医保定点零售企业管理制度.docx

医保定点零售企业管理制度.docx

《医保定点零售企业管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保定点零售企业管理制度.docx（5页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

医保定点零售企业管理制度

***大药房

医保管理制度目录

一、医保岗位责任制度

二、医保药品目录维护制度

三、医保药品进、销、存管理制度

四、医保夜间值班管理制度

五、医保信息、政策宣传管理制度

六、医保制度考核及医保奖惩制度

（一）、医保岗位责任制度

一、企业负责人

1、全面负责药店有关城镇职工基本医疗保险定点相关工作，认真贯彻执行城镇职工基本医疗保险有关法规和规定，制订本单位城镇职工基本医疗保险相关工作的目标和规划。

2、支持相关人员执行职权开展工作，听取合理意见和要求。

3、对城镇职工基本医疗保险服务中发现的重大问题进行解决和改进。

4、定期召开城镇职工基本医疗保险相关的工作人员会议并组织对各项工作进行检查考核，实行奖罚制度。

二、药品目录维护员

1、认真学习城镇职工基本医疗保险的有关法规和规定，根据国家城镇职工基本医疗保险药品目录，本企业的药品进行维护。

2、对本企业新购入的城镇职工基本医疗保险用药品种在上柜前维护进医保系统。

3、不在国家基本医疗保险药品范围的不得维护进医保用药目录。

4、每日浏览医保外部网，及时获取医保新信息，新政策。

三、刷卡员

1、认真学习医保的有关规定，按规定操作。

2、认真核对IC卡，核对医保消费人员的合法身份。

3、按医保规定严格控制医保药品的售药量。

（二）、医保药品目录维护制度

1、医保药品目录维护人员必须认真学习城镇职工基本医疗保险的相关规定，熟悉国家基本医疗保险用药范围。

2、对新购进药品进行核查是否为医保药品，及时维护进医保药品目录内。

3、凡列入国家基本医保用药范围的，必须在药品上柜前维护进医保药品目录。

4、凡未列入国家基本医保用药范围的，严禁进入医保药品目录，并坚决杜绝弄虚作假。

5、经常检查医保药品目录，凡发现错误立即纠正。

（三）、医保药品进、销、存管理制度

1、医保药品严格遵守药品管理法有关规定购进药品并按规定建立购进记录，做到票、帐、货相符。

2、对于医保药品销售管理有以下四个内容：

（1）对购药的参保人员进行身份验证，杜绝冒名购药和串换药品现象。

（2）严格控制参保人员购药量，急性病不超过3天，一般疾病不超过7天，慢性病及常年服药的不超过15天，中草药一次不超过7帖（恶性肿瘤病人不超过14帖）。

（3）严格执行医保处方药管理规定，严禁先售药后补处方，对于书写不规范和未加盖外配章的处方和未经药师审核签字的处方停止销售。

（4）对于公务员应按规定每次购药都要填写«基本医疗保险证历本»，无«基本医疗保险证历本»的拒绝销售。

3、每月盘点一次库存，保证库存的准确性并做好记录。

（四）、医保夜间值班管理制度

1、为方便群众购药，提供24小时配药服务，应安排专人值班，建立夜间药师值班表。

2、在显著位置要有夜间服务标记和门铃，并做好夜间服务情况的登记。

3、对购药的参保人员进行身份验证，杜绝冒名购药和串换药品现象，严格控制参保人员购药量。

（五）、医保信息、政策宣传管理制度

1、定期组织工作人员学习医保政策，及时传达医保有关规定。

2、及时获取新的医保政策的出台或医保政策调整信息，并及时修改程序。

3、及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统正常进行。

4、采取多种形式进行宣传教育，如设置宣传栏，分发宣传资料等。

5、公布咨询与投诉电话，接受社会监督。

6、对于参保人员的投诉，应妥善处理投诉事项。

（六）、医保自查、考核及医保奖惩制度

1、由企业负责人组织人员按医保相关规定以及企业自订的医保制度为标准对执行医保相关人员进行自查与考核，每季度考核一次。

2、拒绝为参保人员提供购药清单的，未按要求维护医保软件正常运行的，未及时准确与市医保中心交换数据信息的，开会通报批评。

3、违反医疗保险药品目录管理，采用以药易药等违规行为的，年终奖扣20%。

4、非法获取医保专用处方，并伪造医师开方配处方药的，年终奖扣20%。

5、药师未按规定审方、验方、擅自更改处方的，年终奖扣30%。

6、严格遵守药品管理法的有关规定对购药的参保人员进行身份验证，杜绝冒名购药和串换药品现象并执行医保处方药管理规定，对于公务员按规定每次购药都填写«基本医疗保险证历本»，对于此类优秀员工年终奖金加20%以示奖励。

***大药房

医

药

定

点

零

售

企

业

管

理

制

度

零售商店基本医疗保险管理人员名单

序号

姓名

性别

年龄

职称

备注