产科业务培训制度Word文档下载推荐.docx

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为抢救患者，在法定代理人或近-亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由本院主管院长或者被授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知《知情选择书》中所确

定的被告知者。

病历书写质量检查制度

根据卫生部制定的《病历书写基本规范》要求，现制定我院病历书写质量评价标准和监

督检查规定，目的是规范医务人员的病历书写工作，提高医疗质量，避免医患纠纷，保护医

患双方合法权益，最终保障医疗安全，具体规定如下：

一、坚持医务科督查与科室自检相结合的办法考评。

要求医生、护士严格按照病历书

写规范，认真书写，及时完成各项记录。

书写病历的医生及护士应经常对照质量评分标准进行自我检查。

二、科室内由科主任、高年资医生、护士长组成科室病历质控小组，随时对病历进行

检查，发现问题，及时纠正。

三、医务科每个月组织一次全院病历检查。

四、检查工作由医务科主持，人员由临床科室各派一人，原则上是科主任参加，如果科主任有事可以指派本科医师参加；

此外每次检查病历时，病案室配合抽取病历。

五、病历检查方法为：

病历由医务科从病案室抽取，每次每个医生的病历都要检查各科室不能检查本科室病历，其余可随机抽取，每份病历均需按照《病历书写质量评价标准》逐项全面检查并评分，不得漏项。

六、病历检查人员要本着对医生负责的态度认真检查，严格按照《病历书写质量评价

标准》评分，查完后签署名字和日期。

七、医务科将最终检查结果进行记录，汇总意见后上报院领导，对于不符合规定的

病历给予处罚。

产科门诊工作制度

一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。

门诊医护人员应派有一定经验的医

师、护士担任。

二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。

三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，太度和蔼，耐心解答问题。

尽量简化手续，方便病人。

做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。

门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的

负担。

五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。

门诊药房划价、发药必须做到准确无误。

医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。

六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报

告。

七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治

疗。

八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗缺岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。

危重病人抢救制度

一、抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥。

应指派有一定临床经验和技术水平的医师和护士担任抢救工作。

重大抢救需根据病情提出抢救方案，并立即报告业务院长。

二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检查，随

时补充。

值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。

三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。

四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各种规章制度。

五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察病情，记录及时完整，注明详细时间。

对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。

六、日夜有专人负责，严格执行交接-班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详

细交待。

严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口头医嘱执行时应

加复核，并及时补记。

七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字，病危要

签病危通知单。

八、急诊科、临床各科抢救完毕，对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登

记、记录和小结，完整填写抢救登记簿或危重抢救（死亡）报告单中的各项内容，并要做好消毒工作。

产科三级查房制度

一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。

二、对危重病人，住院医师应随时观察病情变化，并及时处理，必要时可请主治医师、

主任医师、科主任临时检查处理。

三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。

经治住院医师报

告简要病历和提出需要解决的问题。

科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出

肯定性的指示。

四、查房内容：

1、科主任、主任医师查房：

要解决疑难病例的诊治；

审查对新入院、危重病人的诊断、

治疗计划；

决定重大手术及特殊检查治疗；

抽查医嘱、病历、护理质量；

进行必要的诊治分析和教学讲解。

2、主治医师查房：

要求对所管病人分组进行系统查房。

尤其对新入院、危重、诊断未

明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；

听取医师和护士的反应；

倾听病人的陈述；

了解

病人病情变化并征求对饮食生活的意见；

检查病历并纠正其中错误记录；

检查医嘱执行情况及治疗效果；

决定出院转院问题。

3、住院医师查房：

要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；

检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。

六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。

上级医师查房批示应及时执行。

死亡病例讨论制度

一、凡死亡病例一般应于死亡1周内讨论，特殊病例应及时讨论。

尸检病例，等病理报告后进行，但不迟于两周。

二、由科主任或具有副主任医师以上技术职务资格的医师主持，有关医护人员参加，必

要时请医务科派人参加。

经治医师须将讨论情况详细记载于病历内。

三、意外死亡病例以及疑有医疗差错事故纠纷的死亡病例，无论是否属医疗事故，均须

及时讨论，且在3天内将讨论结果书面上报医务科。

四、死亡病例讨论的重点是：

诊断意见、死亡原因分析、抢救措施、经验总结、国内外对本病诊治上的先进成果和方法等。

讨论结束时主持人须提出总结意见。

差错防范制度

一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。

二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度

等核心制度。

三、严格值班、交接-班制度，坚守岗位。

对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。

必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。

四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。

加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。

树立良好医德医风，不断改善服务态度。

五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。

六、加强医疗安全教育。

七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。

八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

汲取

九、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论,

教训，改进工作。

十、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件,

应按有关规定做好调查处理工作，并

及时上报卫生行政部门。

交接-班制度

、我院实行24小时值班制。

值班医师应按时接

-班，听取交-班医师关于值班情况的

介绍，接受交-班医师交办的医疗工作。

对于急、危、重病患者，必须做好床前交接

-班。

值班医师应将急、危、重患者的

病情和所有应处理事项，向接-班医师交待清楚，双方进行责任交接-班签字，并注明日期和时间。

三、值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、

重患者病情观察及医疗措施的记录。

遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。

四、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况

时应立即前往诊治。

如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。

五、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知

危重患者情况及尚待处理的问题。

登记统计制度

1•各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2•要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。

医技科

室应填写好病人流动情况和门诊登记。

3•医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，

平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后

诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。

4•根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5•统计人员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经院领导审阅签

字后，报卫生行政部门。

急救药品管理制度

1、急诊药柜的药品，保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取

用。

2、根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放,每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。

3、定期检查药品质量，防止积压变质。

如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药

品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。

4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽

屉存放加销。

5、专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。

病案管理制度

一、日常管理

（一）病案室负责集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，应于病人出院后三日内（包括死亡）全部回收病案室。

二、病案保管与供应

1•病案室负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。

2.病案室把好病案书写质量的初查关，认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从

中提出存在问题，不断提出改进办法，促进病案书写质量的不断提高。

3•切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的保密工作，不得随意泄露。

4•门诊患者须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。

5•院外和本院非医务人员，不得查阅病案。

6•本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。

特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。

7•复印归档病历，按卫生部《医疗机构病历管理规定》要求可以复樱复印时，病案室工

作人员根据复印证患者或家属到指定地点，按规定复印相关内容，其他任何机构和个人不得

擅自查阅和复印病历。

8•病人及其陪护人员不得翻阅病案。

病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传

递，不要让病人或其陪护人员携带。

产科质量自我评估制度

为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我省助产

技术基本标准的要求，我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：

、医院产科质量管理评估工作的目的:

1•通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改

2•提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度

3•提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识

4•提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。

、评估的具体内容:

1•院内各相关科室与产科的沟通和协作情况

2•产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可的要求

3•产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范的要求

4•首诊负责制的落实情况

5•产科医务人员知识技能水平。