表1。

　资料收集收集全部入组患者的一般资料及预后资料，包括年龄、基础疾病、肿瘤是否缓解、发生感染时粒细胞计数、细菌学资料、粒缺持续时间、白蛋白水平、血红蛋白水平、化疗天数、激素应用情况及感染预后情况。

　疗效判断标准临床疗效评价：

改善，细菌感染的临床症状和体征好转或完全消失；

无改善：

细菌感染的临床症状和体征无变化或恶化。

　统计学方法应用SPSS软件统计，比较接受方案A与方案B患者的临床预后，各种风险因素对预后的影响。

2结果

2002年1月～2004年12月符合入组条件的感染事件共160例次，男98例，女62例；

年龄14～82岁，中位年龄46岁。

其中急性白血病120例，慢性粒细胞白血病6例，慢性淋巴细胞白血病1例，淋巴瘤17例，MDS-RAEBT6例，多发性骨髓瘤10例，见表2。

　感染风险因素与预后关系对性别、年龄、肿瘤缓解情况、血红蛋白、白蛋白水平、粒缺发生、粒缺持续时间及IVIG应用等预后相关因素进行单因素分析，发现年龄、肿瘤状态及粒缺发生明显与感染的预后有关，在粒缺患者中，粒缺持续天数也与预后有关，见表5。

　败血症病例分析

　一般资料在全部病例中，26例患者发生败血症。

败血症患者一般资料，见表6。

　败血症患者预后转归在发生败血症的患者中，16例患者未获缓解，最终导致死亡，10例患者败血症获得缓解。

3讨论

感染是血液系统恶性疾病常见和严重的并发症之一［1～4］，而血液系统合并的感染往往发生在化疗后中性粒细胞缺乏的患者中，并以无局部感染灶的发热为主要表现［1］。

30多年来，对于此类的感染，采用的是在第一时间内应用广谱抗生素以控制感染进一步恶化［5］。

根据1997年IDSA的指南，第三代头孢菌素加氨基糖苷类是治疗的选择，当时较常应用的是头孢他啶+丁胺卡那的组合方案。

通过对血液科5年细菌学资料的研究发现，血液疾病合并的感染病原菌分布比例与国内有关报道相似［6～8］，革兰阴性菌仍占据着主要的地位，最常见的菌株分别是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。

值得关注的是，其中肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌均易产生ESBLs，比例可高达30%左右。

而根据本中心的药敏资料，头孢他啶对上述3种细菌的敏感性仅为%、%和%，而头孢吡肟则依次是%、%和%。

从革兰阴性菌的整体情况而言，头孢他啶的耐药性在近5年上升较快，从%上升至%，而头孢吡肟则相对处于稳定状态，低于10%。

与之比较，近年来，第四代头孢由于其较好的药敏资料及临床疗效，2001年被IDSA推荐为首选的治疗中性粒细胞减少伴发热患者的经验治疗药物。

有基于此，笔者回顾比较了这两个方案在血液肿瘤患者合并感染中的疗效。

结果发现，头孢吡肟+丁胺卡那作为初始经验性抗感染治疗与头孢他啶+丁胺卡那比较差异无显着性。

但本研究的设计为回顾性，仍需进一步的前瞻性研究，以进一步比较两者的疗效。

同时笔者对感染预后的危险因素进行了单因素的分析，结果发现年龄、肿瘤状态及粒缺发生明显与感染的预后有关，在粒缺患者中，粒缺持续天数也与预后有关，提示免疫因素仍是血液肿瘤合并感染的决定性因素。

4结论

头孢吡肟+丁胺卡那和头孢他啶+丁胺卡那是血液肿瘤合并感染的较好的经验性治疗方案，两者比较差异无显着性。

预后因素分析发现，年龄、肿瘤状态及粒缺发生明显与感染的预后有关，在粒缺患者中，粒缺持续天数也与预后有关。

【参考文献】

1ViscoliC.Theevaluationoftheempiricalmanagementofteverandneutropeniaincancer　ofAntimicrobialChemotherapy，1998，41:

65-80.

2SahamDF，CritchleyIA，AkellyLJ，etal.Evaluationofcurrentactibitiesoffluoroquinolonesagainstgram-negativebacilliusingcentralizedinvitrotestingandelectonicsurveillance.AntimicrobAgentsChemother，2001，45:

267-274.

3ZembowerT.Epidemiologyofinfectiouscomplicationsincancerpatients.CancertreatRes，1998，96:

33-75.

4AgaogluL，DeveciogluO，AnakS，etal.Cost-effectivenessofcefepime+netilmicinorceftazidime+amikacinormeropenemmonotherapyinfebrileneutropenicchildrenwithmalignancyinturkey.JofChemotherapy，2001，13（3）:

281-287.

5KohA，PizzoPA.Empiricaloralantibiotictherapyforlowriskfebrilecancerpatientswithneutropenia.CancerInvest，2002，20（3）:

420-433.

6ShanghaiSurve

　　illanceofBacterialResistanceWorkingGroup.SurveillanceofbacterialresistanceinShanghai.ChinJInfectChemother，2002，2

（1）:

1-9.

7WenXM，RenN，XuXH，etal.DistributionandantibacterialresistanceofNoscomialinfectionpathogensfromnationalnoscomialinfectionsurveillancesystem.ChinJNosocomiol，2002，12（4）:

241-244.

8HaronE，VartivarianS，AnaissieE，etal.Primarycandidapneumoniaexperienceatalargecancercenterandreviewoftheliterature.MedicineBaltimore，1993，72（3）:

137-142.