实施计划表表格推荐下载.xlsx

实施计划表表格推荐下载.xlsx

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附件1：

@#@全区困难职工家庭状况调查及解困脱困实施计划表所属地区：

@#@编号：

@#@调查时间调查人员姓名：

@#@职工本人基本情况职工姓名联系方式从事行业职工类型岗位性质单位近年经营状况家庭基本情况户籍类型是否低保户家庭人口家庭结构现居住家庭住址住房性质名下房产套数家庭成员工商注册情况子女高收费自费教育和出国留学情况非经营使用机动车情况名称类型车型牌照取得时间企业/个体家庭成员工作及收入情况共同生活职工家庭成员姓名身份证号与职工本人家庭关系年龄教育程度就业就学单位工作状态每周工作时长参加基本医保类型劳动能力重病残疾种类和等级常年患慢性病种近期月平均工资收入（含兼职）经营性年收入财产性年收入转移性收入合计任职工资务工工资其他工资工商业经营农牧业经营房屋出租土地转租储蓄投资利息退休金或养老金惠农类补贴其他对个人或家庭补贴赡、抚养费1、职工本人2、成员13、成员24、成员3有法定赡抚养关系非共同生活家庭成员成员1/家庭年度总收入困难支出情况主要致困原因造成家庭年度必须开支项目1开支金额1（能够提供准确依据）开支金额1（不能够提供准确依据）开支金额2（能够提供准确依据）开支金额2（不能够提供准确依据）可认定必要支出小计次要致困原因造成家庭年度必须开支的项目1开支金额1（能够提供准确依据）开支金额2（能够提供准确依据）开支金额2（能够提供准确依据）开支金额2（能够提供准确依据）可认定必要支出小计必要支出金额合计收支对比家庭可支配收入总额人均月可支配收入人均可支配收入低保倍数职工自主需求统计就业帮扶勾选创业扶持职业培训、技能提升医疗救助意外灾害救助子女就学扶持住房帮扶纳入政府低保纳入残疾保障其他（注明）已实施帮扶情况已建档时间：

@#@一年内受到救助情况本人对帮扶工作的满意情况受访人签字困难职工家庭定性是否符合困难职工家庭界定标准困难职工家庭建档定级困难职工性质：

@#@困难类别困难职工类型1、纳入低保且具有劳动能力、但未实现充分就业的困难职工2、因各类因素造成实际收入或生活水平低于低保线、但尚未纳入低保的困难职工3、对患重特大疾病、遭受自然灾害或意外事故等导致家庭支出突增，造成生活困难的职工4、长期居住在城市、生活遇到特殊困难的农民工5、供给侧结构性改革、化解过剩产能和僵尸企业兼并重组、破产清算、事业单位改革过程中，因下岗失业或其他原因造成生活困难的职工6、其他（标注）解困脱困责任落实解困脱困联系人确认情况协助解困脱困责任人或单位姓名单位职务联系方式单位姓名联系方式拟采取的解困脱困计划措施就业创业脱困拟具体开展的工作内容推动纳入社会保障体系和政策落实纳入低保兜底纳入大病保险和医疗互助保险保障加大帮扶资金帮扶其他计划措施实施期限预期困难职工家庭拟实现的状态解困脱困实现目标帮扶中心：

@#@制表人：

@#@帮扶中心主任分管主席：

@#@全区困难职工家庭状况调查及解困脱困实施计划表（样表）所属地区：

@#@编号：

@#@调查时间调查人员姓名：

@#@职工本人基本情况职工姓名联系方式联系电话从事行业按国民经济行业分类门类大项填写职工类型行政事业单位职工、国有企业（正式职工、在岗聘用、派遣工）、民营（外企）企业职工、小微企业、灵活就业、未纳入社保退休人员、下岗失业人员岗位性质管理人员/技术人员/一线职工/辅助岗位单位近年经营状况盈利/持平/亏损家庭基本情况户籍类型农业/非农是否低保户是/否家庭人口家庭结构夫妻家庭/核心家庭/主干家庭/联合家庭/单亲家庭/隔代家庭/单身家庭现居住家庭住址住房性质商品房、经适或限价房、自租房、公租廉租房、集体宿舍等名下房产套数家庭成员工商注册情况子女高收费自费教育和出国留学情况非经营使用机动车情况名称类型车型牌照取得时间企业/个体家庭成员工作及收入情况共同生活职工家庭成员姓名身份证号与职工本人家庭关系年龄教育程度就业就学单位工作状态每周工作时长参加基本医保类型劳动能力重病残疾种类和等级常年患慢性病种近期月平均工资收入（含兼职）经营性年收入财产性年收入转移性收入合计任职工资务工工资其他工资工商业经营农牧业经营房屋出租土地转租储蓄投资利息退休金或养老金惠农类补贴其他对个人或家庭补贴赡、抚养费1、职工本人本人2、成员1夫、妻3、成员2父、母4、成员3有法定赡抚养关系非共同生活家庭成员成员1/家庭年度总收入按共同生活家庭成员合计数计算困难支出情况主要致困原因造成家庭年度必须开支项目1开支金额1（能够提供准确依据）开支金额1（不能够提供准确依据）开支金额2（能够提供准确依据）开支金额2（不能够提供准确依据）可认定必要支出小计次要致困原因造成家庭年度必须开支的项目1开支金额1（能够提供准确依据）开支金额2（能够提供准确依据）开支金额2（能够提供准确依据）开支金额2（能够提供准确依据）可认定必要支出小计必要支出金额合计各项可认定必要支出合计数收支对比情况家庭可支配收入总额家庭年度总收入-必要支出金额合计人均月可支配收入家庭可支配收入总额/家庭人口/12个月人均可支配收入低保倍数人均月可支配收入/当地低保标准职工自主需求统计就业帮扶勾选创业扶持职业培训、技能提升医疗救助意外灾害救助子女就学扶持住房帮扶纳入政府低保纳入残疾保障其他（注明）已实施帮扶情况已建档时间：

@#@一年之内/一年以上一年内受到救助情况仅资金帮扶/仅政策帮扶/两者皆有/无本人对帮扶工作的满意情况满意/比较满意/一般/不满意受访人签字困难职工家庭定性是否符合困难职工家庭界定标准是/否困难职工家庭建档定级全国/省/盟市/旗县困难职工性质：

@#@贫困职工/困难职工困难类别低保户应保未保低保边缘意外致困困难职工类型1、纳入低保且具有劳动能力、但未实现充分就业的困难职工勾选2、因各类因素造成实际收入或生活水平低于低保线、但尚未纳入低保的困难职工勾选3、对患重特大疾病、遭受自然灾害或意外事故等导致家庭支出突增，造成生活困难的职工4、长期居住在城市、生活遇到特殊困难的农民工5、供给侧结构性改革、化解过剩产能和僵尸企业兼并重组、破产清算、事业单位改革过程中，因下岗失业或其他原因造成生活困难的职工6、其他（标注）解困脱困责任落实解困脱困联系人确认情况协助解困脱困责任人或单位姓名单位职务联系方式单位姓名联系方式拟采取的解困脱困计划措施就业创业脱困勾选拟具体开展的工作内容越详细有针对性越好推动纳入社会保障体系和政策落实勾选纳入低保兜底纳入大病保险和医疗互助保险保障加大帮扶资金帮扶其他标注计划措施实施期限短期/长期预期困难职工家庭拟实现的状态具体工作内容预计达到的效果解困脱困实现目标解困/脱困帮扶中心：

@#@制表人：

@#@帮扶中心主任分管主席：

@#@