内科主治医师讲义.docx

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内科主治医师讲义

第一单元　常见症状与体征

　　知识点一：

发热

　　一、概述

正常体温

腋温

36～37℃

口温

～℃

肛温

～℃

体温波动

正常人

上午体温较低，下午略高，24小时内波动＜1℃

女性

月经周期中、排卵后体温较高

　　【发热的主要机制】

外致热原

病原体

各种细菌外毒素、内毒素

体内产物

免疫细胞

单核细胞、吞噬细胞、淋巴细胞等，产生内生性致热原，IL-1、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等

后果

下丘脑

体温调定点升高→寒战、高热

肝脏

增强机体吞噬细胞的活性及肝脏的解毒功能

最终

＞42℃→酶的活力丧失→昏迷，直至死亡

　　【常见病因】

分类

病因

举例

感染性

所有病原体感染（最常见）

非感染性

无菌性坏死物质吸收（吸收热）

机械性损害

术后，烧伤

血栓形成

内脏梗死

内出血

溶血反应

抗原-抗体反应

风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、血型不合输血

非感染性

内分泌代谢病

甲亢、嗜铬细胞瘤

中枢神经系统疾病

脑出血、脑外伤、中枢神经系统变性疾病、丘脑病变

物理因素

中暑、放射线

自主神经功能紊乱

　　【热型】

体温曲线

常见疾病

稽留热

持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。

肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。

弛张热

体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平

败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症

　　败风驰化脓肺结—[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]

　　大寒稽疾盂间歇—[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]

体温曲线

常见疾病

间歇热

高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作

疟疾、急性肾盂肾炎

回归热

骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次

回归热、霍奇金病、周期热

体温曲线

常见疾病

波状热

逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次

布氏杆菌病

不规则热

无一定规律

结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎

　　布菌波状皆高热—[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]

　　只身使节不规则—[支气管肺炎，渗出性胸膜炎，风湿热，

　　结核病，不规则热]

　　稽留热常见于下列哪个疾病

　　A.风湿热

　　B.疟疾

　　C.伤寒

　　D.布鲁菌病

　　E.渗出性胸膜炎

『正确答案』C

　　体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的是

　　A.波状热

　　B.稽留热

　　C.不规则热

　　D.弛张热

　　E.间歇热

『正确答案』D

　　【相关的症状和体征】

　　1.伴有寒战病程中只有一次寒战，见于肺炎球菌肺炎；病程中反复于发热前出现寒战，见于疟疾、败血症、急性胆囊炎、感染性心内膜炎、钩端螺旋体病和恶性淋巴瘤。

　　2.伴出血现象见于肾综合征出血热、某些血液病（如急性白血病、恶性组织细胞病、急性再生障碍性贫血）、钩端螺旋体病、炭疽、鼠疫等。

　　3.伴明显头痛见于颅内感染、颅内出血等。

　　4.伴有胸痛常见于肺炎球菌肺炎、胸膜炎、肺脓肿等。

也可见于心包炎、心肌炎、急性心肌梗死。

　　5.伴有腹痛见于各种原因的消化道感染，如急性细菌性痢疾、急性胆囊炎、急性阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结结核、肝脓肿、急性病毒性肝炎、急性腹膜炎，以及腹部恶性实体肿瘤和恶性淋巴瘤。

　　6.伴尿痛、尿频、尿急见于急、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、肾结核等。

　　7.伴有明显肌肉痛见于多发性肌炎、皮肌炎、旋毛虫病、军团菌病、钩端螺旋体病等。

　　8.伴有皮疹见于：

（1）发疹性传染病：

包括水痘、猩红热、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、幼儿急疹等。

发热和皮疹出现的时间常常相对固定。

（2）非传染性疾病：

常见于风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、败血症等。

　　9.伴有黄疸常见于病毒性肝炎、恶性组织细胞病、胆囊炎、化脓性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症和其他严重感染、急性溶血等。

　　知识点二：

咳嗽与咳痰

　　一、概念略

　　二、常见病因

　　呼吸系统感染；

　　非感染性呼吸系统疾病；

　　其它（肺水肿（心力衰竭、肾衰竭）、结缔组织病、胃食管反流病等；药物所致咳嗽（ACEI类、β受体阻滞剂）；心因性咳嗽（焦虑等））

　　1.咳嗽发生的时间

　　慢支、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支扩等常发生于早晨起床

　　肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生

　　2.咳嗽的诱因

　　接触冷空气、异味或运动时出现咳嗽常见于哮喘

　　3.咳嗽的性质

　　4.干咳：

急性或慢性咽喉炎、喉癌、支原体肺炎、肺癌，二狭等

　　5.咳痰及痰的性状

　　铁锈色痰可见于肺炎球菌肺炎、

　　砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染、

　　臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染

　　持续性脓痰见于支气管扩张和慢性肺脓肿

　　粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭

　　6.一天之中咳嗽发生的时间

　　肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生

（二）相关症状和体征

　　1.咳嗽伴发热提示肺部感染等

　　2.咳嗽伴哮鸣音双肺有哮鸣音见于哮喘、慢性喘息性支气管炎；某一部位持续存在的局限性哮鸣音见于气道狭窄，如气道内肿物。

　　3.咳嗽伴杵状指常见于慢性化脓性肺部疾病，如支气管扩张、肺脓肿等，也见于肺间质纤维化或支气管肺癌。

　　补：

咳嗽的音色

声音嘶哑

声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经

鸡鸣样咳嗽

百日咳

金属音咳嗽

纵膈肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌

犬吠样

喉头炎症水肿或气管异物

　　金属样咳嗽见于

　　A.严重肺气肿

　　B.百日咳

　　C.声带麻痹

　　D.纵隔肿瘤压迫气管

　　E.肿瘤压迫喉返神经

『正确答案』D

　　干咳或刺激性咳嗽常见于下列哪种疾病

　　A.急性或慢性咽喉炎

　　B.支气管扩张症

　　C.慢性支气管炎

　　D.肺脓肿

　　E.肺炎

『正确答案』A

　　砖红色胶冻样痰主要见于

　　A.肺脓肿

　　B.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　C.支气管哮喘

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.大叶性肺炎

『正确答案』B

　　知识点三：

咯血

　　一、概述

　　咯血的病理生理简述如下

　　1.由于各种有害物质刺激

　　2.炎症、结核及肿瘤等侵蚀

　　3.左心房压力急剧升高

　　4.由于凝血功能障碍

　　量

　　<100ml/24h以内为小量咯血，

　　100～500ml/24h为中等量咯血，

　　>500ml/24h（或一次咯血超过300ml）为大咯血

　　　　二、常见病因

（一）呼吸系统疾病：

结核最常见

（二）心血管系统疾病：

二狭最特殊

　　（三）凝血和出血功能障碍性疾病

　　（四）传染病和寄生虫病

　　钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。

　　　　三、临床表现（再总结+补充）

（一）咯血伴发热

　　1.肺炎——多见痰中带血或铁锈色痰

　　2.肺脓肿——大量有臭味的脓血痰+叩诊浊音

　　3.肺结核——低热、疲乏、盗汗

　　4.肺真菌病——老人、小儿、体弱及长期应用激素

　　5.肺寄生虫病

　　阿米巴——痰呈棕褐色+阿米巴滋养体

　　肺吸虫——铁锈色痰+嗜酸性粒细胞↑

　　肺棘球蚴病——包虫形成的囊肿

　　6.肺梗死——突然发热、胸痛、咳嗽.咯血

　　7.系统性红斑狼疮——伴关节痛+皮疹+蛋白尿等

（二）咯血伴胸痛

　　肺炎、肺栓塞

　　（三）咯血伴痰多

　　支气管扩张——反复咯血及咳出大量的脓臭痰

　　（四）咯血伴皮下出血

　　多半是全身血液病表现的一个出血症状。

　　小结青壮年：

肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄

　　40岁以上长期吸烟史：

支气管肺癌

　　儿童慢性咳嗽少量咯血：

特发性含铁血黄素沉着症

　　大量咯血：

空洞型肺结核、支扩、肺脓肿

　　支气管肺癌：

痰中带血，持续或间断性

　　小结：

咯血与呕血鉴别

咯血

呕血

病因

支扩、肺结核、肺癌

溃疡、肝硬化、胃癌

其它症状

喉痒、胸闷、咳嗽

上腹不适、恶心、呕吐

出血方式

咯出

呕出，可为喷射状

颜色

鲜红

暗红，咖啡渣，有时鲜红

　　大量咯血是指每日咯血量为

　　以上

　　以上

　　以上

　　以上

　　以上

『正确答案』D

　　国内咯血的最常见病因是

　　A.支气管扩张症

　　B.肺结核

　　C.慢性支气管炎

　　D.支气管肺癌

　　E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

『正确答案』B

　　引起肺结核大咯血的原因是

　　A.支气管肺癌

　　B.结核侵蚀小血管

　　C.结核破坏了肺组织

　　D.肺结核空洞，空洞内动脉瘤破裂

　　E.肺结核所致毛细血管渗透性增高

『正确答案』D

　　知识点四：

发绀

　　概述

　　血液中还原型血红蛋白含量或异常血红蛋白衍化物增加使皮肤、黏膜呈青紫色。

　　【机制】

　　当SaO2<90%或PaO2<50mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀

　　发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显

　　二、常见原因及临床表现

特点

机制

原因

对应疾病

中心性发绀

全身性、受累部位皮肤温暖

心肺疾病导致SaO2↓

肺性

严重呼吸系统疾病

心源性

发绀型先心病

周围性发绀

肢体末端与下垂部位皮肤冷

周围循环血流障碍，SaO2正常

瘀血性

右心衰竭心包压塞缩窄性心包炎血栓性静脉炎

缺血性

休克雷诺病冷球蛋白血症

异常HB衍化物增加

皮肤、口唇粘膜、甲床呈明显紫绀

高铁血红蛋白增加

血液系统疾病

先天性高铁血红蛋白血症

药物

亚硝酸盐，磺胺

　　相关症状和体征

　　1.伴呼吸困难常见于心肺功能严重受损的疾病。

　　2.伴杵状指常见于先天性发绀性心脏病、肺动静脉瘘和特发性肺纤维化。

　　3.伴意识障碍常见于中毒、休克等。

　　知识点五：

胸痛

　　一、常见原因

　　各种炎症或物理因素刺激肋间神经、脊髓后根传入纤维、支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经。

　　二、常见类型

（一）胸膜性胸痛

　　疼痛与咳嗽、呼吸有关，屏住呼吸时可使胸痛减轻或消失。

按压胸痛部位的胸壁不会使疼痛加重

（二）胸壁痛

　　按压疼痛部位可明显使胸痛加重

　　（三）纵隔性胸痛

　　纵隔内脏器痛，纵隔气胸、纵隔肿瘤等

　　再次总结（补充）

疾病

疼痛部位

性质

带状疱疹

成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线

刀割样痛或灼痛

非化脓性肋软骨炎

第1、2肋软骨，患部隆起，但局部皮肤正常

压痛

胸膜病变

腋前线、腋中线附近

胸膜炎疼痛呈刺痛或刀割样，深吸气明显;胸膜癌持续性疼痛

疾病

疼痛部位

性质

自发性气胸

患侧的腋前线及腋中线附近

尖锐持续性刺痛或刀割痛。

吸气加重+鼓音

肺梗死

梗死部位有关,腋前线及中线附近

突然剧痛、绞痛,伴呼困+发绀

肺癌

癌肿位置有关

闷痛+消瘦

纵隔病变

纵隔肿瘤因压迫神经、胸椎或肋骨可致持续性疼痛

常伴上腔静脉阻塞综合征

食管炎

胸骨下段

烧灼痛

　　心血管疾病致胸痛

疾病

性质

备注

冠心病

心绞痛

压榨样痛+胸骨后+左肩放射

含硝甘缓解

心梗

疼痛持续+濒死感+偶有腹痛

含硝甘不缓解+坏死性Q波、ST弓背向上抬高

急性心包炎

持续性或间歇性疼+咳嗽、呼吸时加重

ST弓背向下抬高+无病理性Q波

主动脉夹层

疼痛呈撕裂样，上肢的血压和脉搏可有明显差别

心脏超声、MRA有助于诊断

　　伴随症状

（1）胸痛伴吞咽困难或咽下痛，提示食管病变等。

（2）胸痛伴咳嗽、咯血、呼吸困难，提示大叶肺炎、气胸、肺栓塞、胸膜炎等。

　　（3）胸痛伴大汗、面色苍白、休克，提示急性心肌梗死、主动脉夹层、大块肺栓塞等。

　　肺梗死引起的胸痛，最常见于哪个部位

　　A.患侧的自前胸部

　　B.胸骨后或剑突下

　　C.患侧的腋前线及腋中线附近

　　D.向左肩和左臂内侧放射

　　E.患侧的上腹部

『正确答案』C

　　风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪项有关

　　A.炎症刺激

　　B.缺血、缺氧

　　C.肌张力改变

　　D.肿瘤浸润

　　E.物理、化学因子

『正确答案』B

　　知识点六：

呼吸困难

　　一、病因及发病机制

病因

类型

特点

机制

肺源性

吸气性

三凹征

喉部、气管、大气道狭窄

呼气性

哮鸣音

小气道（慢支、肺气肿、哮喘）

混合性

ICU

吸呼气均费力，呼吸浅快

心源性

左心衰

劳力性呼吸困难

肺淤血致肺弥散功能障碍

夜间阵发性呼困

迷走神经↑

　　回心血量增多

端坐呼吸

　　中毒性呼吸困难（见后）

　　血液病

　　神经精神性呼吸困难

　　——见后总结

　　几种特殊原因导致的不同呼吸改变　

疾病　

对呼吸的影响

代酸

深大而规则—（Kussmaul）呼吸

药物及毒物

慢、浅——潮式呼吸（如吗啡）

中枢性呼吸困难

慢、深

癔病性

浅、快（补充）/叹息声

神经衰弱、精神紧张或抑郁

一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声

　　二、伴随症状

　　1.发作性呼吸困难伴哮鸣音见于支气管哮喘、急性左心功能不全。

　　2.骤发严重呼吸困难见于喉水肿、气管异物、大块肺栓塞、气胸等

　　3.呼吸困难伴一侧胸痛见于肺炎、急性胸膜炎、急性心肌梗死、肺癌等。

　　4.呼吸困难伴发热见于肺炎、胸膜炎、心包炎、肺脓肿等。

　　5.呼吸困难伴咳嗽咳痰见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺脓肿等。

　　6.呼吸困难伴意识障碍见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

　　代谢性酸中毒可出现下列何种呼吸

　　-Stokes呼吸

　　呼吸

　　呼吸

　　D.叹气样呼吸

　　E.点头呼吸

『正确答案』C

　　知识点七：

水肿

　　人体组织间歇有过多的液体积聚使组织肿胀。

不包括内脏器官的水肿，如脑水肿、肺水肿等。

　　机制

　　1.组织间液的生成大于回流

　　2.体内水、钠的潴留

　　【分类】——可凹性水肿

水肿类型

病因

特点

心源性水肿

右心衰竭、缩窄性心包炎

从下至上肿

肾源性水肿

各种肾炎、肾病综合征

自上至下肿

肝源性水肿

肝硬化、重症肝炎

从下至上肿

营养不良性水肿

低蛋白血症和维生素B缺乏

从下至上肿

妊娠性水肿

妊娠后期胎儿增大压迫腹腔内静脉或妊娠高血压

妊高征水肿可进行性加重

药物性水肿

常有服药史

停药后水肿消失

　　　小结

心源性

肾源性

起病

逐步形成

发生较快，迅速出现全身肿

部位

由下肢而全身

由眼睑或下肢而全身

性质

可凹性，坚实难移动

可凹性，较软，易移动

原发病特点

呼吸困难（经左心衰或肺疾病而右心衰水肿心脏病与心衰史及体征）：

心脏大，静脉压高，肝大，颈静脉怒张

肾病史及蛋白尿、血尿

肾衰史及贫血，肾功能异常与肾缩小

　　肾炎性水肿与肾病性水肿

肾病性

肾炎性

起病

较缓

急性者急骤起病，慢性者不定；急性始自眼睑等

部位

从下肢而全身或“同时”

稀疏组织及全身，慢性则下垂部位多见

并发症

易合并静脉血栓

可有急性肺水肿

血容量

正常或低血容量多见

正常或高血容量

机制

低白蛋白血症为主

因GFR下降或低白蛋白血症

尿常规

大量蛋白尿（＞d）

血尿明显

常见病因

肾病综合征，原发或继发

急性，急进性，慢性肾炎或肾衰

　　——全身性水肿之非凹陷性水肿

（1）黏液性水肿：

　　常见于甲减，一般表现为水肿伴皮肤苍白而粗糙、表情淡漠、语言不清、毛发稀疏和唇厚舌大等。

甲状腺功能测定可明确诊断。

（2）系统性红斑狼疮性水肿：

　　患者可有持续性发热、面部蝶形红斑、水肿、关节痛和蛋白尿等。

血清自身抗体测定可呈阳性。

　　局限性水肿

凹陷性

炎症性水肿

见于痈、丹毒及蜂窝织炎等，局部水肿伴红肿热痛，全身可有高热

静脉回流障碍性

下肢静脉曲张；下腔静脉阻塞综合征；上腔静脉阻塞综合征；髂总静脉受压综合征（肝静脉反流障碍综合征（Budd-Chiarisyndrome）；静脉血栓形成或血栓性静脉炎

非凹陷性

淋巴性水肿

丝虫病等因淋巴回流受阻产生水肿，水肿局限于梗阻以下区域，呈无痛性，进行性肿胀

血管神经性水肿

过敏引起荨麻疹、瘙痒及疼痛，喉头水肿可引起窒息

　　治疗

　　1.病因治疗

　　2.一般治疗限制钠摄入量。

心理治疗与生活指导。

　　3.对症治疗利尿剂。

　　肝源性水肿的特点是

　　A.软而移动性大

　　B.多从眼睑开始继而遍及全身

　　C.主要与水钠潴留有关

　　D.失代偿期肝硬化主要表现为腹水

　　E.多伴有淋巴回流受阻

『正确答案』D

　　下列哪一项是肾源性水肿的特点

　　A.多从下肢开始继而遍及全身

　　B.多从眼睑开始继而遍及全身

　　C.多伴有双上肢静脉压升高

　　D.多为非压陷性水肿

　　E.多伴有淋巴回流受阻

『正确答案』B

　　下列哪种疾病可引起局部水肿

　　A.肝硬化

　　B.丝虫病

　　C.右心衰竭

　　D.营养不良

　　E.肾病综合征

『正确答案』B

　　下列哪种疾病属于全身性水肿

　　A.肝硬化

　　B.胸腔积水

　　C.上腔静脉栓塞

　　D.下腔静脉栓塞

　　E.血栓性静脉炎

『正确答案』A

　　知识点八：

恶心与呕吐

　　【概述】

　　各种原因导致胃内容物及部分肠内容物从食管逆流出口腔的一种身体的反射动作。

是消化系统疾病的常见症状之一，亦是机体的一种防卫机制。

　　常见病因和临床特点

（一）中枢性呕吐

　　1.颅压增高脑水肿、颅内占位病变、脑炎、脑膜炎等，

　　2.化学感受器触发区受刺激如甲危、肾上腺危象、早期妊娠。

药物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。

　　3.脑血管运动障碍如偏头痛

　　4.第Ⅷ颅神经疾病梅尼埃病、迷路炎、晕车、船等

　　5.神经性呕吐多有神经精神症状，与情绪因素有关。

（二）反射性呕吐

　　1.腹部器官疾病

（1）胃及十二指肠疾病：

急性胃炎

（2）肠道疾病：

急性肠炎

　　（3）胆道疾病：

急、慢性胆囊炎

　　（4）肝脏疾病：

肝炎、肝硬化

　　（5）胰腺疾病：

急性胰腺炎时

　　（6）腹膜疾病：

急性腹膜炎时

　　（7）尿路结石：

肾绞痛发作时

　　（8）妇科疾病：

宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转

　　2.胸部器官疾病如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固。

　　3.头部器官疾病如闭角型青光眼

　　（三）伴随症状及诊断意义

呕吐物性质

提示疾病

咖啡色

上消化道出血

隔餐或隔日食物

幽门梗阻

含胆汁

十二指肠乳头以下肠梗阻

有粪臭

低位肠梗阻

有蛔虫

胆道蛔虫、肠道蛔虫

吐出胃内容物仍干呕

早孕反应

伴眩晕、眼球震颤者

前庭器官

喷射性呕吐

颅内高压症或青光眼

　　再次小结

呕吐原因

有无恶心先兆

吐后是否轻松

胃源性

有

是

肝、胆、胰与腹膜病变

有

不

颅内高压

无（喷射状）

不

　呕吐物为咖啡渣样提示以下哪个疾病

　　A.低位小肠梗阻

　　B.急性胃肠炎

　　C.胆囊炎

　　D.上消化道出血

　　E.胃潴留

『正确答案』D

　　头痛伴剧烈呕吐者，最可能提示下列哪种疾病

　　A.颅内压增高

　　B.偏头痛

　　C.颅内肿瘤

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑血管畸形

『正确答案』A

　　知识点九：

腹痛

　　【发病机制】

类型

原因

特点

内脏性痛

器官受到牵拉或痉挛

定位模糊，空腔为绞痛，实质为钝/胀痛

躯体性痛

皮肤、腹部等受创伤

定位清楚，为刺痛或刀割

牵涉性痛

脏器相应神经节段体表或深部感到疼痛

距离原发病灶远，痛觉减弱

精神性痛

精神因素引起

多伴有精神异常

　　常见病因

　　1.急性腹痛

（1）腹部空腔脏器阻塞或扩张：

如肠梗阻、肠套叠等。

（2）腹腔脏器急性炎症：

如急性胃炎、急性肠炎等。

　　（3）腹膜炎症：

多由胃肠穿孔所致，少部分为自发性腹膜炎。

　　（4）腹腔脏器破裂或扭转：

如肝、脾破裂、卵巢扭转等。

　　（5）腹壁疾病：

如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤及脓肿。

　　（6）腹腔内血管病变：

如夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病和门静脉血栓形成。

　　（7）胸腔疾病：

如心绞痛、心肌梗死肺梗死、胸膜炎、胸椎结核。

　　（8）全身性疾病：

如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型过敏性紫癜等。

　　2.慢性腹痛

（1）消化性溃疡（最常见）。

（2）消化道运动障碍

　　（3）腹腔脏器的慢性炎症：

如反流性食管炎、慢性胃炎、结核性腹膜炎等。

　　（4）腹腔肿瘤的压迫及浸润：

以恶性肿瘤居多。

　　（5）腹腔脏器包膜的牵张：

如肝淤血、肝脓肿、肝癌

　　（6）腹腔脏器的扭转或梗阻

　　（7）中毒与代谢障碍：

如铅中毒、尿毒症等。

　　临床表现

腹痛特点

对应疾病

右上腹阵发性腹痛

胆石症

右上腹持续性疼痛

胃癌

右上腹进行性锐痛

肝癌

周期性、节律性痛

消化性溃疡

阑尾炎

转移性右下腹痛

持续性,广泛性剧烈腹痛伴肌紧张

弥漫性腹膜炎

剧烈的刀割样烧灼样痛

急性穿孔

　腹痛特点

对应疾病

腹部“钻顶样”阵发性绞痛

胆道蛔虫

腹部剧烈绞痛或持续性痛

管腔脏器梗阻

腰部突发绞痛

肾、输尿管结石

疼痛向右肩放射

胆囊炎

痛吐胀闭+肠鸣音消失或亢进

肠梗阻

　　慢性上腹痛最常见的病因是

　　A.消化性溃疡

　　B.慢性胰腺炎

　　C.胃癌

　　D.肠寄生虫病

　　E.慢性胆囊炎

『正确答案』A

　　右上腹痛伴发热多见于下列哪种疾病

　　A.胰腺炎

　　B.肠道感染

　　C.溃疡病发作

　　D.肝、胆系统感染

　　E.肠系膜淋巴结感染

『正确答案』D

　　突发中上腹部剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于

　　A.胆囊结石

　　B.急性胆囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.消化性溃疡穿孔

　　E.异位妊娠破裂

『正确答案』