新生儿常见病的观察及护理.docx

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新生儿常见病的观察及护理

新生儿常见病的观察及护理

新生儿出生时，由于体内有来自母亲的抗体，一般不容易生病，但还是有一些常见的情况需要加以注意。

1、脐炎

新生儿出生结扎后的脐带残端一般3~7天脱落，有的需要10余天或20余天（根据结扎手法不同）才能干燥脱落。

1、原因

局部细菌感染。

当新生儿出生后切断脐带是，其根部为新鲜伤口，脐带内的血管没有完全闭合。

若护理不当，病菌进入时，可引发脐炎。

如果治疗不及时，病菌进入血液可能引起败血症，甚至危及生命。

2、临床表现

脐轮与脐周皮肤发红，其根部有少量分泌物为脐炎的典型症状。

轻者：

新生儿没有全身症状。

较重者：

脐部周围皮肤红肿，脐根部有较多的脓性分泌物，并伴有臭味。

重者：

新生儿伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。

3、护理方法

治疗脐炎的根本措施是预防，尤其是脐带脱落前的护理。

应保持脐部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。

一旦发生脐炎，应及时就医。

2、黄疸

黄疸是指新生儿的血液、粘膜和皮肤出现变黄的现象，脸上最先变黄，然后是躯干，最后才是手脚。

1、原因

人体血液中的红细胞在老化之后，经过代谢会产生一些废物（胆红素），最后经肝脏排除体外。

而新生儿肝酶活动力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。

新生儿黄疸多发生于母乳喂养的婴儿（母乳性黄疸）。

2、观察

轻度黄疸主要显现在巩膜、面部、躯干等部位，中度以上黄疸除此部位明显外，手心、足心亦有感染。

溶血性黄疸出现早，进展快，并常伴有贫血；肝脾大或水肿感染性黄疸常伴有发热，并克发生感染；梗阻性黄疸大便色浅或呈陶土色；产伤所致黄疸可有头颅血肿或其他部位损伤原因，红细胞破坏增多，长因母乳血型不合引起。

另外，红细胞增多症、窒息、缺氧、酸中毒等也会引发黄疸。

3、类型

（1）生理性黄疸：

正常足月儿60％在出生后的2~3天出现黄疸，在第4~5天达到高峰，在1~2周内消失。

早产儿、低体重儿有80％会出现黄疸，且出现时间较早（24消失内），黄疸程度重，消退时间长，一般长于3周，黄疸指数平均在11-12毫克每100毫升。

（2）病理性黄疸

病理性黄疸常见于血液方面的疾病如ABO血型不合，肝脏疾病如先天性胆道闭锁、肝炎；感染造成肝功能降低；生产过程导致新生儿头皮淤血。

病理性黄疸出现的早（24小时内），发展快，退的慢，当黄疸指数大于15毫克每100毫升就必须治疗了。

4、黄疸指数

简称胆红素的浓度，黄疸指数12毫克每100毫升，代表100毫升血液中存在12毫克的胆红素。

5、晚发型母乳性黄疸

母乳本身含有一些阻碍胆红素排泄的物质，若怀疑是这种情况，可暂停喂母乳2~3天，以做鉴别诊断。

一般而言，黄疸可因暂停母乳而逐渐退去，之后，再喂母乳就不会有严重的黄疸发生。

母乳引起的黄疸持续1~2个月时，护理人员须提高警惕，之一通过新生儿日常活动及大便颜色来区分是否为病理性黄疸，以免延误就医（如发现灰白色大便应排除是否为胆道闭锁）。

表现：

黄疸持续时间长，可达2~3个月，精神及生长发育良好，暂停母乳喂养可减轻。

处理建议：

请医生协助确定，不用特殊治疗，可自愈。

6、护理方法

每天仔细观察新生儿眼白、皮肤、粘膜、手心脚心颜色变化，包括新生儿的精神状况，并做好记录，若婴儿的黄疸3周不退则需要去医院。

黄疸高峰期要多喂奶、水，晒太阳或添加葡萄糖冲水喂食。

三、脱水热

原因：

体温调节功能不完善，外界温度高。

表现：

无原因突然发热，精神尚可，饮食佳

预防措施：

注意水分补充以及外界温度调节，穿衣盖被适度。

4、脓疱疹

原因：

皮肤感染

表现：

皮肤褶皱处粟粒状皮疹，充血、有脓头，严重时可导致败血症。

预防措施：

勤洗澡；注意护理人员的个人卫生；注意室内卫生。

5、先天性喉鸣

原因：

缺钙等。

表现：

吸气性喉鸣，一般2岁左右可自行缓解。

预防措施：

母乳及新生儿均应该注意维生素D和钙的补充。

6、臀红（尿布疹）及护理

1、原因

新生儿皮肤娇嫩，如大小便后没能及时更换尿布，其中的酸碱性物质对皮肤会有刺激作用。

2、临场表现

轻度的尿布疹也叫臀红，表现在臀部皮肤发红或者出现小红疹，严重时表皮肿胀、破损和流水。

3、护理方法

（1）尿布要选柔软的、吸水性强的纯棉制品。

每次用后洗净晒干，如选用一次性纸尿裤，要用干爽型的，2~3小时换一次。

（2）大便后的处理

大便后应及时更换尿裤后尿布，先擦干净，再用温水清洗干净，然后涂上护臀霜，如大便很少，只用湿纸巾擦干净就可以了。

（3）小便后的处理

一般小便后不需每次清洗臀部，以免破坏臀部皮肤表面的天然保护膜。

若新生儿为女婴，洗臀部时应由前往后淋着洗，以免脏水逆向进入尿道，引起感染，还应注意清洗回音不的分泌物。

（4）勤换尿布

每次换尿布是，注意擦净臀部残留尿液。

（5）如发生轻度臀红，应使臀部多暴露，每天2~3次，每次20分钟左右。

或用小太阳（冬天）烤臀部10分钟左右，尽量让臀部保持干爽。

（6）臀红未破皮者可用金霉素或红霉素软膏或烧开后凉却的香油涂抹，破皮的或应及时去医院就医。

4、预防

（1）保持干燥，及时更换尿布。

新生儿白天用尿布，夏天克暴露，夜晚用纸尿裤。

（2）选用吸水性强的柔软纯棉制品做尿布，换洗后要用开水消毒。

（3）注意局部护理，可适当用护臀霜。

（4）不用洗衣粉洗尿布，以免洗衣粉残留刺激皮肤。

7、湿疹及护理

1、原因

（1）直接病因：

婴儿产生湿疹的病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的，所以，有过敏体质家族史（如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏等）的婴儿更容易产生湿疹。

（2）诱发因素：

对于产生了湿疹的婴儿，许多物质又会诱发或加重湿疹症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，接触化学物品（护肤品、洗浴用品、清洁剂等）、毛制品、化纤物品、植物（各种植物花粉）、动物皮革及羽毛，发生感染（病毒感染、细菌感染等），日光照射，环境温度高或穿着太暖、寒冷等，都会刺激婴儿的湿疹反复产生或加重。

有一种特殊类型的小儿湿疹，好发生在孩子的肛门周围，常伴有蛲虫感染，成为蛲虫湿疹。

（3）内因：

因为婴儿的皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感，所以婴儿更容易产生湿疹。

2、特点

（1）婴儿湿疹自然病程：

是婴儿时期常见的一种皮肤病，2~3个月的婴儿就可能发生湿疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿后儿童期。

有婴儿湿疹的孩子以后容易产生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。

（2）婴儿湿疹的皮疹：

多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也会有皮疹。

起初的皮疹为红斑，以后为小点状提起的皮疹或有水疱样疹，很痒，克破损，流出液体，液体干后就形成痂皮，常为对称性分布。

（3）婴儿湿疹的类型：

分为干燥型、脂溢型和渗出型。

干燥型湿疹表现为红色丘疹，可有皮肤红肿，丘疹上有糠皮样脱屑和干性结痂现象，很痒。

脂溢型湿疹变现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易去除，以头顶及眉间、鼻旁、耳后多见，痒感不强。

渗出型湿疹多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。

3、治疗

（1）冷湿敷方法。

（2）含皮质激素药物的使用。

4、预防和护理

（1）避免接触化纤衣物等容易引起过敏的物品。

（2）避免环境过热。

（3）避免环境过湿。

（4）注意饮食。

母乳产妇不要进食刺激性食物，以免刺激物通过乳汁进入新生儿体内，由此增加湿疹的发生概率。

（5）注意洗浴。

患有湿疹的婴儿，不要过多清洗患部，洗浴用温水，不用过热的水，不用肥皂、化妆品，避免湿疹加重。

（6）不要穿化纤羊毛衣服，应以棉为主。

（7）预防感染。

（8）湿疹发作时不进行预防接种。

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8、鹅口疮及护理

1、原因

鹅口疮即口腔霉菌感染，是由白色念珠菌感染的口腔疾病，呈白色凝乳状附着在口腔粘膜、齿龈、舌面、上颚等处。

病院通常来自产妇阴道霉菌感染或生产后接触感染，如奶具消毒不彻底、长时间使用抗生素引起菌群失调等。

2、临床表现与观察

婴儿口腔颊部、唇内、舌、上颚和咽部粘膜上附着乳白色斑点、奶酪状物，严重时融合成片，擦去后则露出粗糙、潮红的粘膜。

鹅口疮多见于营养不良或腹泻的婴儿，不易去除，严重时会影响食欲。

鹅口疮与新生儿吃奶后残留下的奶液的区别是：

新生儿口中残留的奶液一经喝水就会被漱清，而鹅口疮喝水后仍可见白色凝乳状物，且用棉签擦拭后可见粗糙、潮红的粘膜。

3、预防

（1）注意观察口腔，看到口腔内有白色凝乳状物，要区分是奶液残留还是鹅口疮。

（2）母乳喂养前一定要清洗乳头。

（3）人工喂养奶具消毒药彻底。

（4）护理人员的手要洗干净。

4、护理

（1）制毒菌素和鱼肝油混合后涂口腔，1天3~4次，同时涂母亲乳头（哺乳前洗掉）。

（2）用3%的碳酸氢钠涂患处。

（3）少量多次饮水。

鹅口疮用药后即可见效，但很容易复发，所以要巩固治疗，一般用药2~3天见效，应再巩固用药3~4天，总疗程1周，克降低复发的可能性（制霉菌素调鱼肝油涂抹患处，用小苏打水清洗口腔可增强治疗效果）。

9、乳腺肿大

新生儿不分性别，在出生后几天内都可能出现乳房肿大或分泌乳汁，通常在2~3周消退，这种现象称为新生儿生理性乳房肿大。

这是由于母体孕期体内激素和催乳素含量增多，分娩前达到最高峰，通过胎盘影响到胎儿。

胎儿离开母体后，来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然趋于水平坦。

不要刻意去挤压婴儿乳头，以免引起感染，致使细菌侵入，引发乳腺炎。

十、新生儿结膜炎

原因：

产道内细菌感染或出生后接触感染。

表现：

结膜充血，流泪伴脓性分泌物。

预防措施：

注意清洁护理人员和婴儿的手、毛巾等。

11、泪囊炎

婴儿的眼睛若总是水汪汪的，一般由两种原因引起。

一种是新生儿泪囊炎。

这是由于患儿在先天发育过程中鼻泪管下端残留膜阻塞所致。

常伴有眼分泌物多，可以通过局部按摩或泪道探通术进行治疗。

另一种是先天性青光眼，这是一种严重危害婴幼儿视力的疾病，若不进行早期治疗，将给患儿带来不可逆转的损害，造成终生残疾。

这种患儿早期即有怕光、流泪等表现，逐渐出现眼球变大，但往往被家长忽视。

因此，如果发现孩子眼睛异常，要转眼科诊治，以免延误病情。

婴儿眼分泌物增多除上述原因外，主要为感染引起，并非火气大。

新生儿通过产道时致病菌进入眼中，护理者的手未洗净或是小毛巾上有细菌，都易引起这种感染，主要表现为眼睛分泌物增多，局部有充血和浮肿。

遇到婴儿眼部分泌物多是，可每天用清洁的小毛巾为其洗眼睛，所用小毛巾每次都要煮沸消毒，不要与成人毛7-+巾混用，并及时转眼科就诊。

12、消化不良

1、原因

（1）新生儿胃肠道发育不够成熟，消化能力差，免疫功能低，同时，新生儿生长发育迅速，食量增加快、营养需求高，胃肠道负担重，因此容易发生消化不良。

（2）人工喂养中，奶量增加太多或突然从母乳喂养改为人工喂养，外部环境过热，过冷，都会引起新生儿肠道功能紊乱而导致消化不良。

（3）对牛奶过敏。

2、如何判断

如果新生儿大便次数增多，而且大便呈稀水状，混有奶瓣，且状态不好，哭闹增加，体重不增，就要考虑是否发生了消化不良。

判断指标是：

一看大便性状；而看大便次数；三看新生儿状态；四看体重增长情况（一个月增长600~1000克）。

3、护理

（1）及时调整为奶量，在一两天内减少每次喂奶量。

（2）尽量母乳喂养，混合喂养的暂时改为单一方式喂养。

（3）做腹部抚触。

（4）用益生菌。

13、呼吸道感染

新生儿呼吸道感染的临床表现大都不典型，不想月龄大些的婴儿呼吸道感染时表现出较重的咳嗽和发烧，而多是低烧或不烧，甚至体温低于正常。

1、原因

因为出生后不久发病，大多是宫内感染或产道感染所致。

如果为出生后一周以上或更长时间发病，大多是出生后与呼吸道感染的人接触被感染。

2、临床表现

新生儿体温正常后者不上升，哭闹烦躁或者反应淡漠，吃奶不好，容易呛奶，口周围发青，口吐白沫，呼吸浅速或不规则。

3、护理

较轻的呼吸道感染仅仅表现为轻微的流涕鼻堵，其状况良好，食欲好，此时，建议产妇正常哺乳。

应注意的是，新生儿在鼻堵的情况下容易呛奶，在喂奶前要清理新生儿鼻道的分泌物，喂奶也要采取少量多餐的原则。

4、预防

预防新生儿呼吸道感染应该从分娩前开始。

新生儿出生后房间要注意通风换气，每天1~2次，每次半小时左右，不宜让过多的人进入。

患有呼吸道感染的人要注意与新生儿和产妇隔离。

14、血管瘤

血管瘤为微血管的先天性扩张或增生所致，最为常见的是沙门斑，是一种平坦、暗粉红色的斑点或板块，在一半以上新生儿的眼前睑、鼻翼和后颈部常可见到，大部分在1岁前会消失。

另一种成为草莓斑的血管瘤则较为隆起，呈鲜红色，外表似草莓样，出生时较不明显，约在2个月内出现，大部分在9岁前会消退。

15、脂溢型皮炎

皮脂腺分泌过多引起的炎症反应，多发生在出生后1个月内，可在头皮、眉毛上发现黄色鳞屑堆积，可涂抹婴儿油给予湿润，用水多洗几次，不可用手抠。