临床执业医师实践技能考试真题150题.docx

临床执业医师实践技能考试真题150题.docx

《临床执业医师实践技能考试真题150题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床执业医师实践技能考试真题150题.docx（35页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

临床执业医师实践技能考试真题150题

2009年临床执业医师实践技能考试真题150题全新汇总

1号题：

分别是心前区疼痛一个小时男性45岁

还有一个结肠癌操作考的的胸前心脏按压和乳腺触诊眼的运动膝盖反射关节运动第三站考的是二尖瓣心还有气泡音

安徽

1号题：

病史采集：

右趾趾肿痛5小时

病历分析：

急性胃炎

操作：

阑尾炎第一次换药

体检：

测身高、胸部扣诊，肺部听诊，问题是：

心间区可见搏动见于什么情况，巴宾斯症阳性的表现

1号上组

病史采集：

男性，突发右足趾关节红肿一天

病例分析：

患者，男性，饮酒后一天，突发上腹疼痛伴呕吐，

诊断：

考虑急性胃炎

上机：

脑出血，双尺桡骨双骨折，结肠癌，正常心电图，左束支传导阻滞，癌症患者的知情权，二尖瓣狭窄（舒张期隆隆样杂音）、上呼吸道感染（双下肺支气管呼吸音）

操作：

量身高，肺部叩诊及听诊，术后伤口换药

2号题

病史采集：

第一柘趾关节肿胀，疼痛；

病例分析：

急性黄疸型肝炎

体格检查：

移动性浊音的操作；眼部检查；

操作：

胃大部分切除术消毒；

医德医风：

病人有支气管扩张该不该告诉他男朋友

3号题：

【第一站考题】病史采集女，53岁，左膝关节疼一年，加重3天

一.现病史

1发病诱因，寒冷，天气变化，潮湿，受伤等

2发病时间，疼痛性质部位

3伴随症状红肿热痛等

4诊疗经过，用药情况，疗效，检查情况

5患病以来一般情况

二.相关既往史

1既往史

2职业及居住史.

病例分析

女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样疼痛，外上象限3X2

的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结

初步诊断：

右乳腺癌

诊断依据1无痛性肿块

体检质硬不光滑，活动度差，右腋下可触及1.5X1质韧淋巴结

鉴别诊断：

1乳腺囊性增生

2纤维腺瘤

检查：

钼耙X线检查、活检，B超

治疗原则：

1手术

2放疗化疗

3对症支持治疗

【第二站考题】

体格检查：

1呼吸的测量（口述）

2乳房的触诊

3脾脏的触诊

操作：

给阑尾炎患者进行手术区消毒

【第三站考题】1心尖区听诊，窦性心率不齐

2右下肺听诊，肺泡呼吸音增强

3左股骨干骨折4肠梗阻

5有心室肥大

6心肌缺血

7脑出血

8由患者决定

4号题：

1

病例采集：

X,女性，左膝关节疼痛X天，加重3天

病例分析：

男性，56岁，咳嗽。

痰中带血2月.

2

体格检查：

脉搏的测定、心脏的触诊、肝脏的触诊（单、双手法）

技能操作：

手术病人拟作左半结肠切除，做为住院医让消毒

5号题：

病史采集：

饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天

病例分析：

软组织急性化脓性感染（这个除了诊断不太确凿，其他都很好写）

体格检查：

眼睑、结膜、巩膜、角膜检查；肺听诊；移动性浊音叩诊；直肠指检

操作：

穿脱隔离衣问题：

隔离衣多久换一次（我不知道）

第三站：

窦速，束支传导阻滞，肠梗阻，骨折，脑出血，大叶性肺炎的呼吸音

5号题

第1站：

病史采集：

急性胰腺炎

病例分析：

项部痈，糖尿病2型

第2站：

穿脱隔离衣

第3站：

测体温、胸部听诊、脑膜刺激征

6号题病史，大量饮酒后出现腹痛，腹胀，呕吐1小时。

病案分析：

女，29岁，接触性阴道流血1年。

病史里有妇科检查宫颈菜花样肿块——宫颈癌

体检考的是1称体重，2腋窝淋巴结触诊，3腹部体表标志及4分法，4跟腱反射。

问题：

板状腹的意义。

——我瞟到的1号题是有肺部听诊，脑膜刺激征。

考的

操作：

2.吸痰术，提问：

每次吸痰多长时间？

间隔多长时间？

上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？

是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？

是否每吸一次均应更换吸痰管？

机考：

（个人答案）：

收缩期吹风样杂音，吸气相哮鸣音，左髂骨骨折，肾脏阳性结石，颅骨骨折，窦速，左束支传导阻滞。

7号题：

病史采集：

男，54岁，间断性上腹隐痛伴呕吐，加重1周；病例分析：

食管癌。

体格检查：

头围测量、甲状腺检查、脑膜刺激征；技能操作：

面罩吸氧

8号

采集：

消化性溃疡

病例：

麻疹肺炎

体格：

腹部包块触诊+心界叩诊+膝反射体格检查

提问：

第一、第二心音各自的听诊部位

操作：

腹部脂肪瘤切除

机考：

左束支传导阻滞、收缩期隆隆样杂音

9号题：

男40岁，多尿一个月；胃溃疡穿孔。

10号1病安分析是，肝癌，还有乙肝病史采集是多尿1月

第2站是

检查蜘蛛志

和皮下出血，

还有胸部的视诊，还有扁挑体的检查。

还有胆囊的触诊，

简易呼吸器的使用操作是电动吸痰。

多媒体听肺部的时候记得吧鼠标放到胸口，直到鼠标“箭头”变成【手样】。

我的教训啊

11号题：

第一站尿路刺激正问诊

化脓梗阻胆管炎分析

第2站导尿气管检查，胸廓扩张度心脏听诊

手部关节检查

第3站窦缓，左束阻止

肾破裂，奔马率和啸鸣音，高血压心脏病和骨折的x片

12号题：

病史采集1男，42，尿频，尿急，尿痛一周！

（急性膀胱炎）是膀胱刺激征。

病史分析是卵巢囊肿蒂扭转：

女21未婚，突发右下腹痛两小时！

运动后开始，伴恶心吐，查体！

右下腹包块囊实！

张力高，尤其蒂部！

B超时右下腹多大多大包块！

血尿常规正常！

（右侧卵巢囊肿扭转）！

操作！

三腔两囊管的下入！

问1两囊管是通的怎样知道出血是否停止？

问2放气的时候注意什么

查体：

眼的运动！

胸的体表标志！

肝脏的触诊单手双手！

问1肝脏触诊的内容

人机对话！

1男！

医学教育网学员熊太郎提供水肿，Cr751，胸部听答案我也不知道好像是收缩期杂音，还是舒张期的杂音不知道啊！

2copd的听诊！

双肺湿罗音+萧鸣音！

3窦缓4左束支传导阻滞5气胸6胫骨骨折7颅骨骨折8我选的c

13号题：

体检：

测呼吸，颈淋巴结触诊，肺下界叩诊。

基技：

三腔二囊管。

病历：

右腹股沟斜疝前列腺增生

采集：

血尿三天

14号题，病史采集，血尿，病例分析，乙肝、肝癌（原发性）第2站，插胃管、口咽部检查、眼球聚合运动、移动性浊音、语颤。

15号题：

病史采集，34岁女性低热，四肢关节痛7天.

病案分析，乳腺囊性增生。

体格检查，间接法测血压，肱二头肌反射，心脏听诊顺序及内容，肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）

16号考题：

第一站：

1.低热伴四肢关节疼痛3周，2.急性阑尾炎；

第二站：

锁骨上淋巴结检查，胸膜摩擦感，右肺下界移动度叩诊

右半结肠手术前消毒

第三站八个题目，有心肺听诊，有心电图，有骨折片，还有一题医德医风，具体是什么记不清了，但医德医风那题绝不能选將钱退还病人并责斥和由院长决定。

17号题：

静脉穿刺。

提问：

深静脉穿刺适应症、如误刺入动脉如何处理？

病史采集:

右颈部肿块,病历分析:

肝癌

体格检查:

腹股沟淋巴结检查,腹部浅触诊,膀胱叩诊

基本操作:

三腔两囊管止血法

听诊,心音:

期前收缩

肺:

干锣音

心电图:

急性心梗,左束支传导阻滞,胸片:

气胸,CT：

肝癌

医德医风：

老医生带实习学生给病人检查身体说慌是从美国回来的博士

18号题病史采集，甲亢。

病例分析，直肠癌。

第2站，眼集合反射，腹部听诊，腹膜刺激征，胸膜摩擦音。

技能操作，腹部穿刺术。

第三站：

2岁儿童发热左2-3肋间杂音发热患者左下肺呼吸音阵发性室上速完全左束支传导阻滞右股骨颈骨折肠梗阻脑出血医生义务劝导患者改不良生活习惯病例分析：

胰头癌

19号题：

病史采集：

支扩反复咳嗽、咳脓痰10年，病例分析：

梗阻性黄疸腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。

查：

体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。

全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。

腹医学教育网学员熊太郎提供平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。

血常规白细胞高，血色素不低。

胸部视诊跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。

，胸部体表标志，胸膜摩擦音脂肪瘤的切开缝合

动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石

CT肝癌

20号：

（吉林长春西医临床执医）

第一站：

病史采集：

反复咳嗽、咳脓痰10年

病例分析：

腹部外伤后12小时，12小时前车祸腹部受撞击，当时疼痛剧烈，后有缓解，现疼痛加重。

查：

体温略高，血压、心率、呼吸均在正常范围。

全腹压痛（以下腹为著）、反跳痛、肌紧张。

腹平片未见明确膈下游离气体，腹B超示肠间隙增宽，腹穿抽出少量淡黄色液体。

血常规白细胞高，血色素不低。

第二站：

跟腱反射、巴氏征、肝脏触诊（单手、双手），问题是四分区法右上腹有哪些脏器。

操作是左上臂皮脂腺囊肿切除术。

第三站：

动脉导管未闭，右下肺炎的呼吸音，左胫腓骨双折，房性早搏，左束支传导阻滞，泌尿系阳性结石，还有一个忘记了，加一道医德医风题。

21号题：

活动后气喘2年，双下肢水肿7天。

既往“风心病”20年

病例分析：

乳腺囊性增生病。

22号题：

房颤哮喘三尖瓣狭窄骨折

操作脑膜刺激征

心脏听诊。

另外的：

22号题：

采集，不详

分析，血气胸+肋骨骨折

操作；电除颤

23号题病史采集：

发热伴咽痛三天；病例分析应该是溃疡性结肠炎和失血性贫血

24号题：

采病史集：

急性化脓性扁桃体炎，病例分析：

急性胰腺炎

１.体格检查：

眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震

颤检查）

２操作：

胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）

25号题：

病例分析是痔疮

体检：

测血压、体温

操作：

胸穿

26号题

病史采集:

支气管哮喘；病例分析：

急性胰腺炎；体格检查：

1心脏的听诊部位。

2心脏的叩诊3克氏征检查。

操作：

上肢骨折的包扎

辅助检查：

三关、心肌梗死、脾脏破裂。

27号题

第一站，病史采集：

男，咳嗽及咳痰5年，加重3天

病例分析：

男，33岁，建筑工人，突发剑突下痛8小时。

8小时前无明显诱因出现剑突下剧烈刀割样痛，迅速蔓延至全腹，以脐周及上腹为甚。

既往有胃部不适，反酸，烧灼样疼，为正规治疗。

余无特殊。

查体：

全腹压痛反跳痛，肝脾未扪及，肝浊音界缩小。

移动性浊音阴性。

WBC12.9*109中性92%

第二站，查体：

1、胸膜摩擦音的听诊内容。

2、肺下界移动度的扣诊（问了我是不是只能坐位扣诊，我不知道就答的不是。

）3、移动性浊音的扣诊。

操作：

右上臂开放性骨折，我是跟随救护车去现成处理的。

要求用三角巾等处理。

问题是四肢出血有哪些止血方法。

好象还问了什么，我这个题不会就紧张的全忘记咯/

第三站，1、收缩期3/6级粗糙吹风样杂音2、哮鸣音和湿罗音（这个我选错咯/）3、胃癌4、左股骨干骨折5、正常心电图6、急性心肌梗死7、告诉病人两种手术方式的利弊，让病人自己选择。

28号题第一站病史采集

男66岁，反复咳嗽，咳痰5年，加重3天

病例分析

急性肠梗阻（机械性粘连性）

第二站基本检查：

脉搏触诊

心脏触诊

腹部听诊肱二头肌反射

第二站：

眼球的检查，呼吸运动检查类型节律频率（查完汇报），脊柱检查，胸外心脏按压。

乳房橘皮样改变有什么临床意义？

乳头内陷提示什么？

操作：

心脏按压

提问：

当你单人在现场，应如何操作。

当要用触摸颈动脉判断复苏效果时，可以停止操作都少秒？

第三站：

三联律、胸膜摩擦音、胃癌、心梗、窦速

29号题：

病史采集：

呕血

病例分析：

直肠癌

30号题:

病史采集：

男，30岁，反复咯血2年，加重1天

病例分析：

女，跌倒后手掌着地右肩疼痛2小时。

骨科体检，方肩，弹性位，杜克征+，肩关节盂空虚

体检：

眼集合运动，呼吸运动，心脏浊音界叩诊

操作：

股动脉采血

多媒体：

不好意思记性不好再说也没把握。

记得有大叶性肺炎的听诊，脑梗死（ct片），尊重病人意愿隐私不对其男友说出病情。

31号考题，

操作是面罩给氧，脉搏、心脏触诊，腹部听诊。

病例是急性胆囊炎，病例采集：

63岁胸痛

32号题采集是冠心病心绞痛

分析是胃十二指肠溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎，

第1站：

病例采集：

患者男，56岁，发作性胸痛2个月，加重1小时入院。

病例分析：

患者男性，建筑工人，突然剑突下剧痛6小时入院。

立位腹部X线：

见隔下游离气体。

既往有上腹部不适史，未规则服药治疗。

余略。

我的答案：

消化道穿孔，未除胃穿孔。

第2站：

体格检查：

3个部分：

胸部视诊、心脏触诊。

技能操作：

穿脱隔离衣。

第三站：

1.

右下肺湿罗音，2.收缩期杂音，向左腋下传导，3.CT：

脑出血。

等等。

33号

采集：

心悸

病例：

机械性肠梗阻33题，

朋友考的

第一站病史采集：

（记不清了，好像是关于心绞痛的）

病例分析：

完全性肠梗阻

第二站体格检查：

测体重、胸廓扩张度、乳房视诊断、膀胱叩诊

技能操作：

人工呼吸

（提问不记得了）

第三站脑出血、消化道出血，肺泡呼吸音（其他记不清了）

医德医风是急诊病人需做CT，钱不够，怎么处

33题（宿州考区）.病史采集是:

男39岁饮酒后出现右足第一跖趾关节疼痛难忍5小时

.病例分析是:

急性胃炎.体格检查:

是身高的测量.

肺部听叩诊.巴宾斯基症的检查.操作:

是阑尾炎症术后换药及术后三天换药.多媒体:

cT脑出血,影像钡剂灌肠是结肠癌.

34号题：

上腹部隐痛二月黑便二天

胃癌

一.现病史：

1）病因诱因。

2）上腹疼痛发作的季节，诱因、过程、程度、性质、放射的部位、缓解因素、与进食的关系。

3）黑便量，色泽

4）伴随症状：

是否有发热、食欲不振、消瘦、乏力。

5）

病来小便、饮食、睡眠、精神的变化情况。

2、诊疗经过。

1）病来是否到医院就诊做过什么检查。

2）是否药物治疗过，疗效如何。

二.相关病史：

1，药物过敏史。

2，与该病相关的其他疾病，有无溃疡病、胃肠道疾病史。

有无家族遗传病史，手术史。

病例分析：

心悸

35号题：

胃部手术区域消毒

第一站病史采集，老年男性，高血压史10年，喘憋一月，加重一周

病例分析，像是小儿水痘

第二站，体格检查蜘蛛痣和出血点

肺部听诊单手胆囊触诊

操作胃大部切除手术消毒

第三站（仅供参考）窦缓心梗心包摩擦音气胸（未闻及呼吸音）尺骨骨折急性胰腺炎肺癌

问题；布氏症怎么测阳性反应，有何意义

碘酊两次消毒的间隔时间

36号题

病史采集：

活动后胸闷一周，高血压病10年

病例分析：

猩红热，急性化脓性扁桃炎

第二站：

颈部摘自医学教育网论坛淋巴结触诊，腹部血管杂音听诊，脾脏的触诊

左半结肠癌手术消毒

37号题：

第一站

1.病史采集：

高血压10年，逐渐发作喘憋一个月

2.病例分析：

小儿营养性维生素缺乏

第二站

1、体格检查：

（1）胸廓视诊

（2）乳房视诊（3）语音震颤（4）液波震颤（5）babinski征

2、操作：

换药

提问：

1.换药时要注意观察伤口什么

2.心脏哪一区听诊第一心音最清楚

第三站

1、心脏听诊：

左侧舒张期吹风样杂音

2、气胸听诊：

左上肺部呼吸音消失

3、X线：

（1）右胫腓骨骨折

（2）肠梗阻

4、CT：

脑出血

5、心电图：

（1）房早

（2）急性心梗

38号题：

第一站:

病史采集:

主诉:

进行性呼吸困难,加重X月

病例分析:

前列腺增生

第二站:

脉搏

肺部听诊

脑膜刺激征

第三站:

心电图:

一个是室性期前收缩,一个是心梗

胸片:

肺癌

X线片:

桡骨骨折

CT:

肝破裂（不确定）

39号题：

病史采集：

呼吸困难4月加重一天既往心脏瓣膜病15年

病案分析：

左肱骨髁上骨折（伸直型）

体格检查：

量体温、心脏触诊、肝脏触诊（单手、双手）

操作：

面罩吸氧

第三站：

听诊：

早搏、肺底湿罗音（可能错了）

片子：

输尿管结石、股骨骨折

CT：

硬脑膜下血肿

心电图：

室早、心梗

医德医风：

医生多次开放射科检查，是不对的。

不能依赖检查，不能给病人造成不必要的伤害。

40套题：

体格检查：

侧呼吸、肺部听诊、脾脏触诊

基本操作：

肠梗阻病人，需要插胃管

上机：

胸闷、心悸2月，心脏听诊：

三联律？

老年男性，反复咳嗽、咳痰20年。

肺部听诊：

湿罗音。

心电图：

（1）宽大畸形：

考虑室性期前收缩。

（2）ST-T段弓背上抬。

考虑急性心肌梗死。

X线片：

老年女性，黑便、消瘦2月。

提供消化道钡餐造影（食管及胃）

本人根据病史考虑胃癌。

老年男性，左下肢外伤，骨盆正位片：

股骨内侧可见长条骨碎片。

本人考虑左侧股骨粗隆骨折？

CT:

老年男性，右侧肌体乏力4小时。

片中见左侧基底节区见白色（高密度）的片状影。

本人考虑：

脑出血

医德医风：

门诊病人要求多开药，医生不肯，病人打了医生一记耳光。

医院给医生颁了“委屈奖”。

请问你自己看法：

A、医生也是人，病人无故打人，应该拿起法律武器

C、医院要医生学会忍耐、受点委屈不要紧的。

这两个答案，我不知道改选什么。

病史采集：

中年男性，间断阵发性夜间呼吸困难4月

病例分析：

便秘、肛门疼痛、便血3月。

查体：

肛门检查：

记得不清楚了。

直肠指检：

无异常。

考虑：

肛门直肠良性病变：

肛裂？

41号题：

病史采集：

女　30Y，心悸气促　病案：

男孩，外伤后昏迷　清醒　昏迷　CT;硬膜外血肿，　查体：

乳房　肺部　问：

什么是桶状胸　操作：

导尿术，问：

第一次放尿不能超过多少？

为什么？

男性导尿为什么呈60度角以及插入深度。

有胫腓骨骨折　胸膜摩擦音　肾破裂　窦速　房颤　医德是选在治疗好的基础上用便宜的药

42号题

病史：

老人，反复心悸、气促数年，加重1天，有心瓣膜病史

病例：

阑尾炎

体检：

眼球运动、肺部听诊、移动性浊音

操作：

阑尾炎换药

听诊：

奔马律、呼吸音消失（汗……）

X片：

尺桡骨骨折、气胸

心电图：

房颤、心梗

CT：

脑出血

医德医风：

手术左右搞错，责任在医生

43号题第一站病史采集题号21活动后气喘2年，双下肢水肿7天。

既往“风心病”20年

病例分析：

乳腺囊性增生病。

第一站病史采集题号21

活动后气喘2年，双下肢水肿7天。

既往“风心病”20年

病例分析：

乳腺囊性增生病。

44号题病史采集女性42岁活动后气促3年双下肢水肿3月病例分析食道癌失血性贫血给了钡餐图

体检：

测头围，甲状摘自医学教育网论坛腺检查，脑膜刺激征

操作：

腹穿减压

45题

第二站皮肤弹性水肿

胸廓视诊

心脏视诊

膝反射

穿手术衣

体格检查测量头围甲状腺检查脑膜刺激征操作腹部穿刺减

三站：

连续机器杂音双相哮鸣音股骨颈骨折小肠梗阻脑梗房颤

46号题：

心脏触诊、主动脉瘤触诊，胆囊触诊叩诊，挺腹听诊主动脉杂音。

腹部切开缝合（腹部脂肪瘤肌瘤）切除步骤。

病例冠心病加水肿问诊。

还有一道妇科题病史采集：

咳粉红色泡沫样痰4h，胸痛，高血压30年；病例分析：

双侧输卵管炎，宫颈炎伴轻度腹膜炎。

47号题病史采集：

反复心前区疼痛3年，双下肢浮肿1周

病例分析：

胃癌

体格检查：

蜘蛛痣和皮下出血，咽和扁桃体检查（口述），胸部视诊（口述），胆囊单手滑行触诊及莫氏征检查

操作：

切开缝合（间断3针）

多媒体：

心包摩擦音，肺部应该是右下肺支气管呼吸音及湿罗音，食管癌（造影），左股骨干骨折，脑出血，正常心电图，急性心肌梗死，还有一道送分的医德医风

48号题：

采集：

男性20Y

恶心腹痛呕吐1天

分析；卵巢囊肿蒂扭转

体检：

气管检查，心脏听诊区，手关节检查，呼吸移动度检查

问题：

1。

2心音听诊部位，

操作：

右前开放性损伤止血

多媒体：

脑肿瘤，正常心电，右下肺支气管呼吸音+湿音，心包摩擦音，肝CA，

49组题

第一站病史采集：

男，23岁，腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊来诊

病历分析：

男，23岁，旅游者，昏迷半小时（血糖高、尿糖高、有尿酮体、呼吸有烂苹果味）。

病例分析考虑是：

1型糖尿病、酮症酸中毒

第二站体格检查：

对光反射的检查（说明瞳孔的变化）、胸部的体表标志（胸骨角、锁骨上窝、肩胛线、锁骨中线等）、肝脏的触诊（单手和双手触诊）技能操作：

野外有一患者左上臂开放性骨折，创面无活动性出血，用三角巾为开放性伤口包扎【答案】1、对光反射（间接、直接）①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

2、胸部视诊由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝：

胸骨医学教育网学员熊太郎提供角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突3、肝脏触诊①告之患者体位正确：

被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。

②单手触诊：

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。

随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。

如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。

③双手触诊：

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。

提问：

咽及扁桃体的检查要注意什么？

技能操作：

（1）急救箱准备：

消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

（2）伤口处理，清洗去污:

测血压。

暴露左臂除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。

（3）清创：

清除坏死组织

（4）夹板固定，操作正确

夹板长度超过肘关节，上端固定至肩关节，关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

（5）提问：

如果出血不止应如何处理？

为什么要固定骨折？

第三站心脏听诊、肺部听诊、CT、心电图、胸片、骨折片、医德医风

【答案】收缩期喷射样3/6级杂音、左下肺可闻及支气管呼吸音和湿罗音、肝破裂、正常心电图和左心肥厚心电图、左上肺浸润型肺结核和右股骨粗隆骨折、有关输血的问题

50号题

第一站：

女性31，间断喘息2个月女性，因呕吐，腹痛感天来诊，伴排便排气停止，肠鸣音亢进，血细胞高，有腹片。

肠梗阻！

第二站：

腹部听诊，如何分动脉性音和静脉性音腹部听诊（操作方法，描述肠鸣音、血管杂音）（18分）

（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）

①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至右，下至上（2分）。

②能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。

（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分）

①能描述正常肠鸣音：

每分钟4~5次（2分）。

②能描述肠鸣音亢进：

每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1分）。

③能描述肠鸣音消失标准：

3~5分钟听不到肠鸣音（1分）。

（3）会听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）（8分）①动脉性杂音听诊部位正确：

常在腹中部或腹部一侧（3分）。

②静脉性杂音听诊部位正确：

常在脐周或上腹部（3分）。

③能说出腹部血管杂音的形成（2分）。

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①怎样才算肠鸣音消失？

（1分）3~5分钟听不到肠鸣音

②如何区别动脉性和静脉性血管杂音？

（1分）③腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么？

如何进一步检查？

（1分）

答案：

①3-5分钟听不到肠鸣音。

②动脉杂音常在腹中线