科室质量与安全管理小组会议纪要Word文档格式.docx

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我首先谈一下病历质量方面存在的问题。

总体上看终末病历质量较前有很大提高，运行病历存在的问题很多，主要表现为：

1、首页填写有漏项。

2、出院记录中出院医嘱不具体。

3、入院记录中现病史太简单。

4、首次病程记录中病例特点概括能力不强。

5、上级医师查房不能体现教学意义。

6、病程记录中异常的检查结果无体现和分析

7、运行病历书写不及时、打印不及时、化验单粘贴不及时

8、死亡病例讨论和疑难病例讨论记录不及时。

李广庆：

我就危急值报告、不良事件报告、抗菌药物使用、合理用血方面存在的问题谈一下意见：

一、危急值报告方面

大部分记录及时处理措施得当，个别的在登记时未填写住院号；

病历中对危急值处理后的结果记录不详细，个别大夫对功能科和放射科的危急值不了解。

二、不良事件上报方面

存在漏报现象；

个别大夫对于什么是医疗不良事件及分类不清楚，应加强培训和教育，制定鼓励政策，促进该工作的进行。

三、抗生素合理使用方面

1、标本送检率低

2、药敏实验低

3、标本采取存在问题

4、个别大夫在用药具体方法上存在问题比如头孢菌素每日二次静脉点滴而不是每十二小时或每八小时一次，不了解抗菌药物的半衰期。

四、输血方面

1、病程记录中输血记录不完整（个别）

2、输血评价缺失

3、个别医生护士不熟悉出现输血不良反应时的处理流程，应加强培训。

袁新爱：

我谈一下院感检查中存在的一些问题：

1、医生七步洗手法不熟练

2、速干手消液没有标明开启时间

3、护士对隔离标示不清楚

4、医疗废物分类不清楚

5、护士静脉穿刺未做到一人一巾一带

6、治疗室物品摆放无序，治疗盘不及时擦拭

王芳：

我谈一下护理质量与安全方面存在的问题：

1、呼吸机、喉镜等抢救器械的保障欠缺

2、心理健康指导和出院指导欠缺

3、危重病人生命体征的变化观察不及时合理措施不到位

4、对压疮风险和坠床风险评估不到位

刘晓阁：

我也简单谈一下护理质量与安全方面存在的问题：

1、个别护士对分级护理的内容掌握不足

2、护理不良事件存在漏报现象

3、护理交班记录书写不认真，不能使用医学术语

刘新欣：

我谈一下优质服务方面存在的问题：

1、入院宣教个别护士不认真

2、护士查房存在走过场现象，看到患者家属吸烟不劝阻

3、患者出院后健康指导和饮食指导不足

刚才大家在不同方面指出了存在的问题，发现问题才是解决问题的前提。

我想产生这些问题的原因无外乎两个方面，一个是主观原因，一个是客观原因，主观方面的原因是态度和认识问题；

客观原因是对象、制度不知道不熟悉，不知道该怎么做，怎样才能做好。

为了提高医疗质量保证患者安全，更好的为患者服务，特制定以下整改措施：

1、认真学习各项规章制度，尤其是核心制度

2、加大检查力度，发现问题解决问题。

尤其是病历质量、危急值报告、不良事件报告、抗菌药物使用、合理安全用血、医患沟、院感控制等方面加大监查力度。

3、落实奖惩。

尤其是对屡教屡犯的人员要加大惩罚力度，对好的典型要表扬和奖励。

4、建立长效机制，实行效绩奖金，是科室质量与安全工作持续改进