全套医师实践技能考试最全真题整理汇总150套Word文件下载.docx
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用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中
（4）提问
为什么要用过氧化氢溶液冲洗？
答：
用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境
2肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：
本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：
气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？
支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；
最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？
（1）、考官问：
你作为接诊医师，在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？
（3分）
考生答：
气管触诊：
颈部气管可能右移（1分）。
胸廓视诊：
左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1分）。
（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；
考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。
（12分）
A、查体前，爱伤意识。
（1分）态度、语言（告知）、动作
B、手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。
（1分）。
（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）
C、听诊顺序正确（4分）
听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。
而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。
考生须边演示边指出听诊部位。
（听诊部位名称不对酌情扣分；
听诊顺序不对，不能得分）
D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。
（考生应在被检查者身上指出其部位）
E、查体结束爱伤意识。
（3）、提问：
胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？
答：
患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。
第三站：
1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；
2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）
3室性期前收缩
4阵发性室上性心动过速
5肠梗阻
6普大型心
7股骨粗隆骨折
8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）
9医德医风：
病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许
2号题
第一站
病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，
初步诊断：
结核性胸膜炎
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法
②胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系
③有无发热，具体体温、热型，有无盗汗
④伴随症状：
有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿
⑤发病以来
2诊疗经过（2分）
（二）相关病史（3分）
既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）能够围绕病情询问1分
慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。
第二站体格检查
胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？
考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；
操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。
问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。
（1）消毒区域（范围）选择正确（4分）
上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
（2）持消毒器械方法正确（2分）
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
（3）消毒方法正确（4分）
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
（4）穿手术衣（3分）
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；
提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
（5）戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
（6）提问：
如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，耻骨联合、肛门四周及臀部，大腿上1/3内侧。
第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0分，就得X片和心电图，医德医风是一位得癌症的老人不肯做手术，医生该怎么办？
有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属解释的，选那题也忘了。
广西的题
3号题
第一站病史采集：
宫外孕2.病例分析：
大叶性肺炎
第二站水冲脉，毛细血管拨动征，心脏听诊部位，顺序各个听诊区的部位还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的杂音2.操作为清洁伤口的换药，伤口的分类
第三站桡骨骨折房早，正常心电图
4号题
第一站病史采集消化道穿孔，病例分析：
肾盂肾炎
第二站测血压腹部的触诊技能：
破伤风的清创
5号题
患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。
今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）（20分）
（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）
（2）戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3分）（3）伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。
（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。
（3分）1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。
（3分）（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）（5）提问：
为什么一定要用双氧水消毒冲洗？
（2分）答：
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
【提醒考生】
（1）污染伤口换药必须要用双氧水。
（2）换药步骤：
①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。
（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。
（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
6号题病史采集：
肝破裂。
急性肾小球肾炎。
体格检查：
心界叩诊，问：
心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎杂音以主A关闭不全为主~体查可见淤点；
指与趾下线状出血；
Roth斑；
Osler结节；
Janeway损害；
脾大，贫血，杵状指。
心包积液有心包摩擦音；
呼吸困难；
奇脉；
颈V怒张；
肝大；
心音遥远）操作：
脊柱损伤的搬运
7号题目：
病史：
突发上腹痛5天，伴寒战发热皮肤黄染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。
病历分析:
再障?
ITP?
我不懂。
肱二头肌反射（颈髓5~6节）膝腱反射（腰髓2~4节）意义。
患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术
8号题
多饮消瘦10月余初步诊断（仅供考官参考，不记分）：
糖尿病
评分要点：
（总分15分）
一、问诊内容（13分）
（一）现病史
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因1分
②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少2分
③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象2分
④伴随症状：
是否伴有发热、乏力等全身症状。
有无腹痛、腹泻2分
⑤大便、睡眠1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？
1分
②治疗用药情况1分
（二）相关病史（3分）
1是否有药物过敏史1分
2与该病有关的其他病史：
有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史2分
（助理医师答出其中4项者给2分）
尿路结石
腹壁反射，颈项强直
（1）腹壁反射（6分）
①检查方法正确：
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
②考生口述腹壁反射意义（3分）上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。
（1分）双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。
（1分）
一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。
（2）颈强直测试操作正确（6分）
①检查方法正确：
被检查者仰卧，去掉枕头。
颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4分）。
②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
基本技能操作：
阑尾炎伤口换药
（1）取、开换药包正确（4分）
（2）戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3）伤口处理正确（5分）
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。
（4）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
（5）整个换药过程操作流畅正确（3分）。
（6）提问：
阑尾炎手术区消毒范围（2分）
以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与内2／3交点为消毒中心点，消毒范围：
上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。
【提醒考生】
（1）注意无菌物品的消毒日期是否过期；
（2）沿七切口线方向依次向外涂擦2~3遍；
（3）消毒时始终牢记左手器械是相对无菌，右手器械是有菌的；
（4）辅料覆盖4~6层。
9号题
病史采集恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：
慢性乙肝
①发病诱因有无与肝炎病人接触
②尿量颜色，发病急缓有无变化，皮肤有无黄疸
③伴随症状：
有无腹痛、腹泻
④大便、睡眠
有无与肝炎病人接触史，有无胆道病史，肝炎病史2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）能够围绕病情询问1分
甲状腺功能亢进
脑膜刺激症，颈强直检查，布鲁斯基症检查和临床意义
脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征）（18分）
（1）颈强直测试操作正确（6分）
②考生口述何为颈强直（2分）被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。
（2）Kernig征测试操作正确（6分）
被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。
（4分）
②考生口述何为阳性（2分）正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。
（3）Brudzinski征测试操作正确（4分）
被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。
②考生口述何为阳性（2分）当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。
（4）提问（2个）（2分）
①Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）体检操作时有什么不同？
②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
答案：
①答：
髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°
，阳性表现为伸膝受限；
伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°
，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
②脑出血、蛛网膜下腔
戴无菌手套和穿手术衣
（1）穿手术衣（3分）
双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
胸片：
咳嗽咳痰，，，，肺炎
X片：
腓骨骨折
心电图：
阵发性室上性心动过速
10号题
跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。
突发心前区疼痛11小时。
急性心肌梗死，高血压病。
克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义（脑膜；
蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。
操作：
甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。
问题是有接台手术时如何更衣。
１心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：
肺泡呼吸音增强。
4.X光片：
肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。
5两条心电图题，正常心电图和房颤。
6.医德医风：
应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。
11号题
第一站男性，2月上腹隐痛，黄染2天。
病例分析右侧肺炎病胸腔积液
第二站胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感），止血，清创缝合
12号题
第一站病史是间断性腹痛10年伴右肩部放射:
病例分析:
右肺结核肺炎。
多媒体:
简单心包摩擦音支气管呼吸音伴罗音正常心电图房颤胫腓骨双骨折。
第二站:
1.体格检查：
体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征基本操作：
结肠癌换药。
12题考的体检是锥体束病理反射巴宾斯基和高登征。
问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；
二侧+下运动N原传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临床意义我答脑膜刺激征他还问除了脑膜刺激征以外呢
13号题
病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌。
体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药,
14号题：
第一站初步诊断（仅供考官参考，不记分）：
急性消化性溃疡穿孔
（一）现病史（10分）
①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛3分
（助理医师答出4项者给3分）
②消化道症状：
有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量2分
③其他伴随症状：
有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
④大小便、饮食、睡眠情况1分
①曾否到医院就诊？
②治疗用药情况及其效果1分
1是否有药物过敏史1分
2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）能够围绕病情询问1分
病例分析，是肾盂肾炎的。
第二站体格检查考了测血压，腹部的触诊。
1.测血压（间接测量法）
（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）
先检查水银柱是否在“0”点（1分）。
肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）
（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。
告知，方法得当，态度和蔼。
有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。
（3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均可），其下缘在肘窝以上的2~3cm。
（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）
胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
（5）测量过程流畅（2分）
向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后。
缓慢放气，并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
（6）读数正确（4分）
考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。
考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg，舒张压误差大于5mmHg,应扣2分）
（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？
②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？
（坐、卧位）（1分）
③为什么听诊器头不能塞入袖下？
①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和（或）舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。
②坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）
（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）
①告之被检查者正确体位：
检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。
②检查者手法正确：
检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。
触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
③检查顺序正确：
从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。
（2）腹部异常包块触诊（6分）
①触诊包块手法正确（3分）
②触及异常包块时应注意：
位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。
（3）液波震颤触诊（4分）
①患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
（3分）
②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①反跳痛检查如何操作？
②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？
③液波震颤检查什么？
腹腔内有多少液体可查出液波震颤？
①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
③检查有无腹水。
超过3000－4000ml可查出。
（1）腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。
（2）注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉患者检查部位和目的。
（3）浅部触诊下压深度1cm，深部触诊下压深度2cm。
（4）注意手法；
要与患者配合好，嘱其呼吸；
技能考了破伤风的清创
（1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
（3）伤口处理正确（9分）
清除坏死组织，使伤口暴
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