《成人气管插管经口》评分标准.docx
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《成人气管插管经口》评分标准
《成人气管插管（经口）》评分标准
项目
操作方法
标分
缺陷及扣分
准备
戴手套（1分）、病人体位摆放得当，拾颌推额，气道开放满意（2.5分）体位保持好、无回位（1.5分）
5
去氮给氧；动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气
5
准备动作流畅（2.5分）
相关物品放置有序（2.5分）
5
气管导管（1分）
检查充气气囊是否漏气（1分）
气管导管塑形满意（1分）
充气润滑气管导管（1分）
喉镜镜片选择得当（1分）
检查喉镜灯光良好（1分）
关闭灯光备用（1分）
准备牙垫（1分）
准备注射器一副、胶布（1分）
挂听诊器（1分）
10
准备时间不超过2分钟，（超过扣2。
5分）
准备顺序颠倒（扣2.5分）
未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）
喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分）
镜片深度适中（2.5分）
不能有撬动门齿的声音（5分）
声门暴露充分（2.5分）
15
操作
气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气（10分）
10
气管导管准确进入气管（20分）
重复操作动作（扣10分）
误入食道（扣20分）
20
充气气囊压力适中（2.5分）
2.5
听诊双肺尖确认导管位置正确（2.5分）
正确放置牙垫（固定翼不压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）轻柔复位头颅无摔响（2.5分）
正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢固、不可粘住嘴唇）（2.5分）
10
插管时间：
从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全过程不超过20秒（15分）
15
奖励分：
插管时间小于10秒（奖2.5分），10－15秒（奖1.25分）
2.5
惩罚分：
插管后气囊未充气就进行通气（扣10分）
未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）
《穿脱隔离衣》评分标准
项目总分
要求
标分
得分
准备质量标准
（10分）
1.用物准备：
隔离衣、一脸盆内盛消毒水（口述8.4液浓度）、一脸盆内盛清水、小毛巾、手套，用物放置有序。
2.工作人员准备：
衣、裤、鞋、帽、戴口罩、洗手；修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。
3.环境宽敞，符合穿隔离衣的要求
4.了解患者所患疾病，隔离种类。
3
5
1
1
操作质量
标准
（65分）
1．穿隔离衣
（1）手持衣领取下隔离衣清洁面朝自己。
两手将衣领的两端向外折，对齐肩缝露出袖笼。
（2）右手持衣领，左手伸入袖内，举起手臂，将衣袖上抖。
换手依法穿好另一袖。
（3）两手上举，将衣袖尽量抖至腕关节以上。
（4）两手由衣领中央顺边缘向后调整，系好领扣，根据衣袖的长短扣肩扣，系好袖口。
（5）双手在腰带下约5cm处，将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住正面边缘，两侧边缘对齐，一齐向一侧折叠不暴露清洁面，一手按住，另一手持腰带绕至前面系好。
（6）戴上手套，将手套腕部扣套在隔离衣袖外。
（7）进入病房进行体格检查或护理。
操作完毕脱隔离衣。
3
12
2
4
6
2
2
2．脱隔离衣
（1）解开腰带活结，脱去手套，放入污衣袋
（2）再解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖下，暴露出双手前臂。
（3）消毒洗手：
1）双手用消毒液相互搓擦2分钟，彻底揉搓手腕、手掌、手背、手指各面、指蹼、拇指、指腹和指尖；2）然后在清水盆中洗净擦干。
（4）洗手后解开衣领，一手伸入另一袖口内，先拉下衣袖包住手，用遮盖住的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖拉下两手于袖内解开腰带尽量后甩，双手退出。
（5）手持衣领整好，按规定挂好。
3
3
14
8
2
全程质量
标准
（25分）
1．仪表端庄、言行举止优雅、大方、得体
2．操作熟练、规范
3．遵守隔离操作原则，无污染
4．物品还原规范
5．操作时间符合要求
6．应变能力强
7．规定时间：
8分钟（每超过1—60秒扣1分）
3
6
8
2
4
2
《腹腔穿刺术》考核评分表
项目总分
考核内容
标分
评分细则
缺陷内容及评分
适应症
1.抽液化验和病检
2.诊断性穿刺
3.治疗（大量腹水抽液减压）
4.腹腔内注药
5.人工气腹
5分
一项不全扣1分
禁忌症
1.广泛腹膜粘连者
2.有肝性脑病先兆、躁动、不能合作者
3.妊娠、包虫病、巨大卵巢囊肿者
4.严重肠胀气
4分
一项不全扣1分
评估
1.环境是否清洁，符合穿刺的要求
2.病人的病情
3.病人的心理状态及合作程度
4.做好解释：
目的、注意事项
3分
一项不全扣1分
准备
1.嘱病人排空小便
2.医务人员洗手戴口罩帽子
3.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、5ml、20ml、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。
4.穿刺术前测量血压、脉搏、腹围，检查腹部体征（口述）。
10分
一项不全扣2分
操作
方法
与
步骤
1.体位：
根据病情和需要可扶病人坐在靠椅上，或取平卧、半卧、稍左侧卧位，如放腹水，背后先垫好腹带。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。
2.穿刺点：
左下腹部穿刺点：
脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，放腹水时通常选用左侧穿刺点；脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm；侧卧位穿刺点：
脐平面与腋前线或腋中线交点处。
3.消毒、铺巾、局麻：
用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包，检查包内器械，铺无菌孔巾，核对麻药名称及药物浓度，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉。
4.穿刺：
术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处逐层刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。
术中严密观察病人反应。
大量放液时，可用8号或9号针头，于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查，初次放液不超过3000ml。
抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂火棉胶封闭。
测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征（口述）。
如无异常情况，嘱患者卧床休息。
观察术后反应。
6分
6分
16分
40分
一项不合要求扣1分
一项不合要求全扣
一项不合要求扣1分
一项不合要求扣1分
术后
处理
1.术后嘱患者卧床休息，以免引起穿刺伤口腹水外渗。
2.术毕处理好穿刺包，将所有用物按消-洁-清处理。
5分
一项不合要求扣2分
终末
质量
1.操作过程流畅
2.无菌观念强
5分
一项不合要求扣2分
神经系统检查
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
颅神经
30分
1．动眼神经、滑车神经及外展神经
检查方法：
嘱病人随医生手示方向作上下左右旋转运动，观察是否出现眼球运动障碍及眼球震颤。
瞳孔：
注意瞳孔的形态、大小、双侧是否等圆、等大，对光反射及调节反应。
2．三叉神经。
运动检查：
病人作咀嚼动作时，医生用两手分别按压两侧咀嚼肌，注意两侧肌力强弱及是否相等。
3．面神经。
嘱病人作皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察眼裂，唇沟及口角两侧是否对称，并观察两侧运动是否相等。
5
5
10
10
感觉功能及
运动功能
30分
1．感觉功能
①浅感觉检查法。
痛觉：
用大头针轻刺皮肤，并左右对比。
②深感觉检查法。
运动觉：
将病人的指、趾向上、向下或左右轻微活动，并询问病人是否察觉及其移动方面。
2．运动功能
①随意运动：
肌力、活动的幅度及速度
轻瘫检查法：
上肢试验：
病人取仰卧或立位，双上肢向前伸直并保持不动。
（5分）
下肢试验：
病人取仰卧位，双下肢抬起髋膝关节弯曲，两小腿抬高并伸直。
（5分）
②共济试验
指鼻试验：
嘱病人手臂外展伸直，以示指触自己鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行。
跟膝胫试验：
病人仰卧，两下肢伸直，先举起一侧下肢，然后将下肢足跟放在对侧的膝盖上，再将足跟沿胫骨向下推移，先睁眼后闭眼重复进行。
③不随意运动
震颤——检查时注意其部位、速度、幅度和发生情况（静止性或动作性）
肌张力——被动伸曲病人前臂等部位
5
5
10
2.5
2.5
2.5
2.5
神经反射
40分
神经反射
40分
1．浅层反射
①角膜反射：
嘱病人睁眼，被检查的一侧眼球向上方注视，医生用细棉絮从外眦至内眦轻触角膜，则引起眼睑急速闭全，双侧需分别测试。
②腹壁反射：
病人取仰卧位，腹部安全松弛，用钝头竹签在腹壁上轻轻划过，需两侧检查，每侧按上、中、下三部（此检查在老年人、肥胖人或腹壁松弛的经产妇均可减弱或消失
2．深层反射
①二头肌反射（颈5、6）：
使病人的上肢于肘部稍屈曲，关节前曲稍内旋，医生用左拇指置于病人的肱二头肌腱上，以叩诊锤叩打该拇指。
②三头肌反射（颈7、8）：
使病人的上肢于肘部弯曲，医生托住其前臂及肘关节用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴的上方1.5～2.0厘米（三头肌附着部）
③膝腱反射：
病人取坐位，小腿自然垂下，或取卧位，医生用左手在病人月国窝部托起下肢，使髋、膝关节稍出曲，叩击膑骨下股四头肌腱。
④跟腱反射：
使病人仰卧位，膝半屈，下肢外展及外旋；医生用于扶持病人肢趾稍向背曲，也可使病人跪于椅上或床上，下肢于膝关节呈直角屈曲，医生用一手扶脚使其跟踺稍被牵引，然后用叩诊锤叩打跟腱。
⑤霍夫曼氏征：
医用左手握住病人前臂近腕关节处，右手食指和中指夹住病人中指，并向前上方提起，再用拇指的指甲急速弹括病人中指指甲。
⑥踝阵挛：
使病人仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，医生用一手握住病人小腿，另一手握住病人的足掌前端，并用力使踝关节背曲。
3．病理反射
①巴彬基斯氏征：
用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾跟部再转拇趾侧。
②奥本汉姆征
③戈登征
4．脑膜刺激征
①颈强直：
被动屈颈时有明显抵抗感。
②克尼格氏征：
嘱病人仰卧，先将一侧髋关节和膝关节屈成直角，然后用手抬高小腿，在135度以内出现抵抗或沿会骨神经发出疼痛者为阳性。
有时也可引起对侧下肢弯曲称布氏征。
③布鲁辛斯基征：
嘱病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，若膝关节与髋关节有反射性弯曲者为阳性。
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
2.5
4
3
3
4
3
3
头颈部
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
头颅
3分
1．大小
2．形态
3．运动
1
1
1
眼
9分
1．巩膜颜色
2．眼球外形与运动
3．瞳孔
3
3
3
耳
8分
1．外形
2．外耳道有无分泌物
3．乳突压痛
2
2
4
鼻
10分
1．外形
2．鼻翼煽动
3．鼻中隔
4．鼻窦压痛：
上颌窦手法：
医生双手固定于病人两侧耳后，将拇指分置于左右颧部向后按压
额窦手法：
一手扶病人枕部，用另一手置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压
筛窦手法：
双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压
1
2
1
2
2
2
口腔
4分
1．口唇（根据被检查者情况答其中一种）红润、苍白、发绀
2．口腔粘膜
颜色
有无溃疡出血点
腮腺开口部位
3．牙齿
4．牙龈
5．舌
形态
颜色
运动
2
1
1
1
1
1
1
1
1
咽部和扁桃体
4分
1．咽部检查方法：
病人坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”音，在照明配合下，医生用压舌板将舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压
2．检查内容：
粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体有无肿大及化脓
2
2
颈外形和分区
9分
1．两则对称
2．颈前三角：
为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域
3．颈后三角：
为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域
3
3
3
颈部姿势与
运动
5分
直立
转动自如
有运动爱限及颈部强直
1
2
2
颈部血管10分
1．颈静脉充盈
2．颈动脉搏动
5
5
甲状原
24分
1．望诊
大小
形态
表面皮肤颜色
有无疤痕
周围血管充盈
2．触诊
甲状腺大小
形态
质地
压痛
肿块部位、大小、形态、硬度、表面光滑度、活动度、压痛
搏动或震颤
与颈总动脉关系
触诊手法
3．叩诊
4．听诊是否有血管杂音
1
1
1
1
2
2
2
1
1
2
1
1
4
4
气管
4分
医生将食指与无名指分别置于两则胸锁关节上，然后将中指置于气管上，观察中指是否在食指与无名指中间，若两则距离不等则示有气管移位。
4
腹部
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
视诊
20分
1．腹部外形
呼吸运动
腹壁静脉
腹部皮肤及疤痕
2．有无肠型、胃型及蠕动波
4
4
4
4
4
触诊
40分
1．一般采取仰卧位
两腿屈起
病人缓慢作腹式呼吸
2．触诊内容（12分）
①腹壁紧张度（局限或弥漫性）
②有无压痛，压痛位置、深浅和范围
③有无反跳痛、部位及程度
④是否摸到肿块、肿块大小、位置、质地、移动度、压痛边界，表面是否光滑或结节感（包括肝脾肿大）
3．肝、脾、肾触诊手法（23分）
①肝脏触诊
病人仰卧位，两侧膝关节弯曲，使腹壁放松，作腹式呼吸，医生用右手掌面平放在右中下腹脐水平自下向上进行就诊。
②脾脏触诊
病人仰卧位或右侧卧位（右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查）医生左手掌置于病人左腰部第9-11肋处，试将其脾脏从后向前托起，右手掌平放脐部与左侧肋弓垂直配合呼吸进行触诊。
③肾脏触诊（以右肾为例）
双手触诊法：
病人取仰卧位，医生将左掌托住病人的右侧是后腰部，右手掌平放病人右季肋部将微变的手指末端恰放在肋弓的下方，利用病人的腹式呼吸运动将右手逐渐探入深部，在其呼气床，右手即向下深压，直抵后腹壁，并试与同时将后腰推向前方的左手相接近。
2
3
5
3
3
3
3
8
6
7
叩诊
20分
1．鼓音或浊音的位置
2．肝浊音界是否存在及位置
3．胃泡鼓音区叩诊
4．移动性浊音
5．腹部叩痛
6．双肾区叩击痛
4
2
2
4
4
4
听诊
20分
1．肠鸣音存在与否，肠鸣音频率与单调强度，是否能听到气过水声与金属音，肠鸣音和疼痛头系。
2．如有腹部肿块注意有否血管杂音、传导方向
10
10
《徒手心肺复苏》评分标准
项目
内容
标分
扣
分
评估
10分
患者
1.全身情况：
意识丧失、心跳停止、无呼吸、大动脉搏动消失。
2.局部情况：
口腔、咽喉有无异物，面色和口唇颜色，瞳孔大小。
4
2
环境
1.室内：
病人是否仰卧于硬板床上，空气是否流通、新鲜，环境是否清洁。
2.野外：
病人是否躺卧于平坦的地上，，周围有无人群聚集，请人拨打120急救。
2
操作者
对徒手心肺复苏操作是否熟悉。
2
计
划
20
分
预期
目标
1.患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能。
2.无并发症。
2
2
准备
（室内操作准备）
1.操作者：
衣、帽、鞋、备纱布或薄手帕二条。
2.患者：
仰卧于硬板床上。
3.环境：
开窗通风，保持室内空气流通、新鲜，环境清洁。
8
3
5
实施
55分
1.判断患者有无意识：
（1）巡视病房，查看床头卡
（2）发现患者意识突然丧失（3）轻推患者肩部并呼叫姓名（4）掐人中、压眶、检查瞳孔，观察有无反应。
4
2.大声呼救
2
3.开放气道及判断有无呼吸：
（1）揭开盖被置于床尾，解开上衣暴露胸部
（2）松开裤带，将患者双手放在身体两侧（3）急救者站在患者一侧（4）（颈椎无损伤情况下）一手伸入患者颈后向上托起（5）将枕头移置对侧（6）一手按压前额助头后仰，颈项过伸（7）纱布包裹一手食指中指去除患者口鼻异物（8）有活动假牙应取下（9）将耳贴近患者口鼻，面对患者胸部，倾听有无呼吸声及观察胸部有无起伏（10）确认呼吸停止，立即抢救。
10
4.口对口人工呼吸：
（1）急救者将按压前额之手的拇、食指捏紧患者鼻孔
（2）另一手托下颌（3）助患者口唇张开（4）作深吸气后（5）口紧贴并包住患者口部用力吹气（6）同时看到患者胸阔升起方为有效（7）脱离患者口部，（8）放松捏鼻孔的拇、食指（9）观察患者胸阔复原（10）并感到患者口鼻部有气呼出（11）连续吹气2次。
12
5.确认心跳停止——触摸颈动脉5秒以上，无搏动。
2
6.胸外心脏按压：
（1）确定按压的部位：
胸骨中下1/3交界处
（2）双手掌跟部重叠放在其上，两手交叉互握，手指翘起，不可贴于胸壁（3）肘关节伸直（4）利用体重和肩臂力量垂直向下有节奏地用力挤压（不能冲击式）（5）使胸骨下陷4-5cm（6）略作停顿后在原位放松，但手掌跟部不离开胸骨定位点（7）连续按压30次（8）再口对口吹气2次，胸外心脏按压30次（9）如此循环5次.。
（即总共吹气12次，按压150次）
12
7.检查复苏是否有效：
（1）摸颈动脉——出现搏动
（2）听呼吸——自主呼吸恢复，紫绀消退（3）看瞳孔——由大缩小（4）收缩压在8千帕以上。
出现以上情况说明复苏有效，然后协助医生进行其他抢救。
6
8.助病人取舒适卧位，整理床单位。
2
9.口述：
（1）人工呼吸与胸外心脏按压的比例单人或双人2：
30
（2）按压部位：
小儿与成人相同——胸骨中下1/3交界处
（3）按压方法——小儿：
单手按压，新生儿：
用2个指头按压
（4）按压频率：
成人80—100次/min，婴幼儿100—120次/min，新生儿140次/分
（5）按压深度：
成人4—5cm，儿童2.5—4cm，新生儿1—2cm
5
评价
15分
1.复苏有效，无并发症。
2.操作熟练，手法正确，程序规范，动作迅速。
3.熟悉注意事项
4.规定时间5分钟完成操作（提前不加分），每超过1-60秒钟扣1分
5
5
5
胸（心、肺）部
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
胸部
10分
1．胸壁
①注意胸壁有无静脉充盈及曲张，有无皮下气肿
②胸部压痛检查（用手指压或轻即胸壁、胸骨）
2．胸廊
①形、两侧对称性
②前后径与横径的比例（正常为1：
1.5，小儿和老年人则前后径略小于横径或相等）
③肋骨骨折检查用手掌平放在胸部前后，轻轻压向背部
3．乳房
①对称性、表观情况、皮肤回缩、乳头位置、大小、对称性、有无倒置或内翻
②扪诊：
乳房有无肿块及其性质、边界等
检查顺序：
乳房外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区
检查手法：
手指及掌面平置在乳房上，轻轻向胸壁按压，并作圆形和来回抚摸，切忌用手指将乳房捏起做触诊
1
1
1
1
1
2
3
肺部
45分
肺部
45分
1．视诊
①呼吸运动
②呼吸频率、节律
2．触诊
①呼吸运动检查（手法：
两手掌置于胸廊下面的前侧部、左右拇指分别沿两则肋缘指向剑突，左右拇指沿两则肋缘指向剑突，拇指尖在对对称部位，让病人作深呼吸）
②触觉语颤（手法：
两手手掌或手掌尺侧缘、轻轻平贴在胸壁的对称部位，但不要用手强压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性，嘱病人重复发“yi”长音）
③胸膜摩擦感（手法：
两手掌平放于胸下腋中线处）
3．叩诊
①叩诊时病人姿势：
坐位或仰卧位，肌肉放松，姿势对称，呼吸均匀。
②叩诊手法：
医生板指与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指可与脊柱平行，但肩胛下角以下，板指仍保持与肋间孙平行，叩指力量要均匀，轻重适宜。
③叩诊顺序：
由上至下，自肺尖向下逐个间隙进行叩诊，还要左右对比，上下对比，注意叩音的轻微改变，先叩前胸，再叩侧胸，最后检查背部。
④肺上界叩诊：
方法：
自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当音响度为浊音时用笔作一记号，然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音而止，肺尖的正常宽度约为4～6厘米，右侧较左侧稍窄。
⑤肺下界叩诊：
方法：
病人平静呼吸，沿下同直线向上而下进行叩诊，当清音转为浊音时可定为肺下界的一点，连接这些点，即为肺下界
常用位置：
锁骨中线——第6肋腋中线——第8肋
肩胛下角线——第10肋
左右两侧肺下界大致相似，肥胖人肺下界可高1肋，瘦毕竟人侧可低1肋。
⑥肺移动度叩诊（只做肩胛下角线）。
方法：
首先在平静呼吸时，于肩胛上叩出肺下界的位置，嘱受检查者作深吸气后在屏住呼吸的同时，沿喉线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界最低点。
当受检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛上叩出平静呼吸的肺下界，再嘱作深吸气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，最高至最低点距离即为肺下界的移动范围，双侧锁骨中线和腋下界可由同样方法叩得，正常人肺下界移动范围6～8cm
4.听诊
①病人宜取坐位,也可取卧位;嘱病人微张口作,均匀的呼吸.
②听诊时顺序.一般由肺尖开始,自上而下,由前胸部到两则部和背部,且左右对称部位对比.
3.呼吸音
4.罗音
5.语言共振
（方法:
属病人重复发”yi”长音,用听诊器在胸壁上听,检查是要在两侧对称部位比较其强弱及性质）
6.胸膜摩擦音（位置:
前下侧胸壁[最常见处]）
2.5
2.5
3
4
3
1
3
2
3
3
3
1
3
3
3
3
2
心脏
45分
1.视诊
①心尖区隆起
②心尖搏动
（正常人心搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5～1.0厘米处,其搏动范围内的直径约2.0～2.5厘米,观察时应注意位置、强度、范围、有无异常顺性搏动）
③心前区其他部位的搏动
2.触诊（以全掌、手掌尺侧或指尖触诊）
①心尖区搏动
②震颤
③心包摩擦感检查（肋骨左缘第3、4肋间处）
3．叩诊
①病人取坐位或仰卧位
②叩诊手法
用手指叩诊，用力要均匀，应尽可能地轻叩，右侧叩诊使用轻重叩诊法，贴在胸壁上的手指与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直先叩左界。
③叩诊顺序（沿肋间多外到内，自下而上）
④正常心脏相对浊音界位置检查
手法：
右心界叩诊：
自肝浊音界的上一肋间开始，依次按肋间上移至第二肋间为止。
左心界叩诊：
从心尖搏动外2～3厘米处由外向内进行叩诊，待确定心界后，再依次移至第二肋间为止。
4．听诊
①各瓣膜听诊区部位
二尖瓣区：
左锁骨中线内侧第五肋间处（1分）
主动脉瓣区：
胸骨
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