麻醉科三甲医院工作流程及处理2016Word格式文档下载.docx
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气道评估
麻醉快速诱导
插管失败
气管内插管
控制呼吸
全凭静脉麻醉
判断气管导管位置，调整呼吸参数
麻醉维持
全凭吸入麻醉
静吸复合麻醉
维持血流动力学稳定
术毕入PACU
特异性拮抗药
麻醉复苏
意识和/或呼吸等未完全恢复
意识、呼吸等完全恢复
气管拔管、送回病房
送ICU继续监护治疗
困难气管插管策略（ASA建议流程）
全麻诱导后气管插管
第一次插管成功
第一次插管失败
寻求帮助或恢复患者意识、自主呼吸
面罩通气不充分
面罩通气充分
非紧急情况
喉罩通气不充分或不可行
喉罩通气充分
气管插管
插管仍失败
插管成功
替代方案插管
紧急无创通气
无创通气失败
无创通气成功
建立有创气道通气
紧急有创开放气道
唤醒病人
考虑其它插管方法
实施穿刺
硬膜外腔阻滞实施流程图
开放静脉、连接监护
确定穿刺间隙
穿刺失败（未入硬膜外腔，出血，脑脊液流出，置管困难等）
推注试验量
检测、血流动力学
排除全脊麻
测试麻醉平面
推注至全量
静注镇静药
检测麻醉平面
无阻滞平面或阻滞不全
实施手术
改行全麻
术中监护，按需追加局麻药
术后送回病房
穿刺失败（出血，无脑脊液流出等）
调整体位
推注局麻药
蛛网膜下腔阻滞实施流程图
测试、调控麻醉平面
检测调控呼吸、血流动力
神经阻滞实施流程图
开放静脉，连接监护
观察生命体征
补加局麻药，辅助药或改全麻
阻滞效果不佳
注意回抽
穿刺失败（出血、定点不准）
测试阻滞效果
推注局麻药
配制局麻药
确定穿刺点
麻醉方式更改流程图
术者发麻醉申请单
麻醉医师访视病人
提出修改麻醉方式的建议
确认麻醉方式
麻醉主治医师及以上医师同意，与主刀医师及患者协商
停止手术
实施麻醉
麻醉实施过程中需要更改麻醉方式
与术者和患者或其委托人协商，患者委托人签字确认
麻醉主治医师及主刀医师同意，停止手术
更改麻醉方式
麻醉意外与并发症处理流程图
麻醉出现意外或并发症
积极处理
上报科主任
请示应急小组上级医师
可能有医疗纠纷报医务科领导
采取治疗措施
相关科室会诊
对症处理
继续手术或停止手术
处理过程记录于麻醉单中
回病房或ICU
麻醉科输血流程图
有或预计有输血制品指证
麻醉医生下医嘱，巡回护士通知输血科
准备血液制品
根据患者情况，经治医师填写输血申请，巡回护士负责通知输血科，输血科见申请单发放血液制品
巡回护士与麻醉医师核对并签字，严格按照输血相关规定，遵循麻醉医师医嘱输注血液制品，血液制品的外包装按规定处置
巡回护士记录输血相关并发症及输血效果
麻醉术后随访流程图
麻醉恢复室
重症监护室
病房
危重患者
普通患者
6小时内，第一次随访
48小时内随访
复苏室接收病人流程图
病人
拔管了吗？
常规吸氧﹑监护﹑拮抗
保持体温﹑清理气道
处理急性疼痛
是
潮气量够吗？
意识清醒吗？
肌力够吗？
否
插喉罩的注意气道通畅
等待意识恢复﹑肌力恢复
特殊病人不拔管需脱氧观察﹑保证耐管
有呼吸吗？
潮气量够吗？
机械通气
根据病人调节呼吸参数；
若为插喉罩病人，做机械通气时需气道通畅（观察胸廓起伏）等待呼吸恢复
常规监护﹑保持体温﹑清理气道
患者转入、转出PACU流程图
手术室
ICU
PACU
2
3
4
5
1
①患者术前基础疾病较重或术中生命体征不平稳，术后需接受较长时间监护者。
②患者麻醉后由手术室转入病房指征
③患者麻醉后由手术室转入复苏室指征
④患者复苏时间≥3h仍达不到转入病房指征
⑤患者麻醉后由复苏室转入病房指征
门诊无痛麻醉工作规范与流程
随着医学技术的不断进步和人民对生活质量的要求越来越高,无痛技术逐渐渗透到医学的各个角落,尤其是常见的无痛人流术、无痛胃肠镜检查术和无痛膀胱镜检查术等越来越普及，现今昂起工作流程制定如下：
一、术前准备
患者手术前评估：
包括病史、麻醉手术史和近期有无上呼吸道感染史等，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，听取和解答病人提出的相关问题，术前应测量血压、心电图、血常规等，禁饮食至少8小时，并有专人陪诊。
签署麻醉知情同意书。
二、麻醉流程
患者入室，开放外周静脉，连接监护仪，吸氧，常规准备抢救药品和设备。
1、全麻诱导：
丙泊酚1.5-2.5mg/kg缓慢静推至患者意识完全消失后即可手术。
2、全麻维持：
根据患者身体状况及手术进程间隔大约5分钟缓慢追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg，保持呼吸道通畅，发现气道梗阻现象应立即查找原因并迅速处理，密切观察心电图、血压、呼吸、SPO22
3、全麻苏醒：
手术结束前约5分钟停药，等待药物代谢直至患者清醒。
转入恢复室继续观察30分钟。
三、离开医院标准：
1、甚至完全清醒30分钟以上，能按指令活动。
2、各种保护性反射恢复正常。
3、呼吸、循环功能稳定。
4、能自主站立，对于无站立能力者，应恢复到术前水平。
术后嘱咐患者4小时内禁饮食，12小时内有人陪护，不能驾驶车辆或者从事其他高危职业。
过敏性休克应急预案流程
评估
1．评估：
1）导致过敏的药物
2）血压、尿量
3）已开放的输液通道
2．用物准备：
抢救药物及用物
立即停止给药
1．报告麻醉师和手术医生；
报告护士长组纵抢救
2．平卧、吸氧、保暖
皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml
必要时重复使用
必要时增加开放静脉输液通道
1．循环系统：
1）补充血容量，输入平衡或遵陕嘱
2）维持血压：
遵医嘱给多巴胺等升压
2．呼吸系统：
1）吸氧
2）支气管痉挛：
氨茶碱
过敏性休克
3）呼吸抑制时：
肌注可拉明、洛贝林等呼吸
4）呼吸停止时：
人工呼吸或气管插管后用人
工呼吸机
5）喉头水肿：
气管切开（准备气管切开包）
3．抗过敏：
1）抗组胺类药：
肌肉注射盐酸异丙嗪或
苯海拉明
2）皮质激素类药物：
地塞米松或氰化可
的松
4．留置尿管
整理
5．若心搏骤停：
按心搏骤停应急流程处理
补齐各种记录，整理手术床及手术间
低血容量性休克的应急流程
准备
1.评估：
1）出血原因、部位
2）出血量
3）周围血管情况和已开放静脉通路
4）已输入应液体量和尿量
2.用物准备：
1）抢救药物、液体和血液制品
2）加压输血袋
3）特殊手术器械和用物；
表脉切开包、血管钳纤维器械、血管缝线等
组织抢救
1.报告护士长组织抢救
2.建立有效的静脉通道，必要时协助麻醉师中心静脉置
管
手术止血
1.手术止血：
器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止血
2.药物止血：
巡回护士嘱给予止血药剂血液制品
1.观察、准备评估：
准确观察并测量出血量、尿量、补液量；
观察补液速度和输血情况
2.补充血容量
1）监测ECG、中心静脉压和尿量
抗休克治疗
2）及时输入血制品；
新鲜冰冻血浆、血小板等无需加温尽快输入；
全血、红细胞悬液用前需加温，必要时加压输液装置
3）维持血压；
胶体溶液、极化液；
多巴胺等扩容升药
3.纠正酸碱平衡推敲：
1）血气分析
2）准备药物：
5%碳酸氢钠等深液
4.防止肾衷肠和DIC
1）血管活性药物：
多巴胺、654-2、酚妥拉明
2）激素类药物；
地塞米松
3）利尿剂：
速尿等
5.血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备
完成护理记录，医嘱签名
整理手术器械和用物、手术床及手术间
手术病人呼吸、心搏骤停抢救流程
心脏骤停
意识丧失，大动脉搏动消失
基础生命支持（BLS）
置患者于复苏体位
诊断和治疗再评估
心电监测，血压监测
血糖监测，尿量监测
酶监测，血气监测
低温，脱水，护脑，促醒
维持心、肺、脑、普及内环境平衡
I重症监护
G生命评估
H脑复苏
延续生命支持（PLS）
非同步
电复律
300J
同步电
复律
150J
升
压
药
碱性药
异丙肾
0.2mg/次
肾上腺素
1mg/次
阿托品
2mg/次
利多卡因100mg/次
普鲁卡因酰胺
100mg/次
苯妥英纳100mg/次
胺碘酮250mg/次
异丙肾0.2mg/次
硫酸镁10ml/次
0.25mg/250ml
临时起搏
室颤
室速
快速室性心律
缓慢心率
维持平均动静脉压
停搏
E
心电图监护
D
开放静脉通道
F
生命支持（ALS）
B
呼吸支持（按压：
呼吸=30:
2）
A
通畅气道
C
胸外心脏按压≥100次/
患者发生输液反应的应急程序
患者发生输
液反应
填写输液反应登记本，详细记录病人姓名，
药名、出产厂家，生产批号
保留输液器和给药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器
及时向上级领导及相关部门报告
记录患者生命体征及抢救过程
报告主管医师并遵医嘱给药，必要时配合医生进行抢救
立即更换液体及输液器，保留静脉通路
患者发生输血反应的应急程序加强巡视及病情观察，做好抢救记录
协助医生填写输血反应报告卡
保存输血袋及余血送输血科，必要时取患者血样一起送输血科
必要时给予氧气吸入
一般过敏反应，应密切观察患者病情变化，并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑
病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治
停止输血更换输血器，改输生理盐水同时通知医生及护士长
血反应
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