温病学讲稿刘景源07温病学绪论小结温病的概念温病的特点.docx
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温病学讲稿刘景源07温病学绪论小结温病的概念温病的特点
07温病学绪论小结；温病的概念；-温病的特点
同学们好，我们把温病的总论讲完了，主要是介绍温病学派的形成和发展过程，给大家介绍了十几部代表性的著作，从上面的介绍，大家可以看出来，温病学派的形成是非常艰难的。
咱们是从内经讲起，战国时期，战国是从公元前475年到221年，咱们不要说从475年算，就从秦始皇统一六国，221年算，这是公元前221点，现在是2002年的，已经是2200多年了，那温病学说的形成到现在，实际上也就260多年的历史，大家可以看出来，从中医学理论体系的形成，到温病学派的形成，经过了两千年的历史，是非常艰难曲折的。
如果讲中医学在发展过程中，有几次重大的突破，从战国时期中医学的第一部专著《黄帝内经》开始奠定了中医学的基础，一直到的今天，《内经》也是我们中医理论的渊薮。
但是，《内经》是不是完美无缺？
不是，如果是完美无缺，后世就不可能在发展了，所以在内经以后，中医学有几次大的突破，真正能够算得大的突破的，我觉得张仲景的《伤寒杂病论》，这是一次重大突破，它成书年代大概是公元150到219年间，在这个过程中，距离《内经》已经有几百年的历史了，就是在这几百年，酝酿了一次大的突破，最后由张仲景完成了，著成了《伤寒杂病论》，这是中医第一部临床的经典著作，它确立了中医学辩证论治体系，是个了不起的著作，所以它作为经典，点是《内经》之后的又一部经典。
在伤寒论之后，再大的突破，到了金元时期，金元四大家，刘河间的火热论，他是寒凉派、主火派。
李东垣的脾胃论，补土派。
张子和的攻邪派。
朱丹溪的养阴派，这么四大派，这个时候为什么酝酿了一次大的突破，伤寒论的时候，为什么有一次大的突破？
这两次之间经历了将近一千年的历史，一千年的历程，为什么经过这么长的时间才有次突破。
这是个问题。
再之后就是温病学派的形成，这是又一次大的突破，这个学派的突破是明清两代完成的，实际上最后完成于清朝的中期，我觉得够得上重大的突破的也就这三个阶段。
为什么古人讲“大乱之后必有大疫”，“重症大疫出良医”，为什么这么说？
每经过一次战乱，一般都要几十年，甚至于上百年，在这么长的时间中，由于战争，人民的生活得不到保障，居住条件，饮食条件都不好，所以抵抗力下降，再加上大量的死人，尸体导致疾病的蔓延，所以战乱之后必然有大疫的发生，大家看张仲景的伤寒杂病论，他在序里边写的很清楚，“余宗族素多，向余二百，自建安纪年以来，不到十稔”不到十年，其死亡者三分有二，伤寒十居其七“就是说十年之间，他的家族，死亡一百四十、五十口，为什么呢》东汉末年，连年战乱持续了几十年，所以死人很多，在这种情况下，张仲景发愤著成伤寒论，伤寒论是不是愤世之作？
大家看看它的序写得很清楚，跟他加以佐证的，和他同时代的人，曹植，曹操的儿子，建安七子，有一篇小的文章，叫做说疫气，这篇文章很短，他说，建安22年，疫疠大作，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀”，死人死的非常多，而且他说生活条件好的富贵人家得病的机会就少，死的就少，越是穷人死的越多，这个和张仲景是同时代，曹操年谱上也有记载，在这个时期，疫病发生特别频繁，所以张仲景的伤寒杂病论是在这种背景下写出来的，因为当时没有办法治疗，就逼迫人们必须想办法进行治疗，所以他在大量的临床实践中写出了这本书。
到金元时期，又是中国一个连年战乱的时代，在这段时期过程中，北方开始是北宋，然后兴起了辽国辽国被灭了之后是金国，金和宋一南一北，最后就是南宋和金国，北方是金，南方是南宋，几十年上百年的战乱，导致人民生活的疾苦，所以疾病大量的发生，在这种情况下，就出了四大家，是不是大乱之后出现的？
因为用古方再治今病，那时候提出来，“古方今病不相能”，用古代的方剂治现在的我们现在所发生的病种不行，治不了，所以就逼迫他们在实践中去摸索，寻找新的出路，所以又一次重大的突破出了金元四大家，他们著作都很多，给我们留下了宝贵遗产，丰富了祖国医学的理论和实践。
一直到这个阶段，温病也没有能够完全解决，刘河间虽然提出用寒凉的药治热病，但是他并没有创立一个完整的理论体系，到明清这两代，又是疫病连年发生，通过历史资料的统计，明清两代平均每四年一次大的疫病，所以就逼迫这些医学家去寻找新的出路，当时没有办法都适用伤寒法，都是用辛温药，很多医家就提出来，用伤寒的方法治温病是如抱薪投火，抱着柴火往火里跳，轻者必重，重者必死，这是事实，所以用伤寒法治不了温病，就逼迫着他们寻找新的出路，那从吴又可的瘟疫论开始，在吴又可之前，有一本《伤暑全书》，从温疫论开始打了头一炮，到最后叶天士来了一个重大突破，使温病学说，形成了一个完整的理论体系，就形成了温病学派，从伤寒完全脱离出来，这几次重大突破，都是在实践基础上，都是在大量死人的基础上，一次疫病得死多少人，王孟英，温热经纬，在余师愚疫病篇前有一小段按语说“乾隆甲子年，京城大暑，就是指北京特别热，热死了多少人呢？
那个时候到500文一斤，500个大钱买一斤，冰到这个程度，每天是九门出榇，北京的九个城门往外抬棺材，一天才1000口，到这个程度，所以那个时代疫病流行的非常厉害，所以逼迫这些学者他们必须进行研究，必须在实践中摸索新的出路，所以温病学派才能够最终形成。
这一次大的形成，到现在为止有没有重大突破？
没有。
为什么现在出不来叶天士，出不来吴鞠通，我觉得有两个方面的原因，当然原因有多方面，主要有两个方面。
一个原因，现在生活条件好了，没有战乱，没有疫病发生，预防工作做的非常好，没有大规模的疫病，咱们看不见了，你没有实践，你怎么去突破？
没有实践基础，这是一方面。
再一个方，中医学发展到今天，就缺温病学没有形成理论体系，就缺这一门，经过那么多人上千年的努力，温病学派形成了，可以说中医学的理论基本上是完善了。
当然了，还需要再提高，但是他不缺门儿了。
就像爬山一样，爬到四千米，五千米，当然，很多人都能上去，不奇怪。
要爬到六千米，人就少了，能够登上珠穆朗玛峰的有几个人？
所以说他这个起点非常高，在继续攀登就难了，所以这个发展有一个过程，这个重大突破，早晚会来，大概十年二十年之内不会有，但是早晚会有。
中医学有新的突破，就不是现在这个面貌了，那就应该是更大的突破了，所以中医学这几个发展历程，我们可以看出来是在临床实践中发展起来的，所以现在这些老中医专家都强调学中医必须要重实践，必须读四大经典，原因也在这里。
四大经典的形成不是那么简单，都是在临床实践中形成的，所以他对实践才有指导意义。
以前我经常说温病不是经典，确确实实到，今天他也不是，但是为什么中医学四大经典就包括温病？
关于四部经典的说法不一致，黄帝内经，难经，神农本草经，伤寒论，金匮要略，这是五部吧，这四大经典是从这五部里边儿选的，内经肯定是，伤寒论肯定是，这是两部。
一种说法呢，就是难经和神农本草经，这不都带经字吗！
伤寒论和金贵要略不带经字，但人家也叫金匮玉函经也有经字，都是中医早期的经典著作。
这伤寒杂病论就包括金匮要略，这是一种说法。
再一种说法呢，内经，难经，伤寒，金匮。
神农本草经，因为原版已经不存在了，而且太古老了，这个可以不算，但是，总而言之，这里边没有一个字儿带温字，为什么？
因为温病学派的形成很晚，没有一部是经典著作，要说温病学最全的书，《温病条辨》是温病的集大成之作，成书于1813年，到现在才多少年所以他不是经典，而且温病也不是哪一个人的著作，没有一个大家都公认的这部著作像伤寒论一样标榜青史，没有。
大家承认吴鞠通的温病条辨是经典著作，但是也有不同观点，向王孟英，叶霖，对温病条辨的评注，里边有很多批判的地方，所以温病学本身并不是经典，但是现在我们一讲经典内经，伤寒，金贵要略，温病学，把他加进去了，为什么就是因为他临床使用？
他对临床有重要的指导意义，而且温病它不单指哪一种病，内科，外科，妇科，儿科甚至包括骨伤科，哪一科都离不开温病，只要是发热性的疾病，都用得着温病学的知识，吴鞠通在温病条辨里边有“疟，痢，疸，痹”附，他没有做正文，他作为附文，附在后面，为什么？
因为按照传统来分化到内科。
比如说“白喉”是温病，但是，白喉按照传统划分到喉科去了。
麻疹麻疹是温病，但是，按照传统，放在儿科去了，所以都没有往温病里面归类，实际上的温病种类很多，这些都是温病的内容，都用得着温病的知识，所以温病学适用范围非常广，临床都用的到，你把它合哪一科也不合适，所以他必须作为一门单独的学科来讲，而且他对各科都实用，都有指导意义，所以是经典，大家就公认把他列到经典里面去了，从这门课从临床讲很实用。
前面讲的是绪论，下面开始讲具体内容，温病的概念，这一章是讲温病的概念，就是什么叫温病，第一个题目先讲温病的概念，这其中包括了温病的概念，特点，范围，分类，温病和伤寒的关系，温病和温疫的关系，包括这么几个内容。
第一部分先讲概念，就是什么叫温病，为什么不叫定义叫概念？
因为作为一个定义来说，必须是非常严密，它的内涵是什么？
外延是什么？
另外，大家必须都公认，才能叫定义，关于温病的概念，现在没有一个大家都公认的说法，大家的看法基本一致，但是不完全统一，所以叫概念。
不叫定义。
实际上，他就起了定义的作用，学习温病必须了解什么是温病，这个说法看大家能不能接受？
温病是外感，四时温热邪气所引起的，以发热为主要临特征的，多种急性热病的总称。
它的内涵，它本身是急性热病，这里边有几个区别，外延要引申，首先强调他是外感病，不是内伤杂病。
因为对疾病大的分类，分为外感和内伤两种，首先，他是外感病，不是内伤杂病，排除了一大类。
在外感病，里边又有伤寒和温病两大类，伤寒是外感寒邪，温病是外感温热邪气，这就排除了伤寒。
除伤寒之外的外感病，他和季节关系很密切，所以加了一个四时，四时就是四季，因为一年四季气候特点不一样，所以导致温病的病种也不同，所以它和季节有关，春夏秋冬，再加上长夏，不同季节有不同的病种，和季节有关，就是温病本身，他也分不同的种类，那么温病的主要临床特征是什么？
发热。
它是有个急性发热的过程，就是说，如果自始至终都不发病，这个病绝不会是温病，只要是温病它都有一个急性发热的过程，但是它又不是哪一种病，而是多种急性热病的总称，发热性疾病，温病是个广义的概念，它包含了很多病种，他是一大类疾病的总称，就是说，不管你是哪一种温病，必须有急性发热的特点，必须是感受温热邪气，这是关于。
下面有几个问题要交代，一个是：
这几个名词怎么区别？
温，热。
火。
暑，一个，温病和西医所说的传染病是什么关系？
有的书上说温病是外感温邪，有的说是外感热邪，咱们这儿用两个温热邪气，笼而统之，那么温和热之间是什么关系？
还是用吴又可那句话？
他说“温者热之始，热为温之终”，温度升高是从温开始，最后到热就到头了，这个是首这个是尾（热）。
开头是温后来越来越热，越来越热，到热就到头了，所以，温和热是首尾一体，实际上是一码事儿，什么意思呢？
他们两个，一个是开始，一个是终，就是强度上的差别，程度上的差别，热的轻，重而已，没有本质的不同，现在有一种说法，“温为热之渐，热为温之甚”，一个意思，就是程度轻重的差别，这是关于温和热。
火，六淫邪气里边就有他，风，寒，暑，湿，燥，火，这里边没有温，也没有热，对吧。
内经讲风寒暑火，他是根据运气来的，厥阴风木，太阳寒水，少阴君火，少阳相火，它是根据运气学说来的，所以没有提热，但是咱们分析分析。
风，是冷热空气对流形成的一种自然现象，这根自然界有关，自然界冷热空气对流起风。
寒标志的是温度，暑标志是温度，是温度的高低。
热之极就是暑。
温度很低就是寒，燥和湿，标志的空气相对湿度度的高低，湿度大小，这都是自然界客观存在的。
但火在一年四季什么时候存在？
哪个季节自然界有火？
说闹火灾了，那种火不是气候特点，所以火在一年四季是不存在的，不是气侯特点，人们逐渐认识到这一点，把这个火改了，所以咱们中医基础里面就讲了火后头加一个热，火热邪气，为什么这么改呀？
因为你看这标志温度的寒和暑，寒，只要是温度低都可以叫寒，夏天有没有寒？
夏天也可以有寒，应该30度，他今天降到20度，那就是寒，所以，夏天夜间也可以有寒，寒当然主要是冬天的特点，其他季节也可以。
暑不行，《内经》讲的很清楚，《素问*热论》讲“凡病伤寒而成温者，先夏至日（者）之病温”，以夏至为界限，夏至以前“先夏至日”不能叫暑病，都叫温病，“先夏至日（者）之病温。
后夏至日（者）之病暑”暑病有严格的时间限制，它是从夏至开始，到立秋，中间经过暑，大暑这两个季节，从这从这15天，从这从这15天，一共45天，就这个阶段有暑邪，其他的季节天气再热也不能叫暑，那可是除了暑之外，一年四季之中有没有温度高的时候？
就这45天，温度高吗？
现在已经什么季节了？
立秋早就过了，处暑早就过了，白露都过了，今天还30多度，大家坐这还出汗，那你说这叫什么？
暑是不能叫了，热是吧？
所以除了暑之外，除了这个季节以外，其他季节，凡是温度高，其他都可以叫热，不能叫火，所以根据季节的变化，气候特点来看你，一年四季凡是温度高于正常的。
你比如说春天应25度，他突然到了30度就叫热，秋天应该到25度，突然到30度，也可以叫热。
凡是温度偏高都可以叫热。
热是一年四季都存在，所以温病它致病的范围很广，一年四季都可以发生。
伤寒就少，为什么伤寒很少？
因为真正的寒冷是在冬季，其他季节很少，这是热和火的关系。
火。
一般从中医理论来讲，他有生理的和病理的两个方面的概念。
从生理概念上来说，它就指人生的阳气，阳气也叫火，命门真火，不就是肾阳吗？
内经讲少火生气，壮火食气，少火就是人身的阳气，这是从生理上。
从病理上讲，内经讲壮火食气节，食物就是消耗，壮火就消耗人体的正气，这个旧指的是邪热，这种火，往往五志化火，火一般不是外感，多自内生五志可以化火，情志化火。
所以内伤病可以有火，心火旺肝火旺，从热和火的关系来说，一般我们对外感病来说都叫外感热邪，或者外感温邪，不叫火邪。
火从生理上讲，指的是阳气，从病理上讲，往往指的是内生之火，五志化火，温病还常常提起这个字“毒“，什么毒，毒和火和热气有没有关系？
往往说“火毒”“热毒”，现在对温病来说一般叫热毒，不叫火毒，内生之火成毒可以叫火毒，这个毒指的是什么呢？
出现局部红肿热痛的表现，全身某个局部一有红肿热痛，甚至于溃烂，这就叫热毒，如果是内伤火热引起的，也叫火毒，比如说疮疡，那是内火，外感病一般来讲叫热毒。
毒就是热过于重了，导致局部有红肿热痛，甚至于溃烂，所以这几个名词温热火暑毒，大家把它区分开。
把中医的温病和西医的传染病相比较，他们之间是什么关系？
有人说，温病就是传染病这个说法对不对？
如果要考试，这么答怎么给分？
不能这么说，不给分，为什么温病的范围广？
传染病的范围窄，中医的温病包括的种类很多，它其中包括很多感染性疾病，感染性疾病就包括了传染病，温病包括这一类，但是感染性疾病是不是都传染？
传染病属于感染的范围，但是感染性疾病不一定都传染，比如说中医所说的风温，风温是不是感染性疾病？
肺部感染，传染不传染？
不传染。
所以说中医说温病是传染病，对吗？
当然，中医的温病包括了很多传染病，但是并不等于温病就是传染病，包括很多感染性疾病，其中包括传染病，但是也包括不传染的感染性疾病，就是这么个意思。
另外还有一些病是什么？
它不是感染性疾病？
比如说中暑，是感染性疾病吗？
在高温下工作，突然昏倒了，发热就叫中暑，甚至严重了四肢冰冷，中暑合并休克，中医叫暑厥，是不是感染造成的吗？
不是。
物理因素致病，是不是温病，因为他有急性发热的过程，它符合温病的条件，它是温病，但是它并不是感染性疾病，更不是传染病，所以温病的范围，要比所说的传染病的范围广，但是反过来说，有些传染病，它本身能传染，但它不是温病，比如说肺结核是不是传染病？
肯定是，但是他不是温病，为什么，它不符合温病的概念，温病的概念是什么？
外感温热邪气造成的，以发热为主要临床特征的，急性发热性疾病。
它（温病）跟四季有关，它（肺结核病）和季节有关吗？
一年四季都可以发生，和季节无关？
有急性发热的过程吗？
他是一个慢性低热的过程，所以他不符合温病的概念，它是传染病，但它不是温病，所以我们判断某些病种属不属于中医的温病，用什么来衡量？
不能用是不是传染病来衡量？
应该用温病的概念来衡量，符合这个条件不管什么病种的就是，凡是不符合的就不是，这个大家要搞清楚。
在了解的概念基础上，下一步就进一步讲温病的特点，就是说，它既不同于内伤杂病，又不同于伤寒，他本身有什么特点？
第一个特点，它有特异性的致病因素，温病的病因有特异性，温病的病因是什么呢？
温邪或者叫温热邪气，凡是属热的邪气所导致的病种都是温病，那么，这里面排除不排除寒，寒就不是，可以排除寒，但又不完全排除，下边咱们要讲，就是说，凡是属热导致的病种才叫温病，它致病的因素很特别，跟七情六欲无关，跟饮食无关，和劳逸无关，也不是伤寒，就这么简单，具体来说，因为一年四季的温度不同，邪气与虽然笼统的都说是温热邪气，但是也不一样，比如说春天夏天秋天冬天，春天自然界温暖又多风，风邪和温邪容易结合起来，咱们叫它风热邪气，可以导致温热病，夏天，暑季，气候炎热，暑当然是热，所以它就有暑邪，或者叫暑热邪气，可以导致温病。
秋天，比如现在是秋天，早就秋天了，但是温度还在30度，这时候自然既干燥又温暖，就存在着温燥邪气，或者叫燥热邪气，可以导致温病。
冬天气候本来应该寒冷，但是它他不寒冷，应该零下10度，在北京地区，比如说在大寒小寒这个季节温度最低的时候应该到零下10度--15度。
近年来有这种情况吗？
前年是很冷，一般年景都到不了零下10度，它老在零下五六度，甚至在零上一二度，这个季节本来应该寒冷，它不寒冷，虽然是在0度，你跟夏天比当然是很冷，但是对这个季节来说，他温度偏高，这叫应寒反温，所以自然界也存在着温邪，所以这个季节还可以叫风热邪气，冬天也有温病，冬温和风温，和春天的风温一样，都是感受风热邪气造成的。
还有一个季节，特殊长夏，本来一年四季春夏秋冬，但是到中医学，里边有五季，配合五行。
春，夏，长夏，秋，冬，长夏是什么季节？
是夏末秋初或者叫夏秋之交，过了立秋之后，还有一伏，在北京地区是相当热，这个季节，夏天的末尾，秋天刚刚来临，这个季节降雨量多，气候炎热潮湿，所以自然界有湿热邪气，湿热邪气，它也有热，只要有热，就可以导致温病，所以长夏季节的湿热邪气，也可以导致温病的发生，按照病名来说，不同季节，有它不同的名称，不同季节有不同季节温病的特点，就是说一年四季，咱们也叫四时气候不同，自然界存在的邪气不同，导致病的病种也不同，但是它都是温热邪气，都是温邪，所以统称都是温病。
这是一个问题。
在一个吴又可提出来疫气，戾气，异气，还有这个疠气，实际上也不是吴又可最早提出来的，内经里面就有关于疠气的说法，总而言之，都是指非风，非寒，非暑，非湿，不是风寒暑湿，不是非其时而有其气，自然界别有一种邪气，而且这种邪气侵犯人体之后，可以导致传染，一个人病可以传染很多人，有传染性的邪气，有这么一种说法。
那么，这种邪气导致属于什么性质的呢？
邪气本身属于什么性质？
这几种说法，无非就是强调他的传染性，它本身不标志性质，大家看是不是，疫也好，戾也好，异也好，疠也好。
就是形容他特殊，它和风寒暑湿燥，所导致的病种不一样，传染性非常强，就强调这一点。
实际上，从临床表现上来说，疫气所导致的病变，属于温热还是湿热，是不是最后的这么判断？
当然都是热病，有的是光热没有湿，有的又有热又有湿，无非是这么两类，他们本身并不标志邪气的性质，只是标志它传染，从性质来说，还是要划分温热类和湿热类，因为疫病有的属于温热，如暑燥疫象余师愚的清温败毒饮，所治的疫病，大量的用石膏，那肯定是温柔，吴又可所治的疫病，用那么多燥药，黄芩，草果，槟榔用这类的药，他肯定是湿热，燥湿行气，所以疫病本身可以分为温热类和湿热类，它本身并不标志属性，而是强调了一个传染性的问题，温病的治病因素离不开季节，所以咱们强调春天有风热邪气，夏天有暑热邪气，当然，夏天的暑热邪气还可以夹湿，也可以叫暑湿邪气两种，有的时候夏天干旱无雨，那叫暑热邪气，夏天如果如雨量特别多，那叫暑湿邪气，所以暑病有两种暑热病和暑湿病。
秋天燥热邪气，到深秋，过了八月十五，气温低了，天气凉了，那时候是凉燥，那就不是温病了，在早秋气温偏高，有燥热邪气，温燥属于温病，凉燥不是温病，类似于伤痕。
冬天应寒反温，气温偏高，也有风热邪气，也有温热邪气，所以也可以导致温病，就是说一年四季都温病发生，而且另外还有一种“疠气”所导致的传染病，急性传染性的温病。
它无非也属于温热和湿热两类，他本身不标志性质。
关于温病的特点，第一个问题讲的是有特异的致病因素，强调了一个温邪，温就是热，热就是温，所以它也可以叫做热邪，也可以温热邪气，这一点不同于内伤杂病，也不同于伤寒的，所以叫它特异的致病因素，下课
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