正常接产操作标准.docx
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正常接产操作标准
左枕前正常接产
第一产程中，连续定时观察子宫收缩情况、胎心、宫口扩张及胎头下降程度、胎膜是否破裂、血压等情况。
阴道检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，了解矢状缝和囟门，确定胎方位。
阴道检查
项目
内容
备注
个人准备
衣帽整洁，洗手戴口罩
物品准备
备物齐全、适用
操作程序
排尿后仰卧于检查床上，双腿略屈曲稍分开，露出外阴部
严密消毒外阴
检查者站在产妇右侧
右手戴无菌手套蘸润滑剂轻轻伸入阴道内
确定胎先露和高低，扪清颅缝及囟门的位置，确定胎位
探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张厘米数，了解软硬度及厚薄
了解是否破膜，及有无触及异常（血管搏动的索状、胎盘等）
终末处理
汚物処理正确、各类物品规范放置
当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力室，将产妇送至分娩室，密切监测胎心，指导产妇屏气，做好接产准备工作。
外阴部擦洗
项目
内容
备注
个人准备
衣帽整洁，洗手戴口罩
物品准备
备物齐全、适用
操作程序
排尿后让产妇仰卧于产床，双腿略屈曲稍分开，露出外阴部
操作者站在产妇右侧
臀下垫便盆或者塑料布，消毒干纱布球盖阴道口，防止冲洗液流入阴道内
用消毒纱布球按照大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上1/3、会阴及肛门周围的顺序擦洗外阴部，然后用温开水冲掉肥皂水
用0.1%苯扎溴铵液冲洗或涂以碘伏同上循序进行消毒。
取下阴道口纱布球，和臀下的便盆或塑料布，铺以消毒巾于臀下。
终末处理
汚物処理正确、各类物品规范放置
外科洗手消毒法
项目
内容
备注
个人准备
1、着装整洁规范，口罩、帽子佩戴规范。
2、指甲平短、清洁，不涂指甲油；
3、不戴耳环、手镯和戒指；
物品准备
指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。
操作程序
1、洗手、戴帽子、口罩。
取下手部饰物，挽起衣袖。
2、修剪指甲，流动水下清除污垢。
3、清洗双手：
流动水冲洗双手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。
4、取3~5ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处，按照7步洗手法洗手并环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，彻底搓揉，换手进行重复动作。
5、冲洗双侧手指、手掌、手背→手抬高→水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。
取适量洗手液，重复以上步骤。
6、擦干手、手臂：
取无菌毛巾→擦干双手→将毛巾对折成三角形搭在一侧手臂上→另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。
取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。
操作程序
7、消毒双手。
步骤一：
⑴取5ml洗手消毒液与左手掌心。
⑵右手指尖于左手掌内擦洗。
⑶左手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹右手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
步骤二：
⑴取5ml洗手消毒液与右手掌心。
⑵左手指尖于右手掌内擦洗。
⑶右手掌将剩余的洗手消毒液均匀涂抹左手的手掌→指蹼→指缝→手背→手臂→肘上10cm。
步骤三：
⑴最后再取5ml洗手消毒液。
按7步洗手步骤进行（内外夹弓大立腕）将剩余的消毒液均匀涂抹双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥
8、双手悬空置胸前。
注意事项
外科洗手消毒整个过程不少于5分钟
其中清洗双手及前臂（卫生洗手2遍）每个步骤不少于15秒，整个洗手过程不少于2分钟
消毒双手及前臂（外科手消毒3步）过程不少于3分钟
打开无菌包、穿手术衣、戴手套、铺台
项目
内容
备注
评估
无菌包内的物品名称及使用目的
无菌手套有效期及码号
操作环境是否整洁、宽敞、操作台面是否干燥
准备
个人：
戴好帽子和口罩。
外科手消毒
环境:
清洁宽敞，定期消毒
用物：
无菌包、无菌持物钳、无菌手套
操作程序
检查无菌包名称、有效期、是否包裹完好、有无潮湿或破损
将无菌包放在治疗车上打开，形成无菌区
取出手术衣，寻找室内比较宽敞空间，防止穿手术衣室接触污染物
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒，不可过肩及两肋
操作程序
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
或将前面的腰带松结递给已经戴好手套的助手，用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间
检查手套灭菌日期及号码
双手掀开手套袋开口处外层，捏住手套翻折部分（手套内面）取出，对准五指戴上，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部内面（手套外面），同法戴上手套
分别将手套的翻边扣套在手术衣袖外面
接生者双手拿住产蛋的上侧两角，用两端的折角将双手包住，嘱产妇抬起臀部，将产单的锦缎铺于产妇臀下。
取一只长裤套套于产妇左腿，尽量套至股根部，通阀套右侧裤套；
取一治疗巾打开铺在左侧大腿上，第二条对折，呈上层稍短于下层，铺在产妇下腹部，第三条盖于右侧大腿上。
助手将接生所需无菌用品打开放入无菌区。
会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不能避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应考虑会阴切开。
会阴左侧切开缝合术
项目
内容
备注
个人准备
仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套
物品准备
会阴侧切包、注射器、麻药、缝线
操作程序
阴部神经阻滞及局部浸润麻醉
于宫缩时以左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，起到引导剪开方向并保护胎头不受损伤
右手持钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度方向切开会阴，会阴高度膨隆时应为60-70度，切口长约4-5cm。
注意引导粘膜与皮肤切口长度一致
出血多用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
接产要领：
保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢的通过阴道口，还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时要注意保护好会阴。
项目
内容
备注
个人准备
仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套
物品准备
产包、消毒棉球、无菌手套、吸痰管、脐带包、脐带圈（脐带夹）、侧切包、缝线、注射器、麻药、宫缩剂等
操作程序
站在产妇右侧，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴，宫缩间歇时，手稍放松
在会阴部盖消毒巾，右肘支在产床上，拇指与其余四只分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。
宫缩时向上内方托压，左手下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。
当胎头枕部在枕骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。
胎头娩出后，右手仍应保护会阴，以左手自鼻根向下颌挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，左手向下轻压胎儿颈部，娩出前肩及后肩。
协助胎体及下肢娩出
记录娩出时间
终末处理
汚物処理正确、各类物品规范放置
新生儿出生后立即清理呼吸道，用新生儿吸痰管轻轻吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，当确认呼吸道通畅而仍无啼哭时，可用手轻弹足底，或摩擦背部2次，出生后3分钟处理脐带。
处理脐带
项目
内容
备注
个人准备
仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套
物品准备
备物齐全、适用
操作程序
评估脐带情况，是否水肿、有无淤血等
用两把血管钳家住脐带，两钳相隔2-3cm，在两钳之间剪断
用75%乙醇棉球消毒脐带根部上5cm的脐带，及其周围5cm的皮肤
将脐带圈套在弯止血钳上，用血管钳夹住距脐根上1cm的脐带，围方纱，平血管钳或者钳上0.5cm处剪断脐带，提起丝线，将脐带圈通过血管钳套在脐带上后松开血管钳
挤出残余血液，用20%高锰酸钾液消毒脐带残端，以无菌纱布覆盖，再用脐带包包扎。
观察脐带残端有无渗血。
确认胎盘已完全剥离时，正确协助胎盘剥离。
协助胎盘娩出
项目
内容
备注
个人准备
仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套
物品准备
备物齐全、适用
操作程序
站在产妇右侧，切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带
确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余四指放于子宫后壁）并按压，同时右手轻拉脐带，协助娩出胎盘
胎盘娩出至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整剥离排出。
若在胎膜排出过程中，发现胎膜部分断裂，用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全排出
胎盘胎膜排出后，按摩子宫刺激其收缩以减少出血，同时注意观察并测量出血量
检查胎盘、胎膜、记录娩出时间
若胎盘未完全剥离而出血多时，应行手取胎盘术，若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，在轻轻按压子宫及静脉注射子宫收缩剂，仍不能使胎盘排出时，应行手取胎盘术。
手取胎盘术
项目
内容
备注
个人准备
仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、更换穿手术衣及无菌手套
物品准备
备物齐全、适用
操作程序
产妇取膀胱截石位
严格无菌操作，重新消毒外阴
导尿、排空膀胱
一手按住宫底，另一手手指呈圆锥状沿脐带进入宫腔，手掌面向胎盘母体面，手指并拢以手掌尺侧缘缓慢将胎盘从边缘开始逐渐自子宫壁分离，，切勿强行挖取
待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出
立即检查胎盘完整性，若有缺损，应再次徒手伸入宫腔，清除残留胎盘及胎膜，尽量减少进入宫腔操作的次数
检查胎盘胎膜
项目
内容
备注
个人准备
仪表规范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴无菌手套
物品准备
备物齐全、适用
操作程序
胎盘铺平，检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。
若疑有缺损，可用Ktistner牛乳测试法，从脐静脉注入牛乳，若见牛乳自胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎盘小叶缺损部位。
胎盘提起，检查胎膜是否完整
检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂
有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织
检查胎盘胎膜有无其他异常
记录娩出时间
胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤，应立即缝合。
母婴产房留观2小时，注意观察产妇子宫收缩、阴道出血、生命体征、尿量等。
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