17症状与体征4146.doc

17症状与体征4146.doc

《17症状与体征4146.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《17症状与体征4146.doc（6页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

41异常阴道流血（新大纲添加内容）

1定义：

异常阴道流血是除正常月经外来自生殖道任何部位的出血的统称。

2分类

1有规律周期的阴道流血；

2不规律阴道流血

3接触性阴道流血

4绝经后阴道流血

5停经后阴道流血

5外伤后阴道流血。

3病因机制：

1.卵巢内分泌功能失调包括无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及排卵期出血。

2.病理性妊娠常见于各种流产、异位妊娠、胎盘异常以及产后出血等。

3.内生殖器炎症如阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。

4.生殖器肿瘤：

子宫肌瘤是引起阴道流血的最常见良性肿瘤。

5.损伤和异物：

生殖道损伤和阴道异物可致阴道流血；

6.外源性性激素使用雌、孕激素不当或不规则服药，以及口服避孕药中雌激素剂量过低或漏服，均可引起阴道流血。

7.全身性疾病引起凝血机制障碍的全身性疾病，如血小板减少性紫癜。

可表现为不规则或大量阴道流血。

4临表

1.有规律周期的阴道流血.

1经量增多：

表现为月经周期正常，但经量多或伴经期延长。

见于：

子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫内节育器或功能失调性子宫出血等，也见于凝血机制障碍所致出血。

2月经间期出血：

又称排卵期出血。

发生在下次月经来潮前14～15日，系月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下降不能维持子宫内膜所致。

出血量少于月经血量，常历时3～4日，偶可伴下腹部疼痛或不适。

3经前或经后点滴出血：

月经来潮前后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。

见于排卵性功能失调性子宫出血、宫内节育器不良反应，也见于子宫内膜异位症。

2.不规律阴道流血

1定义：

阴道流血无周期性，或多或少；

2见于：

1轻：

无排卵性功能失调性子宫出血；

2重：

长期见于子宫内膜癌等，宫颈癌等。

3.接触性出血

1定义：

于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，量多少不定，色鲜红。

2见于：

常见于宫颈炎；

4.停经后阴道流血

1育龄妇女：

首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病等；

2青春期、无性生活史或绝经过渡期妇女：

且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血，

绝经过渡期患者还应排除生殖道恶性肿瘤。

5.阴道出血伴白带增多

多见于晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宫颈息肉等。

6.绝经后阴道流血

重：

首先应考虑子宫内膜癌，

轻：

也可见于老年性阴道炎；

7.外伤后阴道流血

常见于骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。

8.间歇性阴道血性排液：

应警惕输卵管癌的可能。

5诊断

1.有规律周期的阴道流血.

1月经周期正常，但经量多或伴经期延长——子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫内节育器或功能失调性子宫出血等，也见于凝血机制障碍所致出血。

2经前或经后点滴出血：

——见于排卵性功能失调性子宫出血、宫内节育器不良反应，也见于子宫内膜异位症。

2.不规律阴道流血

1定义：

阴道流血无周期性，或多或少；

2见于：

1轻：

无排卵性功能失调性子宫出血；

2重：

长期见于子宫内膜癌等，宫颈癌等。

3.接触性出血

1定义：

于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流血，量多少不定，色鲜红。

2见于：

常见于宫颈炎；

4.停经后阴道流血

1育龄妇女：

首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或妊娠滋养细胞疾病等；

2青春期、无性生活史或绝经过渡期妇女：

且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性子宫出血，

绝经过渡期患者还应排除生殖道恶性肿瘤。

5.阴道出血伴白带增多

多见于晚期宫颈癌、子宫内膜癌、黏膜下肌瘤伴感染、宫颈息肉等。

6.绝经后阴道流血

重：

首先应考虑子宫内膜癌，

轻：

也可见于老年性阴道炎；

7.外伤后阴道流血

常见于骑跨伤后，流血量可多可少，伴外阴部疼痛。

8.间歇性阴道血性排液：

应警惕输卵管癌的可能。

42外阴瘙痒（新大纲添加内容）

（1）常见病因

（2）临床表现3）临床意义

1定义：

1正常：

可发生于外阴完全正常者，一般多见于中年妇女；

2异常：

外阴瘙痒是外阴各种不同病变所引起的一种症状，患者多坐卧不安，影响生活。

2病因

1局部原因

1.特殊感染：

霉菌性阴道炎和滴虫性阴道炎是引起外阴瘙痒最常见的原因。

2.慢性外阴营养不良：

以奇痒为主要症状，伴有外阴皮肤发白。

3.药物过敏或化学品刺激肥皂、避孕套、新洁而灭、红汞等可因直接刺激或过敏而引起接触性皮炎，出现瘙痒症状。

4.不良卫生习惯不注意外阴局部清洁，皮脂、汗液、月经、阴道内分泌物，甚至尿，粪浸渍，长期刺激外阴可引起瘙痒：

经期用橡皮或塑料月经带，平时穿着不透气的化学纤维内裤均可因湿热而诱发瘙痒。

5.其他皮肤病变、擦伤，寻常疣、疱疹、湿疹、肿瘤均可引起外阴刺痒。

2全身性原因

1.糖尿病由于糖尿对外阴皮肤的刺激，特别是伴发霉菌性外阴炎时，

2.黄疸，维生素A、B缺乏，贫血、白血病等慢性病患者出现外阴痒时，

3.妊娠期和经前期外阴部充血偶可导致外阴瘙痒不适。

43淋巴结肿大

（1）肿大淋巴结的触诊内容

（2）常见原因（3）临床意义

1名称

浅表淋巴结：

颌下，颈部，腋下，腹股沟区

深部淋巴结：

体内深部组织

2病因：

炎症。

恶性肿瘤，组织细胞增生

3问诊

1肿大部位：

肺门淋巴结肿大最常见：

结节病和淋巴瘤。

2起病特点

1突然出现——急性感染

2病程长——慢性炎症

3进行性无病性增大——癌、转移

4起病急，全身——急性白血病

3触诊特点

1活动性：

好——一般炎症；差、粘连——淋巴结核

2触痛：

有——炎症；无——淋巴瘤、转移癌

3硬度：

石样——转移癌；弹性——淋巴瘤；柔软——炎症

4皮肤溃疡——结核

4伴随症状

1颈、颌下淋巴结肿大伴咽痛、发热——急性扁桃体炎

2伴皮疹——慢淋、淋巴瘤

3伴皮肤瘙痒——Hodgkin病

4伴周期性发热——淋巴瘤

5伴溶血性贫血、黄疸——淋巴瘤、免疫母细胞性淋巴结病、恶性组织细胞病

6伴发热、出血、贫血、脾大——白血病、恶性组织细胞病、SLE

7局部淋巴结大、伴低热、盗汗——淋巴结结核、淋巴瘤

4部位：

1颈下部淋巴结肿大破溃常见于————淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤；

2右锁骨：

肺癌：

右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；肺癌——锁骨；

3左锁骨：

局限性淋巴肿大：

Virchow淋巴结是胃癌食管癌转移的标志

4锁骨下腋窝：

乳癌：

腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

乳癌——腋窝；

5腋窝———乳癌；

6滑车上淋巴结肿大常见于————非霍杰金淋巴瘤；

7腹股沟淋巴结肿大考虑————淋病、梅毒、盆腔肿瘤

44皮肤粘膜出血—紫癜1概念2常见原因3临表及与充血性皮疹的鉴别4临床意义

1定义

机体的止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血

2机制

1正常：

完整的止血体系：

血管壁、血小板、凝血系统。

2异常：

基本病因：

血管壁异常，血小板数量或质量异常，凝血功能异常。

一次性止血：

血管、血小板；

二次性止血：

凝血系统。

3问诊

1明确是否有出血倾向

1）皮肤粘膜瘀点、瘀斑

皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色，统称为紫癜，

区别：

皮疹，小红痣，与紫癜：

压之不褪色。

瘀点：

直径小于2mm

紫癜：

直径3-5mm

瘀斑：

大于5mm

毛细血管壁缺陷及血小板异常所致真皮或皮下组织出血

2软组织及内脏出血

软组织血肿，关节腔出血，腹腔内血肿——凝血因子缺乏或活性降低所致。

3病因

1血管壁异常引起紫癜————过敏性紫癜。

2血小板————ITP,SLE.

3凝血功能异常————血友病甲，

2、出血特征

不同止血机制异常的出血特征

一次性止血异常二次性止血异常

原因血管、血小板异常凝血异常

出血部位皮肤、粘膜范围广泛深部组织血肿

关节腔内出血

瘀点、瘀斑多见少见

止血方式及效果压迫止血输新鲜血浆或

成分输血效果好

诱因自发出血多见外伤引起多见

3年龄与性别

幼年——先天性或遗传性出血疾病

老年——老年性紫癜

年轻女性——单纯性紫癜

男性——血友病甲，关节腔出血

4出血的程度及持续时间

外伤或术中出血量多

时间长提示出血倾向。

5出血的部位及其数目

6出血的性状

无诱因自发性出血

7出血的既往史

有些有遗传因素，在幼年时期发病，如血友病

8出血的诱发因素

感染、服药史、抗凝治疗、接触化学物品、放射线

9伴随症状

伴上感前驱症状——血小板减少性紫癜，过敏性紫癜

伴关节痛、腹痛、便血、血尿——过敏性紫癜

紫癜出现于服药后——药物性紫癜

伴黄疸、高热、血栓栓塞、精神症状——血小板减少性紫癜

伴肝、脾、淋巴结肿大及发热、骨痛——白血病、淋巴瘤

伴重症感染，休克——播散性血管内凝血

45意识障碍

1定义：

是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。

是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现

2分类

1嗜睡

1状态：

最轻意识障碍病理性倦睡，持续睡眠可被唤醒，

2回答：

并能正确回答问题，做出各种反应

2意识模糊

1状态：

比嗜睡深能保持简单精神活动

2回答：

时间，地点人物定向力发生障碍

3昏睡

1状态：

接近不省人事强刺激可被唤醒，但很快入睡

2回答：

醒时回答问题模糊或答非所问；

4昏迷

1状态：

严重的意识障碍任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒

2回答：

分为三阶段

Ⅰ轻度昏迷：

对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动

Ⅱ中度昏迷：

剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动

Ⅲ重度昏迷：

全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳

记忆：

5谵妄

兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态

i意识清晰度下降，定向力障碍i感觉错乱（幻觉、错觉）i躁动不安，言语杂乱

46头痛

1定义指额顶颞枕处痛。

2病因

1颅脑病变：

1最常见的原因是颅脑病变。

2感染；血管病变；占位性病变；颅脑外伤

2颅外病变：

1颅骨；颈椎病；神经痛（三叉）；五官

3全身性疾病

1.急性感染；2.心血管疾病；3.中毒；4.其他。

4神经官能症：

神经衰弱及癔病性头痛

3临表

1.发病情况：

发热—头痛感染

不发热—持续头痛颅内血管

慢性进行性—头痛占位病变

2头痛部位：

额部及整个头部高血压

一侧偏头痛

头痛及颈痛蛛网膜下腔出血

3.头痛的程度与性质：

三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激剧烈

脑肿瘤中度-轻度

神经性头痛电击样痛或刺痛

高血压、血管性、发热性带搏动性

4时间

占位病变往往清晨加剧

女性偏头痛常与月经有关

鼻窦炎常发生清晨和上午

脑肿瘤的头痛持续间有长短不等缓解期

5伴发

1.同时伴剧烈呕吐颅内压增高，呕吐后减轻为偏头痛。

2.伴眩晕小脑肿瘤、椎_基底A供血不足

3.伴发热全身感染性疾病或颅内感染

4.慢性进行性头痛伴精神症状颅内肿瘤

5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍脑疝

6.伴视力障碍青光眼或脑瘤

7.伴脑膜刺激症脑膜炎

8.伴癫痫发作脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤

9.伴神经功能紊乱神经功能性头痛