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静脉麻醉药作用特点：
硫喷妥钠：
该药属于巴比妥类药物。
使用广泛，但并无止痛作用。
诱导快速平稳，但可发生剂量依赖性的呼吸和循环抑制。
使用中等剂量的硫喷妥钠苏醒迅速，是由于该药可快速再分布于体内其他组织，尤其是脂肪组织。
该药代谢缓慢，反复给药时有蓄积作用，可导致苏醒延迟。
依托咪酯：
是一种苏醒迅速无宿醉感的麻醉诱导用药。
给药后不引起心率和血压的变化。
不自主肌肉运动发生率较高，但可通过诱导前给予麻醉性镇痛药或短效苯二氮类药物降低其发生率。
注射痛疼可通过经由较大静脉给药或诱导前给予麻醉性镇痛药缓解。
依托咪酯可抑制肾上腺皮质功能，尤其是持续给药时，因此用于麻醉维持，特别是给予重症感染的患者应慎重。
丙泊酚：
具有苏醒迅速且无宿醉感的特点，即使持续给药无明显蓄积作用，停药后苏醒迅速，苏醒质量较高，因此在临床被广泛使用。
静脉注射时可能产生注射部位疼痛，并可引起明显的不自主肌肉活动。
丙泊酚可引起心动过缓，血压下降，给予剂量较大、注药速度过快、低血容量和心血管功能受损患者尤为明显。
氯胺酮：
它在亚麻醉剂量有较好的镇痛作用。
给予后较少引起血压下降。
常用于儿科手术的麻醉诱导和维持；
苏醒相对较慢，并可引起不自主的肌肉运动。
氯胺酮的主要缺点是可引起幻觉、噩梦和其他暂时性的精神症状，但可通过给予地西泮或咪达唑仑等药物减轻其发生。
氯胺酮连续使用可产生依赖性，在我国按第一类精神药品管理。
依托咪酯Etomidate
【适应证】适用于全麻诱导，也可用于短时手术麻醉。
【注意事项】妊娠期妇女慎用本品。
（2）哺乳妇女应终止哺乳。
（3）10岁以上儿童按照成人剂量应用。
10岁以下按医嘱用药。
6个月以内新生儿和婴幼儿不宜使用。
（4）老年人用量酌减。
（4）大剂量静脉滴注依托咪酯可抑制肾上腺皮质对促肾上腺素的应激反应，中毒性休克、多发性创伤或肾上腺皮质功能减退者，应同时给予适量的氢化可的松。
（5）因无镇痛作用，用于麻醉诱导或短期麻醉时须同时给予麻醉性镇痛药。
（6）本品不宜稀释使用，也不能与其他注射液混合注射。
【禁忌证】对本品或脂肪乳过敏者、重症糖尿病、高钾血症患者。
【不良反应】可使肾上腺皮质对刺激的反应减慢4～6小时。
常见恶心、呕吐及注药后不自主的肌肉活动。
有时会出现咳嗽，呃逆和寒战。
【用法和用量】缓慢静脉注射按体重一次0.15～0.3mg/kg（相当于0.075～0.15ml/kg依托咪酯脂肪乳注射液），于30～60秒内注射完毕。
【制剂与规格】依托咪酯脂肪乳注射液：
10ml∶20mg。
氯胺酮Ketamine
【适应证】用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。
【注意事项】
（1）本品可使妊娠子宫的压力及收缩强度与频率增加；
同时本品可迅速通过胎盘屏障，使胎儿肌张力增加。
孕妇慎用。
（2）本品是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药。
颅内压增高、脑出血、青光眼患者不宜单独使用。
（3）静脉注射速度切忌过快，否则易致一过性呼吸暂停。
（4）苏醒期间可出现恶梦、幻觉，预先应用镇静药，如苯二氮卓类，可减少此反应。
（5）完全清醒后心理恢复正常需一定时间，24小时内不得驾车和操作精密性工作。
（6）失代偿的休克患者或心功能不全者可引起血压剧降，甚至心搏骤停。
【禁忌证】顽固、难治性高血压、严重的心血管疾病及甲亢患者。
【不良反应】
（1）麻醉恢复期可出现幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等，一般青壮年多且严重。
（2）术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高。
不能自控的肌肉收缩偶见。
（3）偶有呼吸抑制或暂停、喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生。
【用法和用量】
（1）全麻诱导：
成人，静脉注射，按体重1～2mg/kg，维持可采用连续静脉滴注，每分钟不超过1～2mg，即按体重10～30μg/kg，加用苯二氮卓类药，可减少其用量。
（2）镇痛：
成人，先按体重静脉注射0.2～0.75mg/kg，2～3分钟注完，而后连续静脉滴注每分钟按体重5～20μg/kg。
（3）基础麻醉：
临床个体间差异大，儿童肌内注射按体重4～5mg/kg，必要时追加1/2～1/3量。
【制剂与规格】盐酸氯胺酮注射液：
（1）2ml∶100mg；
（2）10ml∶100mg；
（3）20ml∶200mg。
丙泊酚Propofol
【适应证】全身麻醉诱导和维持。
重症监护患者辅助通气治疗时的镇静。
【注意事项】
（1）本品含大豆油，极少数患者可能出现严重的过敏反应。
（2）本品可少量地通过乳汁分泌，故哺乳期妇女应在使用本品后24小时内停止哺乳。
（3）脂肪代谢紊乱，心脏、呼吸系统、肝肾疾病患者，癫痫及癫痫发作者慎用。
（4）心血管或呼吸功能不全及低血容量患者应于使用本品前予以纠正。
（5）可考虑在诱导前或麻醉维持期间静脉注射抗胆碱药，尤其是迷走神经张力有可能占优势或本品与其他可能引起心动过缓的药物合用时。
（6）有脂肪代谢障碍及在ICU治疗3日后的患者应监测脂质情况。
（7）只有在特别注意且严密监护下，本品才可用于进展性心力衰竭患者和其他严重心肌疾病的患者。
（8）病态肥胖患者应特别注意因剂量偏大导致的血流动力学方面的剧烈变化。
（9）伴有高颅压和低平均动脉压的患者，使用本品时有降低脑灌注压的危险，应特别小心。
（10）为减轻注射位点的疼痛，可在用本品前注射利多卡因。
（11）持续用药超过1日时，丙泊酚的用量不宜超过按体重计每小时4mg/kg。
【禁忌证】对丙泊酚及其赋形剂过敏者、妊娠期妇女及产科患者（流产者除外）。
不用于1个月以下小儿的全身麻醉及16岁以下重症监护儿童的镇静。
【不良反应】多见诱导期局部疼痛；
常见低血压、面部潮红、心动过缓、诱导期一过性呼吸暂停；
少见血栓形成及静脉炎；
偶见诱导过程中肌阵挛，发生率1%左右；
罕见惊厥和角弓反张的癫痫样运动；
极罕见横纹肌溶解、胰腺炎、术后发热、延长给药后尿液变色、血管水肿及支气管痉挛等过敏症状、性欲亢进、肺水肿、术后意识不清。
【用法和用量】连续应用不得超过7日。
用法：
（1）静脉输注本品可以不用稀释，也可用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释后装于玻璃输液瓶内滴注。
（2）严格无菌操作，12小时内用完。
（3）原液使用时必须使用输液泵等设备，以控制输液速度。
稀释本品的输注亦应采用适当的控制技术，避免用量过大。
用量：
（1）成人麻醉：
麻醉诱导，缓慢滴注每10秒约20～40mg直到起效。
大多数小于55岁的成人诱导剂量按体重计为1.5～2.5mg/kg。
55岁以上者需要量一般下降，按体重计2mg/kg。
ASAⅢ-Ⅳ患者，特别是心功能不全的患者，重症患者，应严格控制给药剂量和速度，每10秒不超过20mg。
麻醉维持，静脉输注每小时4～12mg/kg，在应激小的手术过程中，如创伤的小手术，可将剂量减至每小时4mg/kg，或依据反应重复单次静脉注射25～50mg。
对于老年人、一般状态不稳定或低血容量及ASAⅢ-Ⅳ患者，建议维持剂量减至按体重每小时4mg/kg。
（2）儿童麻醉：
由于缺乏经验，1个月以下的小儿不应使用本品。
麻醉诱导，8岁以上的儿童麻醉诱导时，通常剂量按体重计约为2.5mg/kg。
8岁以下者需要量可以更大，初始剂量3mg/kg，必要时可按1mg/kg的剂量追加。
由于缺少临床经验，对于高危（ASAⅢ-Ⅳ）年幼患者，建议应用更低的剂量。
麻醉维持，建议每小时9～15mg/kg。
小于3岁的儿童可采用略高的用药剂量，但剂量范围应在上述建议范围内。
麻醉的最长时间一般不超过60分钟左右。
（3）重症监护成人患者的镇静：
连续静脉输注，按体重计每小时0.3～4.0mg/kg的剂量给药，给药速度不能超过按体重计每小时4mg/kg。
根据镇静的深度需要调整剂量。
【制剂与规格】丙泊酚乳剂注射液：
（1）20ml∶200mg；
（2）50ml∶500mg；
（3）100ml∶1g
17.1.2吸入麻醉及其用药
吸入性麻醉药可能是气态或挥发性液态，经呼吸道吸入后，产生全身麻醉作用，可用于静脉麻醉诱导后维持麻醉。
有的吸入麻醉药（七氟烷）也可用于全身麻醉的诱导。
气态麻醉药（氧化亚氮）需要一定装置（金属气瓶）保存和给药，挥发性液态麻醉药（异氟烷、七氟烷和地氟烷），通过特定的挥发器，以空气、氧气或氧化亚氮-氧气混合气为载体，经呼吸道进入患者体内。
吸入麻醉药均可引起恶性高热，禁用于恶性高热易感者。
为避免患者缺氧，必须保证吸入氧浓度大于30%。
卤族吸入麻醉药可延长非去极化骨骼肌松弛药的肌松作用。
异氟烷Isoflurane
【适应证】各年龄患者吸入性全身麻醉诱导及维持。
【注意事项】
（1）颅内压增高者慎用。
（2）由于中到重度上呼吸道不良事件发生率较高，故不建议对儿童用本品诱导麻醉，但可用于麻醉维持。
（3）老年人维持浓度应酌减，并加用其他药物。
（4）使用本品麻醉的深度极易发生变化，应使用专用挥发器以精确设定及控制药物输出。
（5）本品对呼吸有抑制作用，故术前用药应视患者具体情况而定。
一般多选用抗胆碱药。
（6）有刺激性气味，单纯吸入时可使患者咳嗽或屏气。
（7）冠心病患者避免使用高浓度。
在使用时须注意“冠状动脉窃血”现象，特别是心内膜下心肌缺血的患者，使用本品后降低血压作用更为敏感。
（8）在用药过程中，保持心律稳定的同时，必须密切监视患者的自主呼吸，必要时须辅助呼吸。
【禁忌证】已知对异氟烷或其他卤素麻醉剂过敏者、恶性高热易感者、全身麻醉的有关禁忌证。
【不良反应】⑴高浓度可使心率增快，引起“心肌窃血”。
⑵深麻醉下可出现低血压和呼吸抑制。
⑶术后可出现寒战、恶心和呕吐、分泌物增加等，还可出现房性心律失常和室性心律失常。
⑷高浓度时能使子宫肌松弛，并使宫缩药减效，产妇分娩时应慎用。
⑸偶见恶性高热。
⑹罕见脑电图改变和伴发惊厥。
极少引起肝功能损害。
【用法和用量】应使用异氟烷专用带刻度的专用挥发器。
异氟烷的最小肺泡气浓度（MAC）随年龄而改变。
不同年龄组的MAC平均值见下表：
年龄
纯氧中的平均MAC值
12个月以前
1.6%～1.85%
1-5岁
1.50%～1.60%
25岁左右
1.25%～1.30%
45岁左右
1.10%～1.20%
65岁左右
1.00%～1.10%
全麻诱导建议起始吸入浓度为0.5％，逐渐增加至1.5%～3.0％的浓度下7～10分钟内达到手术麻醉。
全麻维持在氧／70%氧化亚氮混合气中导入1.0%～2.5％的异氟烷浓度可维持合适的外科麻醉。
当氧化亚氮浓度较低时，或仅与氧气或氧气/空气混合气体配用时，则本品浓度应增加0.5%～1.0%。
【制剂与规格】异氟烷吸入用液体剂：
100ml/瓶。
七氟烷Sevoflurane
【适应证】用于成人和儿科患者的院内手术及门诊手术的全身麻醉的诱导和维持。
（1）本品与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的化合物A（五氟异丙烯甲氟醚-PIFE），该物质对胃有损害。
（2）肝胆疾患及肾功能低下者慎用。
（3）妊娠期妇女，只有明确需要才可使用本品；
哺乳期妇女慎用。
（4）本品可引起子宫肌松弛，产科麻醉时慎用。
（5）对于有颅压升高危险的患者应慎用，并联合应用降低颅压的方法，如过度换气。
（6）本品麻醉的苏醒期通常较短，需较早给药减轻手术疼痛。
【禁忌证】已知对七氟烷过敏的患者、已知或怀疑有恶性高热遗传史的患者。
【不良反应】⑴常见：
恶心和呕吐；
成人，低血压；
老年人，低血压和心动过缓；
儿童，激动不安和咳嗽加重。
⑵可见：
兴奋、嗜睡、寒战、心动过缓、头晕、唾液增多、呼吸紊乱、高血压、心动过速、喉痉挛、发热、头痛、体温降低、ALT增高。
⑶偶见：
心律不齐、LDH增高、AST增高、低氧血症、呼吸暂停、白细胞增多、室性期外收缩、室上性期前收缩、哮喘、精神混乱、肌酐增高、尿潴留、糖尿、房颤、完全的AV阻滞、二联律、白细胞减少。
⑷极少见恶性高热、急性肾衰、肺水肿。
【用法和用量】
（1）七氟烷应通过经特殊校准过的挥发器来使用，以便能准确地控制其浓度。
（2）年龄对七氟烷的MAC的影响：
患者年龄（年）
七氟烷在氧气中MAC
七氟烷在65%N2O/35%O2中的MAC
<
3
3.3%～2.6%
2.0%
3-<
5
2.5%
/
5-12
2.4%
25
1.4%
35
2.2%
1.2%
40
2.05%
1.1%
50
1.8%
0.98%
60
1.6%
0.87%
80
0.70%
注：
儿科患者使用60%N2O/40%O2。
（3）诱导 剂量须个体化，并须依据患者的年龄和临床状况的要求来调整。
吸入七氟烷后可立即给予巴比妥类或其他静脉诱导剂。
七氟烷可与纯氧或氧-氧化亚氮同时使用以达到麻醉诱导作用。
①成人，七氟烷吸入浓度至5%，2分钟内通常可达到外科麻醉效果；
②儿童，七氟烷吸入浓度至7%，2分钟内即可达到外科麻醉效果。
作为术前没有用药的患者的麻醉诱导，七氟烷吸入浓度为8%。
（4）维持：
七氟烷伴或不伴氧化亚氮维持外科水平麻醉的浓度为0.5%～3%。
老年患者通常用较低的七氟烷浓度即可维持外科麻醉。
（6）苏醒：
七氟烷麻醉的苏醒期通常较短。
因此，患者会较早要求减轻手术疼痛。
【制剂与规格】七氟烷吸入用液体剂：
（1）120ml/瓶；
（2）250ml/瓶。
地氟烷Desflurane
【适应证】吸入性麻醉药，主要用于成人吸入全麻的诱导与维持，婴儿及儿童的全麻维持。
但不推荐用于小儿的麻醉诱导。
【注意事项】
（1）妊娠期妇女应权衡利弊方可使用。
（2）不宜用于哺乳期妇女。
（3）颅内压持续升高者、重症肌无力者慎用。
（4）老年人心血管抑制明显，应慎用。
（5）对于有冠心病或不希望有心律加快和血压增高的患者，本品不应作为唯一的麻醉诱导药，最好与其他静脉药物合并使用，如静脉给予阿片类和催眠药。
冠状动脉疾病的患者，为避免心肌缺血，应维持正常的血流动力学。
（6）本品因沸点低（23.5℃），不能用标准蒸发器，需用电子温控蒸发器，使温度保持在23～25℃。
【禁忌证】对含氟吸入麻醉药过敏者、有恶性高热病史或怀疑有恶性高热病者、有服用氟类麻醉药后发生肝功能损害者、不明原因的发热，以及白细胞增多者禁用。
不推荐用于产科手术及神经外科手术。
【不良反应】可致剂量依赖性血压下降和呼吸抑制，麻醉诱导时可出现咳嗽、屏气、分泌物增多、呼吸暂停、喉痉挛和肝功能可有暂时性、可逆性异常。
浓度迅速增加时可引起心率增快、血压升高，对高血压和冠心病患者不利。
对易感者可导致恶性高热。
术后可有恶心和呕吐。
【用法和用量】吸入给药，需用专用蒸发器。
年龄对地氟烷的最低肺泡有效浓度（MAC）的影响
在100%氧中的MAC
在60%氧化亚氮/40%氧中的MAC
0-1
8.95%～10.65%
5.75%～7.75%*
1-12
7.20%～9.40%
5.75%～7.00%**
18-30
6.35%～7.25%
3.75%～4.25%
30-65
5.75%～6.25%
1.75%～3.25%
>
65
NA…
*3-12个月
**1-5岁
NA…尚缺乏资料
（1）全麻诱导 ①引起下颌松弛、完成气管插管：
单用本品浓度为12%～15%。
也可配合应用静脉麻醉药或氧化亚氮等。
②外科麻醉：
如术前用过阿片类药，则本品常用起始浓度为3%，每隔2-3次呼吸增加0.5%～1%的浓度，当吸入浓度达到4%～11%后，2～4分钟可达到麻醉效果。
③用静脉麻醉药诱导后，无论携带的气体是氧气还是氧化亚氮，本品的起始浓度均为0.5～1MAC。
（2）全麻维持 ①同氧化亚氮混合吸入，2%～6%浓度可维持在外科麻醉期水平；
②同氧气或空气/氧气混合吸入，则需2.5%～8.5%浓度；
③单药吸入，需5.2%～10%浓度。
④尽管短时间应用本品的浓度可达18%，但如果同氧化亚氮混合高浓度吸入，应确保吸入氧浓度不低于25%。
若需要进一步的肌肉松弛，可加用补充剂量的肌肉松弛药。
（3）慢性肝肾功能损害及肾移植者一般无需调整剂量，当用本品与氧化亚氮/氧气混合吸入时，本品的浓度为1%～4%。
【制剂与规格】地氟烷吸入用液体剂：
⑴240ml/瓶；
⑵
（2）250ml/瓶。
氧化亚氮NitrousOxide
【适应证】单独使用麻醉效果不理想，与静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、骨骼肌松弛药、镇静药等合用，组成全身复合麻醉。
也可用于无痛分娩与镇痛。
【注意事项】
（1）氧化亚氮须与氧同时使用，要有准确的氧化亚氮和氧的流量表，且经麻醉机给予氧化亚氮时，麻醉机须具有抗氧装置，氧浓度应在30%以上才安全。
（2）长时间给予氧化亚氮应避免高浓度。
（3）应有完善的麻醉废气排除系统，以减少氧化亚氮对手术室工作人员的不良影响。
（4）停止吸入本品时必须给氧5分钟左右，以防“弥散性缺氧”。
【禁忌证】体内存在气囊肿、肠梗阻及肠胀气、气胸、气脑、高头位开颅手术者禁用。
【不良反应】⑴高浓度、长时间吸入后可抑制维生素B12的合成，引起巨幼红细胞性贫血，抑制白细胞形成。
⑵本品高浓度吸入（>
80%）有引起缺氧的危险。
【用法和用量】成人常用吸入给药，必须配备有准确精密的麻醉机，有浮旋量气标测定每分钟氧和氧化亚氮气流量。
全麻诱导时，吸入浓度可达70%。
麻醉诱导先采用高流量，当吸入浓度与肺泡浓度达平衡后，再减低流量。
给予低流量吸氧期间，应严密监测吸入氧的浓度。
全麻维持时，吸入浓度为50%～70%，应严防供氧不足。
【制剂与规格】氧化亚氮：
在50个大气压下呈液态贮存在耐压钢瓶内。
17.2麻醉辅助用药
麻醉过程中除静脉、吸入及局部麻醉用药外，还有辅助麻醉用药：
⑴抗毒蕈碱类药：
减少腺体分泌，保持呼吸道通畅，解除或减轻内脏牵拉反应。
⑵肌肉松弛药：
全麻诱导时便于气管插管和术中保持良好的肌肉松弛。
⑶胆碱酯酶抑制药：
我国使用的仅为新斯的明，拮抗非去极化肌松药的残留肌松作用。
⑷镇静药：
减轻患者的恐惧与焦虑。
⑸镇痛药：
阿片类镇痛药主要用于术中和术后引起的疼痛及应激反应。
非阿片类镇痛药为阿片类术后镇痛药的有效替代药。
⑹中枢和呼吸抑制拮抗药：
纳洛酮拮抗阿片类镇痛药导致的呼吸抑制。
氟马西尼用于拮抗苯二卓类药引起的中枢神经系统镇静作用。
⑺围术期治疗用液体：
用于维持手术患者生命体征稳定。
17.2.1抗毒蕈碱药
抗毒蕈碱药（目前已较少使用）作为手术前用药可以减少由气管插管、上呼吸道手术和部分吸入麻醉药引起的支气管腺体及唾液分泌。
还可在使用新斯的明前或同时使用，以预防心动过缓、唾液分泌过多和其他给予新斯的明引起的毒蕈碱样作用。
还可用于预防丙泊酚和琥珀胆碱等药物引起的心动过缓和低血压。
硫酸阿托品现已很少用作成人术前用药，但还经常作为迷走神经张力增高时的抢救用药。
和新斯的明同时给予用于逆转非去极化肌松剂的残留作用。
东莨菪碱可减少腺体分泌，同时还有一定的遗忘、镇静和抗呕吐作用。
与阿托品不同的是，它可引起心动过缓，而不是心动过速。
在部分患者，尤其是老年人，东莨菪碱可引起中枢抗胆碱能综合征（躁动、共济失调、幻觉、行为改变及困倦）。
阿托品：
用于全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。
（1）麻醉前用药①成人，术前0.5～1小时，肌内注射0.5mg。
②儿童，皮下注射体重3kg以下者为0.1mg，7～9kg为0.2mg，12～16kg为0.3mg，20～27kg为0.4mg，32kg以上为0.5mg。
（2）拮抗残留肌松作用，静脉注射新斯的明0.04～0.07mg/kg，同时给予阿托品0.02～0.035mg/kg。
（其他见第3章-消化系统疾病用药）。
东莨菪碱Scopolamine
【适应证】用于麻醉前给药、减少腺体分泌、震颤麻痹、晕动症、燥狂性精神病、胃肠胆肾平滑肌痉挛、胃酸分泌过多、感染性休克、有机磷中毒。
（1）肠梗阻、重症肌无力、癫痫、前列腺肥大和老年人慎用。
（2）皮下注射或肌内注射时要注意避开神经与血管，如需反复注射，不宜在同一部位，应左右交替注射，另外，静脉注射速度不宜过快。
（3）对老年人用药，应注意监测呼吸及意识情况。
【禁忌证】对本品过敏者、青光眼、严重
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