执业医师考试笔试精简重点儿科部分.docx
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执业医师考试笔试精简重点儿科部分
小儿年龄分期及各期特点
〔一〕胎儿期:
受孕到分娩,约40周〔280天〕。
受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。
〔二〕新生儿期:
出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期:
胎龄满28周〔体重≥1000g〕至出生后7足天。
1.加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。
2.发病率、死亡率高,尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
〔三〕婴儿期:
出生后到满1周岁。
1.小儿生长发育最迅速的时期,身长50→75cm,体重3→9kg.
2.易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病,应按时预防接种。
〔四〕幼儿期:
1周岁后到满3周岁。
1.中枢神经系统发育加快
2.活动能力增强,注意防止意外
3.喂养指导。
传染病预防
〔五〕学龄前期:
3周岁后到6~7周岁。
〔六〕学龄期:
从入小学起〔6~7岁〕到青春期〔13~14岁〕开始之前。
〔七〕青春期:
女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18~20岁。
练习题
1.胚胎期是指受孕后的〔答案:
A〕
周以内 周以内 周以内 周以内 周以内
2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是〔答案:
C〕
A.生后1~2个月 B.生后2~3个月 C.生后5~6个月 D.生后7~9个月 E.生后10~12个月
一、生长发育规律
婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。
一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
二、体格生长〔重点〕
〔一〕体格生长的指标
1.体重:
出生体重平均3kg ,生后第1周内生理性体重下降〔3~9%〕。
1 岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。
体重计算公式:
<6月龄婴儿体重〔kg〕=出生体重+月龄×0.7kg 3-12月 〔年龄+9〕÷2
7~12个月龄婴儿体重〔kg〕=6+月龄×0.25kg 1-6岁 年龄×2+8
2岁~青春前期体重〔kg〕=年龄×2+8〔7〕kg 7-12岁 〔年龄×7-5〕÷2
2.身高:
新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm ,后半年每月增长。
1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5~7cm。
2~12岁身长计算公式
身长〔cm〕=年龄×7+70 ( 新:
年龄×6+77)
3.头围
新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54~58cm,半岁42cm。
4.胸围
出生时比头围小1~2cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。
〔二〕骨骼的发育
1.囟门
前囟:
出生时~2cm,12~18个月闭合。
后囟:
6~8周闭合;颅骨骨缝3~4个月闭合。
2.脊柱的发育:
3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。
3.长骨骨化中心的发育
摄左手X线片。
头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐,共10个;2~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1 。
〔三〕牙齿的发育
乳牙多于生后6~8个月萌出,最早4个月,12个月未出牙可视为异常。
乳牙20个,2~岁出齐。
2岁内乳牙数为月龄减4~6。
恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。
〔四〕运动功能的发育
2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐 ;7个月翻身;8个月爬;9个月站;1岁会走 ;2岁会跳;3岁跑,骑三轮车。
〔二抬四握六会坐, 七滚八爬周会走〕
〔五〕语言的发育
2月发喉音;3~4个月咿呀发音并能笑出声 ;5~6个月发单音认识母亲及生熟人;7~8个月发双重音;9个月懂再见;10~11个月模仿成人动作;1~岁能说出物品及自己的名字 , 2 岁用简单语句表达需要。
〔三笑五认七重音,九BY十仿周能说〕
练习题
岁小儿标准体重、身长是〔答案:
D〕 体重〔kg〕身长〔cm〕
A.970 B.10 75 C.11 80 D.12 85 E.13 85
2.前囟闭合的年龄最晚不超过〔答案:
E〕
个月 个月 个月 个月 个月
3.开始出第一颗恒牙的年龄是〔答案:
C〕
岁 岁 岁 岁 岁
岁小儿,腕部骨化中心的数目是〔答案:
C〕
个 个 个 个 个
岁小儿标准体重、身长、头围是〔答案:
D〕
体重〔kg〕身长〔cm〕头围〔cm〕
A.15 100 46 B.17 102 48 C.17 105 48 D.18 105 50 E.19 108 50
6.新生儿生理性体重下降发生在出生后〔答案:
A〕
A.第1周 B.第2周 C.第3周 D.第4周 E.第5周
7.小儿头围与胸围大致相等的年龄是〔答案:
B〕
个月 岁 岁 岁 岁
8. 判断小儿体格发育最常用指标是〔答案:
E〕
A.动作发育能力 B.语言发育程度 C.智能发育水平 D.神经反射发育 E.体重、身高、头围
9.小儿体格发育的两个高峰期是〔答案:
D〕
A.婴儿期、学龄期 B.学龄前期、青春期 C.幼儿期、学龄期 D.婴儿期、青春期
E.新生儿期、学龄期
月小儿按公式计算其身高、头围约是〔答案:
B〕
A.55cm 38cm B.60cm 40cm C.65cm 42cm D.70cm 44cm E.75cm 46cm
11.一小儿体重 9kg ,身高 75cm ,头围 46cm ,此小儿的年龄是〔答案:
B〕
个月 岁 岁 岁半 岁
12.生后第一年身高增长约〔答案:
E〕
A.35cm B.32cm C.30cm D.27cm E.25cm
13.出生时新生儿的头围约〔答案:
B〕
A.35cm B.34cm C.33cm D.32.5cm E.31cm
14.1~2岁幼儿1年中身高约增长〔答案:
C〕
A.5cm B.7cm C.10cm D.12cm E.13cm
15.恒牙骨化开始的年龄是〔答案:
A〕
A.新生儿 岁 岁 岁 岁
16.一小儿体重7kg,身高65cm,头围42cm,乳牙2枚,能独坐一会,不能听懂自己的名字,此小儿的年龄最可能是〔答案:
D〕
个月 个月 个月 个月 个月
A3/A4 型题
一正常小儿身高80cm,前囟已闭,头围47cm,乳牙16枚,能用简单的语言表达自己的需要,对人、事有喜乐之分。
1.此小儿的年龄最可能是〔答案:
B〕
岁 岁半 岁半 岁 岁半
2.按公式计算此小儿的体重约是〔答案:
D〕
A.15kg B.13.5kg C.12kg D.10.5kg E.9kg
婴儿期计划免疫出生:
卡介苗,乙肝疫苗,1月龄:
乙肝疫苗,2月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,3月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂,4月龄:
脊髓灰质炎三型混合疫苗,百白破混合制剂,5月龄:
百白破混合制剂,6月龄:
乙肝疫苗,8月龄:
麻疹减毒疫苗
练习题
1.白喉、百日咳、破伤风混合疫苗需〔答案:
E〕345
A.注射1次 1次,注射2次 C.每周1次,注射3次 D.每月1次,注射2次
E.每月1次,注射3次
2.以下哪种方法是错误的〔答案:
E〕
A.卡介苗皮内注射 B.脊髓灰质炎糖丸口服234 C.麻疹疫苗皮下注射 D.百白破三联针皮下注射
E.乙肝疫苗皮内注射
3.不属于1岁以内婴儿计划免疫的是 〔答案:
B〕
A.脊髓灰质炎疫苗 C.麻疹疫苗 D.百日咳疫苗 E.乙肝疫苗
4.我国规定1岁内必须完成的计划免疫是〔答案:
A〕
A.卡介苗 B.乙脑疫苗 C.流脑疫苗 D.流感疫苗 E.甲肝疫苗
B型题
A.乙肝疫苗 B.流感疫苗 C.麻疹疫苗8 D.脊髓灰质炎疫苗 E.白、百、破疫苗
1.新生儿期接种的疫苗应是〔答案:
A〕
2.生后2月时应接种的疫苗是〔答案:
D〕
第一节 营养基础
〔一〕能量〔碳水化合物、脂肪、蛋白质供能〕
1.基础代谢:
婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50~60%,1岁以内婴儿约需55kcal/〔〕。
2.生长发育所需:
小儿所特有。
婴儿用于生长发育的能量为30~40kcal/〔〕,占总能量的25~30%。
增加1g体重需能量5kcal。
〔特有〕
3.食物特殊动力作用〔SDA〕:
蛋白质、脂肪和碳水化合物,可分别使代谢增加30%,4%和6%。
婴儿此项能量所需占总能量7~8%。
4.活动所需:
婴儿每日所需15~20kcal/kg。
5.排泄损失能量:
婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量8~11kcal/kg。
1岁以内婴儿总能量约需110kcal/〔〕,每三岁减去10kcal简单估计。
12~15%来自蛋白质,30~35%来自脂肪,50~60%来自碳水化合物。
〔二〕蛋白质:
乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比,其生理价值最高。
〔三〕脂肪:
脂肪由甘油和脂肪酸组成,是主要供能营养素,储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。
婴幼儿脂肪需要量4~6g/〔〕。
〔四〕碳水化合物:
糖类所供给的的能量为总能量的45%〔婴儿〕~60%〔年长儿〕,一般占50%。
〔五〕维生素与矿物质:
脂溶性〔维生素 A、D、E、K〕及水溶性〔B族和C〕。
〔六〕水:
婴儿体内水分占体重的70~75%。
内生水,混合膳食约100kcal产生水12ml。
婴儿每天需150ML/kg,后每3岁减25ml.
第二节 婴儿喂养
〔一〕母乳喂养
1.母乳成分及量:
①初乳一般指产后4天内的乳汁:
含球蛋白多,含脂肪较少。
②过渡乳是产后5~14天的乳汁:
含脂肪最高。
③成熟乳为第14天~9个月的乳汁。
④晚乳指10个月以后的乳汁。
2.母乳喂养的优点
〔1〕营养丰富,易于消化吸收,白蛋白多,不饱和脂肪酸多,乳糖多,微量元素较多,铁吸收率高,钙磷比例适宜。
〔2〕母乳缓冲力小,对胃酸中和作用弱,有利于消化。
〔3〕母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多,有利于婴儿脑的发育。
〔4〕母乳具有增进婴儿免疫力的作用。
〔5〕乳量,温度及泌乳速度也较合宜,几乎为无菌食品,简便又经济。
〔6〕母亲自己喂哺,有利于促进母子感情,密切观察小儿变化,随时照顾护理。
〔7〕产后哺乳可刺激子宫收缩,促使母亲早日恢复;推迟月经复潮,不易怀孕。
3.喂养方法:
尽早开奶,按需哺乳,每2~4小时1次,每次哺乳15~20分钟。
4.断奶:
4~6个月起可添加一些辅助食品,12个月左右可完全断奶。
〔二〕人工喂养:
牛乳为最常用者
1.牛奶
〔1〕牛奶成分:
酪蛋白为主,不易消化。
饱和脂肪酸多,乳糖少,加5~8%的糖。
矿物质成分较高,不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。
牛奶含锌、铜较少,铁吸收率仅为人乳的1/5。
〔2〕牛奶制品:
①全脂奶粉:
重量1:
8或体积1:
4配制。
②蒸发乳:
③酸奶:
④婴儿配方奶粉:
接近母乳。
⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
〔3〕牛乳量计算法〔重点〕:
一般按每日能量需要计算:
婴儿每日能量需要〔100~120kcal〕/kg,需水分150ml/kg。
100ml含8%糖的牛乳约能供给100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100~120ml/kg。
例如一个3个月婴儿,体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。
全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶:
叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。
3.代乳品:
以大豆为主的代乳品,可作为3~4个月以上婴儿的代乳品。
〔三〕辅助食品的添加:
从少到多;由稀到稠;从细到粗;习惯一种食物后再加另一种;应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
第三节 蛋白质-热能营养不良
蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和〔或〕蛋白质所致的一种营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
〔一〕病因
营养或饮食不当;疾病诱发。
〔二〕临床表现
体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊。
Ⅰ度:
体重低于15﹪~25﹪,Ⅱ度:
体重低于25﹪~40﹪,Ⅲ度:
体重低于40﹪以上。
〔三〕并发症:
营养性贫血:
最多见为营养性缺铁性贫血。
各种维生素缺乏:
常见者为维生素A缺乏。
感染。
自发性低血糖。
〔四〕治疗:
去除病因;调整饮食及补充营养物质。
①轻度营养不良:
热量自120kcal/〔〕,蛋白质自3g/〔〕开始。
②中度营养不良:
热量自60kcal/〔〕,蛋白质自2g/〔〕,脂肪自1g/〔〕开始,逐渐增加。
③重度营养不良:
热量自40kcal/〔〕,蛋白质自〔〕,脂肪自〔〕开始,首先满足患儿基础代谢需要,以后逐渐增加。
促进消化:
各种消化酶,补充缺乏的维生素和微量元素,肌注苯丙酸诺龙,食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。
处理并发症。
第四节 维生素D缺乏性佝偻病
维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症,主要见于3岁以下婴幼儿。
〔一〕病因
日光照射不足;维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;维生素D的需要量增加;疾病或药物影响。
〔二〕临床表现:
好发于3月~2岁小儿
1.初期:
多见于6个月以内,特别<3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低〔30~40〕,碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期:
除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育缓慢。
骨骼改变
〔1〕头部:
①颅骨软化:
多见于3~6个月婴儿。
②方颅:
多见于8~9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。
④出牙延迟。
〔2〕胸廓:
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟〔赫氏沟〕③鸡胸或漏斗胸。
〔3〕四肢:
①腕髁畸形:
多见于6个月以上小儿,状似手镯或脚镯;②下肢畸形:
1岁左右站立行走后小儿,“O”型腿或“X”型腿。
〔4〕脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期:
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~6周恢复,X线表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
〔三〕诊断和鉴别诊断
血清25-〔OH〕D3〔正常10~80μg/L〕和1.25-〔OH〕2D3 〔正常0.03~μg/L〕水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。
〔四〕预防和治疗
1.预防:
自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400~800ⅠU。
早产儿给800,足月儿给400。
2.治疗:
〔1〕一般治疗:
〔2〕维生素D制剂①口服法:
每日给维生素D0.2~万ⅠU,或1,25-〔OH〕2D3〔罗钙全〕0.5~2μg,2~4周后改为预防量。
②突击疗法:
肌注维生素D320~30万ⅠU,1个月后随访假设明显好转,改预防量口服。
第五节 维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于4个月~3岁的婴幼儿。
〔一〕临床表现:
惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。
面神经征;腓反射;陶瑟征。
〔二〕诊断和鉴别诊断
1.诊断:
血清钙低于1.75~〔7~ mmol/L〔4mg/dl〕。
2.鉴别诊断:
①低血糖症:
血糖低于。
②低镁血症:
血镁低于〔〕。
③婴儿痉挛症:
突然发作,头及躯干前屈,手握拳,下肢弯曲至腹部,伴点头抽搐和意识障碍,发作持续数秒至数十秒,脑电图有高幅异常节律,多伴智力障碍;
④甲状旁腺功能减退:
血磷高>3.23 mmol/L〔10mg/dl〕,血钙低<〔7mg/dl〕,颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
〔三〕治疗
1.急救处理:
可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗
3.维生素D治疗
练习题
1.婴儿每日能量和水的需要量是〔答案:
D〕
能量〔kcal/kg〕水〔ml/kg〕
A.80 120 B.90 130 C.100 140 D.110 150 E.120 160
2.体重6kg的婴儿,每日需要牛奶和水量是〔答案:
B〕
A.8%糖牛奶550ml,水240ml B.8%糖牛奶660ml,水240ml C.8%糖牛奶900ml,水100ml
D.8%糖牛奶750ml,水150ml E.8%糖牛奶860ml,水240ml
3.营养不良出现水肿的原因是〔答案:
C〕
A.大量蛋白尿 B.低血糖 C.血清蛋白降低 D.缺锌 E.缺铁
4.血离子钙低于多少可诊断维生素D缺乏性手足搐搦症〔答案:
A〕
5.不属于脂溶性维生素的是〔答案:
B〕
A.维生素A B.维生素B C.维生素D D.维生素E E.维生素K
6.关于母乳喂养错误的选项是〔答案:
B〕
A.尽早开奶 B.定时哺喂 C.每次哺乳15~20分钟 个月左右断奶 ~6个月加辅食
7.维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的表现是〔答案:
A〕
A.无热惊厥 B.热性惊厥 C.手足搐搦 D.喉痉挛 E.晕厥
8.为预防佝偻病,维生素D正确的用法是〔答案:
C〕
A.生后2周开始补充,每日200-400IU B.生后2月开始补充,每日200-400IU
C.生后2周开始补充,每日400-800IU D.生后2月开始补充,每日400-800IU
E.生后6月开始补充,每日800-1000IU
9.男孩,1岁半。
其基础代谢所需热量占总热量的比例为〔答案:
C〕
A.30%以下 B.30%~40% C.50%~60% D.70%~80% E.80%以上
10.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失,最后累及的部位是〔答案:
A〕
A.面颊部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.四肢
11.每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是〔答案:
C〕
A.8ml B.10ml C.12ml
岁以内婴儿基础代谢,每日每公斤约需〔答案:
C〕
13.不能为机体提供能量的营养素是〔答案:
D〕
A.糖类 B.淀粉类 C.蛋白质类 D.维生素类 E.脂肪类
14.重度营养不良患儿调整饮食,每日开始供给的热量应是〔答案:
B〕
岁男孩,身高90cm,体重11kg,皮肤较松弛,腹部皮下脂肪约,该小儿的营养状况属〔C〕
A.正常 B.轻度营养不良 C.中度营养不良 D.重度营养不良 E.极重度营养不良
16.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是〔答案:
E〕
A.大肠杆菌 B.肠链球菌 C.副大肠杆菌 D.变形杆菌 E.乳酸杆菌
17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量〔kcal〕分别为〔答案:
C〕
,4,9 ,4,4 C.4,9,4 D.4,9,9 ,9,4
18.患儿,1岁,因食欲差,母乳少,以米糊、稀饭喂养,未添加其他辅食,诊断为营养不良Ⅰ度。
最先出现的症状是〔答案:
B〕
A.身长低于正常 B.体重不增 C.皮肤干燥 D.皮下脂肪减少 E.肌张力低下
19.女婴,8个月,诊断为中度营养不良。
开始供给热量每日应为〔答案:
A〕
/kg〔60kcal/kg〕 /kg〔70kcal/kg〕 /kg〔80kcal/kg〕
/kg〔90kcal/kg〕 /kg〔100kcal/kg〕
20.维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是〔答案:
E〕
A.适当多晒太阳 B.提倡母乳喂养 C.孕母补充维生素D及钙剂 D.及时添加辅食
E.早产儿2个月开始补充维生素D
21.维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为〔答案:
A〕
A.方颅 B.肋膈沟〔赫氏沟〕 C.鸡胸或漏斗胸 D.“O”形腿或“X”形腿 E.脊椎后突或侧弯
22.维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是〔答案:
B〕
A.血清钙正常,血清磷降低,碱性磷酸酶降低 B.血清钙降低,血清磷降低,碱性磷酸酶增高
C.血清钙降低,血清磷正常,碱性磷酸酶增高 D.血清钙降低,血清磷增高,碱性磷酸酶降低
E.血清钙正常,血清磷降低,碱性磷酸酶增高
23.维生素D缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是〔答案:
D〕
A.血清钙浓度降低 B.血清磷浓度降低 C.血清碱性磷酸酶增高 D.血1,25-〔OH〕2D3降低
E.血PTH降低
24.女孩,11个月,多汗,烦躁,睡眠不安,可见肋膈沟,下肢轻度“O”型腿,血清钙稍低,血磷降低,碱性磷酸酶增高,其佝偻病应处于〔答案:
C〕
A.前驱期 B.初期 C.激期 D.恢复期 E.后遗症期
25.维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是〔答案:
B〕
A.甲状腺反应迟钝 B.甲状旁腺反应迟钝 C.脑垂体反应迟钝 D.肾上腺皮质反应迟钝
E.肾上腺髓质反应迟钝
第一节 新生儿的特点及护理
〔一〕足月儿、早产儿和过期产儿的定义
1.足月儿:
指胎龄≥37周至<42周〔259~293天〕的新生儿。
2.早产儿:
指胎