临床执业医师真题6.docx

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临床执业医师真题6

临床执业医师2015年真题-（6）

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型选择题（总题数：

14，分数：

28.00）

1.双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的治疗手段是______

（分数：

2.00）

 A.长期口服抗生素预防感染

 B.支气管动脉栓塞术

 C.手术切除病变肺组织 √

 D.长期口服钙通道阻滞剂

 E.支气管镜下介入治疗

解析：

[解析]双侧病变范围广泛，一般不宜做手术治疗，但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，能明确出血部位，可考虑切除出血的病肺以抢救生命。

2.慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是______

（分数：

2.00）

 A.气道结构重塑

 B.肺泡通气量下降

 C.持续性气流受阻 √

 D.气泡弹性回缩力减退

 E.明显的肺外效应

解析：

[解析]慢阻肺特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍。

3.心包穿刺术的绝对禁忌证是______

（分数：

2.00）

 A.心脏压塞

 B.化脓性心包炎

 C.肿瘤性心包炎

 D.结核性心包炎

 E.主动脉夹层 √

解析：

[解析]心包穿刺后主动脉内压力升高，有动脉夹层延展的危险，因此主动脉夹层是心包穿刺的禁忌证。

4.下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是______

（分数：

2.00）

 A.胸腔积液

 B.支气管哮喘

 C.气管异物 √

 D.慢性阻塞性肺疾病

 E.自发性气胸

解析：

[解析]吸气性呼吸困难是因吸气时呼吸肌为克服气道阻力用力收缩而使胸腔负压增大，造成胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。

见于上呼吸道疾病，如急性喉炎、喉头水肿、喉头痉挛等；气管疾病，如气管异物、肿瘤、气管外压性狭窄等。

5.转复长QT间期所致尖端扭转型室速的最适宜药物是______

（分数：

2.00）

 A.肾上腺素

 B.利多卡因

 C.普罗帕酮

 D.硫酸镁 √

 E.胺碘酮

解析：

[解析]应寻找和去除导致QT间期延长的病因，停用明确或可能诱发尖端扭转型室速的药物，治疗上首先给予静脉注射镁盐。

6.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是______

（分数：

2.00）

 A.Graham-Steell杂音

 B.面颊部呈紫红色

 C.心浊音界呈梨形

 D.第二心音亢进

 E.心尖部舒张期隆隆样杂音 √

解析：

7.影响骨折愈合的最重要的因素是______

（分数：

2.00）

 A.软组织损伤

 B.神经损伤

 C.静脉血栓

 D.断端血供 √

 E.健康情况

解析：

8.腰麻术后出现急性尿潴留，最常用的处理方法是______

（分数：

2.00）

 A.热敷

 B.耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液

 C.耻骨上膀胱造瘘

 D.导尿 √

 E.针灸

解析：

[解析]任何病因所致急性尿潴留均应先行导尿，导尿是解除急性尿潴留最简便常用的方法。

9.心绞痛发作时疼痛的典型部位是______

（分数：

2.00）

 A.左臂内侧

 B.下颌

 C.心前区

 D.左肩部

 E.胸骨后 √

解析：

[解析]心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

10.由下丘脑产生的激素是______

（分数：

2.00）

 A.泌乳素

 B.促肾上腺皮质激素

 C.血管紧张素

 D.生长激素

 E.血管加压素 √

解析：

[解析]血管加压素是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑-垂体束到达神经垂体后释放出来。

11.蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过______

（分数：

2.00）

 A.150mg √

 B.100mg

 C.200mg

 D.250mg

 E.300mg

解析：

[解析]成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿。

12.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是______

（分数：

2.00）

 A.万古霉素

 B.庆大霉素

 C.青霉素

 D.克林霉素 √

 E.红霉素

解析：

[解析]吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

13.库欣综合征分泌过多的激素是______

（分数：

2.00）

 A.醛固酮

 B.肾上腺素

 C.皮质醇 √

 D.去甲肾上腺素

 E.肾素

解析：

[解析]库欣综合征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征。

14.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是______

（分数：

2.00）

 A.关节囊对于关节腔具有保护作用

 B.儿童关节对细菌的抵抗力强

 C.骺板起屏障作用 √

 D.脓液容易局限和吸收

 E.脓肿容易经由软组织溃破

解析：

[解析]儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。

小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。

二、A2型选择题（总题数：

21，分数：

42.00）

15.男，33岁。

咳嗽，痰中带血伴乏力2周，胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透亮区，未见液平。

为明确诊断，宜首先采取的措施是______

（分数：

2.00）

 A.痰涂片抗酸染色 √

 B.痰细菌培养+药敏

 C.痰细菌学检查

 D.痰涂片找真菌

 E.痰涂片找含铁血黄素细胞

解析：

[解析]患者咳嗽、咯痰、痰中带血，结合胸片可初步诊断为肺结核，痰涂片抗酸染色进行痰结核分枝杆菌检查可确诊。

16.女，34岁。

风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生昏厥，无高血压、糖尿病、高脂血症病史。

查体：

BP100/70mmHg，心率78次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。

超声心动图提示左心室增大，LVEF40%，主动脉瓣膜口面积1.1cm2，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5.4m/s。

对该患者最恰当的处置是______

（分数：

2.00）

 A.每天口服单硝酸异山梨酯

 B.昏厥时硝酸甘油急救

 C.避免竞技性运动，其他体力活动不受限制

 D.口服阿托伐他汀

 E.主动脉瓣置换术 √

解析：

[解析]患者主动脉瓣平均压力阶差＞40mmHg，跨瓣峰速度：

4.0m/s，诊断为重度主动脉瓣膜狭窄。

重度主动脉瓣膜狭窄患者伴以下情况之一者推荐主动脉瓣膜置换手术：

①有主动脉瓣膜狭窄相关症状。

②无症状，但符合以下条件之一者：

LVEF＜50%并排除其他原因所致；或运动试验显示与主动脉瓣膜狭窄明确相关的症状或出现血压下降；或为极重度主动脉瓣膜狭窄（跨瓣峰速度＞5.5m/s）；或伴有严重瓣膜钙化且跨瓣峰速度峰值增加＞0.3m/（s·年）。

③中、重度主动脉瓣膜狭窄并需接受冠状动脉搭桥、升主动脉或其他瓣膜手术。

17.男，54岁。

发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3～4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。

该患者最恰当的处理措施是______

（分数：

2.00）

 A.立即收住院行运动负荷试验

 B.门诊预约超声心电图检查

 C.门诊预约动态心电图检查

 D.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白 √

 E.立即收住院行胸部X线片检查

解析：

[解析]考虑患者为急性心肌梗塞发作前期，监测心电图和心肌标志物具有重要临床意义。

18.男，20岁。

闭合性胸外伤5小时。

查体：

口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右偏，左侧呼吸音消失。

正确的急救措施是______

（分数：

2.00）

 A.急诊开胸检查

 B.心包穿刺

 C.左胸腔穿刺排气 √

 D.加压吸氧

 E.气管插管

解析：

[解析]根据临床症状及体征诊断为左侧气胸，需进行左胸腔穿刺排气。

19.男，68岁。

陈旧性心肌梗死5年。

规律服用培哚普利、美托洛尔、阿司匹林治疗，无胸痛发作。

查体无异常。

实验室检查：

血TC5.0mmol/L，LDL-C2.9mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L。

该患者目前首选的降脂药物为______

（分数：

2.00）

 A.瑞舒伐他汀

 B.考来烯胺

 C.依折麦布

 D.非诺贝特

 E.阿托伐他汀 √

解析：

[解析]血脂正常值：

①总胆固醇（TC）：

200ml/dl以下或3～5.2mmol/L左右；②甘油三酯（TG）：

150mg/dl以下或1.7mmol/L左右；③低密度脂蛋白（LDL-C）：

120mg/dl或3.12mmol/L以下；④高密度脂蛋白（HDL-C）：

40mg/dl或1.04mmol/L以上。

患者血脂异常，既往有心肌梗死病史，需进行调血脂治疗，首选阿托伐他汀，因其不仅具有调血脂作用，且有改善内皮功能，稳定和缩小动脉粥样硬化斑块的作用。

20.女，22岁。

受凉后出现寒战、发热、咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退。

查体：

T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13.4×109/L，N0.87。

胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。

该患者抗感染治疗不宜首选的是______

（分数：

2.00）

 A.青霉素

 B.左氧氟沙星

 C.阿莫西林

 D.头孢曲松

 E.阿米卡星 √

解析：

[解析]根据该患者临床表现及辅助检查，可诊断为肺炎链球菌肺炎，肺炎链球菌对阿米卡星耐药。

21.男，55岁。

间歇性全程无痛肉眼血尿2个月。

静脉尿路造影可见右肾盂充盈缺损。

首先考虑的疾病是______

（分数：

2.00）

 A.肾盂肾炎

 B.肾结石

 C.肾结核

 D.肾癌

 E.肾盂癌 √

解析：

[解析]肾盂癌临床表现：

早期即出现眼观血尿，肾绞痛及肾积水；静脉尿路造影显示：

肾盂不规则充盈缺损。

22.女，38岁。

右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。

查体：

右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。

X线检查未见骨折。

首选的治疗方法是______

（分数：

2.00）

 A.外展支具固定

 B.肩部绷带固定

 C.三角巾悬吊固定

 D.切开复位

 E.麻醉下Hippocrates法复位 √

解析：

[解析]由题意可知，患者为肩关节脱位，首选治疗方法为局部浸润麻醉，Hippocrates法（足蹬法）复位。

23.男，46岁活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。

1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。

查体：

平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。

目前该患者的心力衰竭类型为______

（分数：

2.00）

 A.急性左心衰竭

 B.全心衰竭 √

 C.急性右心衰竭

 D.慢性右心衰竭

 E.慢行左心衰竭

解析：

[解析]全心衰竭临床表现：

渐进性呼吸困难，最先出现劳力性呼吸困难，其后发展为夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水月中，双肺底闻及湿啰音；颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，即左、右心衰竭的临床表现同时存在。

24.男，68岁。

高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近3天来腹泻，呈稀水样便，尿量300～400ml/d，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压600mOsm/kg·H2O。

患者出现上述异常检测结果的最可能原因是______

（分数：

2.00）

 A.急性间质性肾炎

 B.肾后性梗阻

 C.药物不良反应

 D.急性肾小管坏死

 E.血容量降低 √

解析：

[解析]患者腹泻导致脱水，加上服用利尿降压药，造成血容量降低。

25.女孩，3岁。

1个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。

查体：

右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。

X线检查未见明显异常。

最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.桡骨头半脱位 √

 B.桡神经损伤

 C.肘关节脱位

 D.正中神经损伤

 E.尺神经损伤

解析：

[解析]桡骨头半脱位表现：

多见于5岁以下小儿，有腕、手被向上牵拉旋转史；小儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位；肘部外侧有压痛；X线检查常不能发现桡骨头脱位。

26.男孩，12岁。

诊断为左骨胫近端骨髓炎，经局部引流后症状好转，但目前局部仍有窦道流脓。

X线检查显示有大块死骨及新生骨，有包壳形成。

最主要的治疗措施是______

（分数：

2.00）

 A.清除病灶 √

 B.间断应用抗生素

 C.窦道刮除术

 D.大剂量抗生素

 E.石膏固定

解析：

[解析]患者目前局部症状未消退，说明致病菌对抗生素有耐药性，有骨脓肿形成，需手术切开引流。

27.女，60岁。

右髓部疼痛20年，近2年加重。

步行200米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外旋均受限。

X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变宽，与髋白失去正常对合关系。

首先的治疗方法是______

（分数：

2.00）

 A.关节镜清理术

 B.人工全髋关节置换术 √

 C.股骨近端截骨术

 D.口服非甾体抗炎药

 E.人工股骨头置换术

解析：

28.男，42岁。

高血压1年，乏力1周，未服药。

查体：

BP150/100mmHg。

心率76次/分。

实验室检查：

血钾2.9mmol/L，腹部B超示左侧肾上腺结节1.5cm×1.5cm。

该患者最有助于明确诊断的筛查指标是______

（分数：

2.00）

 A.血气分析

 B.血促肾上腺皮质激素水平

 C.血浆游离间苄肾上腺素水平

 D.血浆醛固酮/血浆肾素活性比值 √

 E.血浆肾素水平

解析：

[解析]该患者怀疑为原发性醛固酮增多症，做血浆醛固酮，血浆肾活性比值测定可明确诊断。

29.男，50岁。

劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1～3分钟可缓解。

既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。

可改善该患者预后的治疗措施是______

（分数：

2.00）

 A.冠状动脉支架植入术

 B.皮下注射低分子肝素

 C.长期口服营养心肌类药物

 D.冠状动脉旁路移植术

 E.长期口服他汀类药物 √

解析：

[解析]患者高血压、糖尿病病史，心绞痛病史，需进行抗炎症稳定斑块，常用阿托伐他汀治疗。

30.男，45岁。

1年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药治疗，目前血压、血糖均在正常范围。

该患者高血压诊断正确的是______

（分数：

2.00）

 A.高血压3级，高危

 B.高血压1级

 C.高血压2级，高危

 D.高血压3级，很高危

 E.高血压2级，很高危 √

解析：

[解析]血压170/110mmHg为高血压2级，合并糖尿病为很高危。

31.女，45岁。

尿频、尿急、尿痛2天，伴高热、寒战，腰痛半天。

查体：

T39℃，BP110/70mmHg，左肾区有叩击痛。

尿常规：

蛋白（+），RBC2～5/HP，WBC40～50/HP。

最可能的诊断是______

（分数：

2.00）

 A.急性膀胱炎

 B.肾肿瘤

 C.肾结核

 D.急性肾盂。

肾炎 √

 E.慢性肾盂肾炎

解析：

[解析]典型的急性肾盂肾炎起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛（肋脊角处有明显的叩击痛），通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频和夜尿增多。

32.男，40岁。

查体发现“心动过缓”20余年。

平时心率45～55次/分，无心悸，无头晕和乏力，无黑蒙和晕厥。

运动后心率可达到90次/分。

该患者最适宜的处置是______

（分数：

2.00）

 A.口服胺碘酮

 B.暂不治疗，定期随诊 √

 C.口服阿托品

 D.静脉注射异丙肾上腺素

 E.植入永久起搏器

解析：

[解析]无症状性窦性心动过缓一般无需治疗，有症状者应进行病因治疗和去除诱因。

33.女，52岁。

进行性体重增加伴头晕、腰痛2年。

查体：

BP180/112mmHg，多毛，面圆，有痤疮。

实验室检查：

尿糖（++），血浆皮质醇：

早8时810nmol/L（正常165～441nmol/L），下午4时752nmol/L（正常55～248nmol/L），午夜12时770nmol/L（正常55～138nmol/L），初步诊断为库欣综合征。

为进一步明确诊断，应进行的检查是______

（分数：

2.00）

 A.葡萄糖耐量试验

 B.ACTH兴奋剂试验

 C.螺内酯抑制试验

 D.酚妥拉明抑制试验

 E.地塞米松抑制试验 √

解析：

[解析]小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验。

34.女，60岁。

一周前家人发现晨起不能唤醒，急诊查血糖2.1mmol/L，既往无糖尿病病史。

查体：

BP120/85mmHg，心率105次/分，BMI32。

此时，该患者最有可能异常的激素是______

（分数：

2.00）

 A.胰岛素 √

 B.生长激素

 C.胰高糖素

 D.糖皮质激素

 E.甲状腺激素

解析：

[解析]血糖低于2.8mmol/L可认为是血糖过低，最有可能异常的激素是胰岛素。

35.男，50岁。

突发眼底出血1小时。

高血压病史10年。

规律服用降压药1年，平时血压140/95～100mmHg。

查体：

BP210/120mmHg，结膜无出血、充血。

双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，双下肢无水肿。

治疗宜选用______

（分数：

2.00）

 A.口服美托洛尔

 B.静脉滴注硝普钠 √

 C.口服卡托普利

 D.肌肉注射利舍平

 E.口服氨氯地平

解析：

[解析]患者出现高血压急症，硝普钠能直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，静滴后立即发挥降压作用，用于各种高血压急症。

三、A3/A4型选择题（总题数：

3，分数：

22.00）

男，40岁。

发现血尿、蛋白尿5年。

查体：

BP150/90mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。

实验室检查：

尿蛋白1.0～1.7g/d，尿RBC5～15/HP，Scr100μmol/L。

B超示双肾大小正常。

（分数：

8.00）

（1）.该患者首先考虑的临床诊断是______（分数：

2.00）

 A.无症状性蛋白尿和（或）血尿

 B.急性肾小球肾炎

 C.慢性肾小球肾炎 √

 D.肾病综合征

 E.高血压肾损害

解析：

（2）.该患者首选的进一步检查项目是______（分数：

2.00）

 A.肾活检病理检查 √

 B.尿找肿瘤细胞

 C.肾动脉造影

 D.24小时尿钠测定

 E.双肾CT检查

解析：

（3）.该患者应首选的降压药物是______（分数：

2.00）

 A.袢利尿剂

 B.血管紧张素转换酶抑制剂 √

 C.钙通道阻滞剂

 D.β受体拮抗剂

 E.α受体措抗剂

解析：

（4）.其治疗的最终目标是______（分数：

2.00）

 A.消除尿蛋白

 B.消除水肿

 C.延缓肾脏病进展 √

 D.控制血压

 E.消除血尿

解析：

[解析]患者蛋白尿、血尿、水肿、高血压，肾功能不全，可考虑慢性肾小球肾炎。

进一步检查考虑肾活检病理检查，明确其病理类型。

ACEI类降压药具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。

治疗的最终目的是延缓肾脏病的进展。

女，48岁。

反复咳嗽、胸闷、气喘30年。

平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。

近1周来症状再次出现。

查体：

P86次/分，R24次/分，双肺可闻及散在哮鸣音。

诊断为“支气管哮喘”。

动脉血气分析示：

pH7.46，PaO2mmHg，PaO264mmHg，19.3mmol/L。

（分数：

8.00）

（1）.该患者目前血气分析检验结果提示低氧血症合并______（分数：

2.00）

 A.呼吸性碱中毒

 B.代谢性酸中毒

 C.代谢性碱中毒

 D.呼吸性酸中毒

 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 √

解析：

（2）.对该患者首选的药物治疗是______（分数：

2.00）

 A.吸入短效β2受体激动剂 √

 B.联合吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂

 C.口服糖皮质激素

 D.吸入长效β2受体激动剂

 E.口服茶碱类药物

解析：

（3）.为密切监测其病情变化，应首先推荐的方法是______（分数：

2.00）

 A.定期复查肺功能

 B.定期监测血氧饱和度 √

 C.每天评价活动耐力

 D.检测肺部体征变化

 E.监测呼气峰流速

解析：

（4）.患者2小时前突发呼吸困难加重。

查体：

意识清楚，端坐呼吸，双肺呼吸音低，呼气相延长，可闻及低调哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。

动脉血气（鼻导管吸氧5升/分）示pH7.31，PaCO252mmHg，PaCO253mmHg，23mmol/L。

目前首先应采取的治疗措施是______（分数：

2.00）

 A.面罩吸氧（10升/分）

 B.静脉滴注碳酸氢钠

 C.静脉滴注氨茶碱

 D.机械通气 √

 E.静脉滴注呼吸兴奋剂

解析：

[解析]患者PaCO232mmHg＜35mmHg提示呼吸性碱中毒；19.3mmol/L＜22mmol/L提示代谢性酸中毒。

故该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。

吸入短效β2受体激动剂可直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少。

血氧饱和度是呼吸循环的量要生理参数，定期监测患者血氧饱和度，可较准确掌握其病情恶化。

患者经雾化、吸氧等治疗后，病情恶化，PaCO2≥45mmHg，应给予机械通气治疗。

男，52岁。

2年来每于剧烈运动时发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。

2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。

2小时前出现剑突下剧烈疼痛，向胸部放射，伴憋闷、大汗，症状持续不缓解，急诊平车入院。

既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，有吸烟史。

查体：

T36.2℃，BP160/80mmHg，急性病容，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心率103次/分，律不齐，早搏15次/分，A2＞P2，腹软，无压痛。

（分数：

6.00）

（1）.按诊时首先需考虑的诊断是______（分数：

2.00）

 A.消化性溃疡

 B.急性胰腺炎

 C.急性心肌梗死 √

 D.急性肺栓塞

 E.急性胆囊炎

解析：

（2）.最可能引起该患者死亡的原因是______（分数：

2.00）

 A.感染中毒性休克

 B.弥漫性血管内凝血

 C.恶性心律失常 √

 D.上消化道出血

 E.急性腹膜炎

解析：

（3）.接诊该患者需首先完善的检查是______（分数：

2.00）

 A.急诊腹部B超

 B.急诊胃镜

 C.心电图 √

 D.血气分析

 E.血和尿淀粉酶测定

解析：

[解析]通过患者病史、临床表现及体征可考虑为急性心肌梗死。

患者心率103次/分，律不齐，心律失常可能会导致患者死亡。

心电图直接反应患者心脏电生理情况。