第12章腹部疾病第2节急性腹膜炎高职高专《外科学》(第二版)ppt课件.ppt

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急性腹膜炎,学习目标,1简述盆腔脓肿诊断和治疗原则2简述急性腹膜炎的概念及分类3说出急性腹膜炎的临床表现及非手术治疗的主要措施4说出急性腹膜炎的病理、转归和手术治疗原则,一、概念,腹膜炎（peritonitis）是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。

二、分类,根据发病机理分为：

原发性和继发性根据病因可分为：

细菌性和非细菌性细菌性腹膜炎可分为：

化脓性和特异性根据病变范围可分为：

弥漫性和局限性根据发病过程可分为：

急性和慢性,原发性腹膜炎,是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血液循环、淋巴途径或女性生殖系等感染腹腔所引起的腹膜炎。

原发性腹膜炎,原发性腹膜炎临床上较少见，多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，尤其是10岁以下的女孩多见。

原发性腹膜炎,临床表现：

常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。

继发性腹膜炎,继发性腹膜炎临床较常见，多继发于腹腔内某种疾病，一般需外科手术治疗。

继发性腹膜炎,病因：

空腔脏器穿孔：

如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肠伤寒穿孔等；腹腔器官炎症：

如胆囊炎、急性胰腺炎等；腹腔脏器扭转、梗阻、缺血等：

如绞窄性肠梗阻、肠扭转、胆总管结石等；腹部损伤；手术污染等。

继发性腹膜炎,

（一）病理与转归腹膜炎形成后病人抵抗力强、致病菌毒力弱、治疗适当时炎症逐渐消散，腹膜病变修复而痊愈；如果感染局限包裹即形成腹腔脓肿，根据部位分为：

盆腔脓肿、肠间脓肿、膈下脓肿等等，常需切开引流治疗。

病人抵抗力弱、病变严重、治疗不当则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎。

（二）临床表现与诊断,1症状（）腹痛（）全身感染、中毒症状,

（二）临床表现与诊断,2腹部体征

（1）视诊：

腹式呼吸减弱或消失，随病情发展出现腹胀。

（2）触诊：

腹膜刺激征，即腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在。

（3）叩诊：

多为鼓音。

（4）听诊：

早期可表现为肠鸣音的亢进，进而肠鸣音减弱或消失。

（二）临床表现与诊断,3辅助检查

（1）化验：

（2）X线检查：

（3）B超、CT等影像学检查：

（4）诊断性腹腔穿刺：

（5）直肠指诊：

（三）治疗,治疗原则是应尽快消除病因，处理原发病，促进腹膜炎局限和消散吸收。

对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早施行剖腹探查,（三）治疗,1非手术疗法

（1）适应证：

原发性腹膜炎和盆腔脏器感染所致的腹膜炎；急性腹膜炎已趋于局限或已局限成脓肿者；作为急腹症的术前准备及术后处理的主要内容。

如不具备手术探查条件，应在非手术治疗的前提下积极转运。

（三）治疗,1非手术疗法（）具体措施：

一卧、二观、三禁、四常规,（三）治疗,2手术疗法目的是消除病因，减少毒素吸收，改善全身情况。

（三）治疗,2手术疗法（）适应证：

腹腔内原发病灶严重，病人情况差；弥漫性腹膜炎无局限趋势或原因不明者；经非手术疗法68小时（一般不超过12小时）无好转或加重者。

炎症重、有大量积液或合并休克的应在抗休克的基础上积极手术治疗。

（三）治疗,2手术疗法（）手术处理原则：

根据原发病的不同采取相应的手术方式。

切口的选择根据原发病所在部位而定。

如果手术前不能明确原发病所在部位，则多取右侧经腹直肌切口。

（三）治疗,2手术疗法作为继发性腹膜炎，其治疗的主要方向还是处理原发病，所以探查要求仔细轻柔。

（三）治疗,2手术疗法在合理处理原发病之后，应彻底清洁腹腔，同时视情况引流。

小结,1腹膜炎是由细菌感染、化学刺激等引起的急性炎症，是外科最常见的疾病之一，其主要表现为腹膜刺激征和全身中毒症状。

分为原发性和继发性。

2腹痛是腹膜炎最主要的症状；腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。

3非手术疗法可归纳为“一卧、二观、三禁、四常规”。

4手术疗法目的是处理原发病，减少毒素吸收，改善全身情况。