危险化学品生产从业单位安全生产标准化评审申请书Word文档下载推荐.doc
《危险化学品生产从业单位安全生产标准化评审申请书Word文档下载推荐.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《危险化学品生产从业单位安全生产标准化评审申请书Word文档下载推荐.doc(4页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
地址
性质
□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其它
法人代表
电话
邮编
联系人
传真
手机
电子信箱
是否倒班
□有□否
倒班人数及方式
员工总数
厂休日
可否占用
1.本次申请的评审为:
□一级企业□二级企业 □三级企业
2.如贵公司是某集团公司的成员,请注明其名称:
3.安全生产标准化牵头部门:
4.计划在什么时间评审?
5.企业的相关负责人(经理/厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人)
姓名
职务
6.申请方主要化学品名称、用途、数量:
(此处不够可另附页)
名称
用途
数量(Kg)
属性
7.如有分支机构或多个现场(包括临时现场),请填写如下内容
地址
联系人
员工数
电话/传真
主要业务活动描述
二、有关情况说明
1.近五年(一级企业)或近三年(二级企业)或近一年(三级企业)发生生产安全事故的情况:
2.可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务:
3.安全、职业健康主要业绩:
4.有无特殊危险区域或限制的情况:
三、其他信息
1.贵单位是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的信息?
□是□否
2.在提交申请时,请同时提交如下文件:
1)法人或委托法人资格证明复印件;
2)安全许可证复印件;
3)企业简介(企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况等);
4)生产/服务主要过程的流程图或示意图;
5)地理位置图及厂区平面示意图;
6)安全生产规章制度(纸质及电子文档);
7)组织机构图;
8)重大风险清单;
9)重大危险源清单;
10)关键装置和重点部位清单;
11)自评报告。
企业自评得分:
94.41分
法定代表人签名:
(申请单位盖章)
日期:
年月日