病理学笔记十二常见肿瘤.doc
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第十三章常见肿瘤
第一节上皮组织肿瘤
上皮组织（被覆上皮与腺上皮）发生的肿瘤，最为常见，．其中恶性上皮组织肿瘤（癌）对人类的危害极大。
上皮组织肿瘤的基本特点是肿瘤实质细胞或多或少保留其来源的上皮细胞的形态学特征，细胞互相连接，形成一定结构的细胞巢，因而和间质的界限比较清楚，这是和非上皮组织肿瘤在组织学上的重要区别。
一、良性上皮组织肿瘤
（一）乳头状瘤
乳头状瘤（papillorna）由被覆上皮（皮肤或粘膜）发生，常见于皮肤、喉、阴茎、外耳道和膀胱等处。
瘤体向表面生长，呈乳头状外观，其根部常形成较狭窄的蒂。
镜下，可见乳头表面被覆增生的上皮。
根据发生部位不同，被覆乳头的上皮，可为分化成熟的鳞状上皮。
柱状上皮或移行上皮。
乳头状瘤增生的上皮不向深部浸润，基底膜完整，乳头中心为含血管的结缔组织间质。
发生在外耳道、阴茎、膀胱的乳头状瘤易复发或恶变而成乳头状癌。
（二）腺瘤
腺瘤（adenoma）由腺上皮发生，常见于甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺和肠等处。
粘膜泉的腺瘤呈息肉状。
腺器官内的腺瘤则多呈结节状，有包膜。
腺瘤的腺体在结构上与其起源腺体相似，且常具有一定的分泌功能。
不同之处在于腺瘤的腺体大小、形状、排列不规则。
较常见的腺瘤类型有：
①单纯性腺瘤：
瘤组织中以腺体增生为主，而纤维间质少；②纤维腺瘤：
腺体与纤维组织都明显增生，多见于女性乳腺；③息肉状腺瘤：
多发生于胃肠粘膜，可单发或多发；④囊腺瘤，是由于腺体分泌物潴留，腺腔逐渐扩大并互相融合成大小不等的囊腔；有时腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，则称乳头状囊腺瘤；囊腺瘤和乳头状囊腺瘤均多见于卵巢。
⑤多形性腺瘤：
由腺组织、粘液样、软骨样组织等多种成分组成。
常发生于涎腺特别是腮腺，过去称之为混合瘤。
由上皮组织起源的恶性肿瘤称为癌。
癌是人类最常见的一类恶性肿瘤，多发生于老年人。
癌多以浸润性生长为主，与周围组织分界不清；被覆上皮发生的癌常呈菜花状、覃伞状或息肉状。
表面常有坏死及溃疡形成；发生在器官内的癌常为不规则的结节状，呈树根样或蟹足状向周围组织浸润，癌组织因间质较多而质地较硬。
切面常呈灰白色，较干燥。
镜下，癌细胞紧密排列呈巢状、条索状或腺腔样，与间质分界清楚，纤维组织只见于癌巢周围的间质内，而癌细胞之间多无纤维组织。
癌在早期多经淋巴道转移，一般到晚期才发生血道转移。
（一）鳞状细胞癌
鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）简称鳞癌，由鳞状上皮发生。
常见于有鳞状上皮被覆的部位，如皮肤、子宫颈、食管、口腔及喉部等处；也可发生在正常无鳞状上皮被覆的部位，如支气管、胆囊等处，通过鳞状上皮化生发生鳞状细胞癌。
大体呈菜花状，也可坏死脱落形成溃疡。
镜下可见癌组织穿破鳞状。
上皮的基底膜向深部组织浸润性生长，形成不规则形或条索状癌巢。
癌巢边缘的癌细胞似基底细胞，向内相当于棘细胞，中央为角化珠或称癌珠，角化物呈同心层状排列。
癌巢周围为结缔组织间质。
一般依癌组织的分化程度将其分为3级：
1级为高分化鳞癌，有明显的细胞间桥和大量角化珠（ker-atinpearl）或癌珠形成，癌细胞异型性小；2级为中等分化的鳞癌，仅有少量角化珠形成，
细胞间桥较少见，且不很清楚，癌细胞异型性较明显；3级为低分化鳞癌，无角化珠形成，
也不见细胞间桥，癌细胞呈明显的异型性，核分裂像多见。
（二）基底细胞癌
基底细胞癌（basalcellcarcinoma）由表皮或皮肤附件的基底细胞发生。
多见于老年人面部，如眼睑、鼻翼、颊部等处。
主要呈局部浸润性生长，常形成边缘不规则的溃疡。
癌巢主要由基底细胞样的癌细胞构成。
基底细胞癌生长缓慢，罕见转移，临床上呈低度恶性经过，对放射治疗敏感，预后较好。
（三）腺癌
腺癌（adenocarcinoma）由腺上皮发生，多见于胃、肠、肝、乳腺。
甲状腺和子宫体等处。
多呈息肉状、覃状、菜花状、溃疡形或结节状。
呈浸润性生长，与周围组织边界不清。
镜下，分化高的腺癌见癌巢呈腺腔样结构，癌细胞常呈多层排列，腺腔大小不一，形状不规则，排列紊乱，腺样癌巢之间有多少不等的间质分隔；分化低的腺癌，癌细胞不形成明显的腺腔样结构而为实体性癌巢，癌细胞异型性明显，核分裂像多，恶性度高，称为单纯癌或实体癌。
多发生于乳腺。
单纯癌中，有的癌巢小而少，呈条索状排列，间质纤维组织多，质地硬，称为硬癌。
，有的癌细胞巢较大较多，间质纤维组织相对较少，质软如脑髓，则称为髓样癌。
有时癌细胞分泌大量粘液，堆积在腺腔内，并可由腺体的崩解而散布于组织间隙，使癌组织呈灰白色，半透明，胶冻状，称为粘液癌或胶样癌。
（四）移行细胞癌
移行细胞癌（tyansitionalcellcarcinoma）由膀胱或肾盂等处的移行上皮发生，以膀胱最多见，肾盂次之，输尿管最少。
常呈乳头状，有蒂，单发或多发。
镜下，癌细胞似移行上皮。
膀胱癌90％为移行上皮癌，多发生于中年以上，好发于膀胱三角区和侧壁输尿管开口处。
有时早期癌（原位癌或早期浸润性癌）肉眼仅表现为局限性粘膜增厚，不易确诊。
膀胱乳头状癌乳头纤细，质脆，易折断出血，可为浸润或非浸润性。
膀胱浸润性癌，粘膜呈斑块状增厚或局限性隆起，癌组织向膀胱壁深部浸润，表面易发生溃疡，此型恶性度较高。
第二节间叶组织肿瘤
一、良性间叶组织肿瘤
（一）纤维瘤
纤维瘤（fibroma）由纤维组织发生，多见于皮下、肌腱，筋膜等处。
常为单发，呈圆形，椭圆形或分叶状，有包膜，边界清楚，质地硬韧。
瘤组织由成熟的纤维组织构成，有丰富的胶原纤维成束状排成编织样结构，瘤细胞与正常的纤维细胞及纤维母细胞相似。
间质为血管及其周围少量疏松的结缔组织。
纤维瘤生长缓慢，切除后多不复发。
瘤样纤维组织增生或称纤维瘤病（fibromatosis）：
包括一大组疾病，较多见的有韧带状瘤、瘢痕疙瘩、结节性筋膜炎等。
病变特点为纤维组织增生形成瘤样肿块，但非真性肿瘤，增生的瘤样纤维组织比较成熟，但在局部常呈浸润性生长，无包膜，有时纤维母细胞生长较活跃，细胞丰富，核肥大，甚至具有一定的异型性，如切除不完全，可多次复发。
（二）脂肪瘤
脂肪瘤（lipoma）由脂肪组织发生，是最常见的一种良性肿瘤，多见于40～50岁的人，好发于颈部、肩部、背部皮下组织及腹膜后组织，多为单发，也可多发。
肿瘤多呈分叶状，质软，有包膜，与周围组织分界清楚。
切面淡黄色，与正常脂肪组织相似，瘤细胞由成熟的脂肪细胞构成。
间质为少量纤维组织与血管，脂肪瘤生长缓慢，切除后不易复发。
（三）脉管肿瘤
脉管肿瘤由血管及淋巴管发生，分别称为血管瘤（hemangioma）及淋巴管瘤（lymphangioma），其中以血管瘤较多见。
两者均常见于婴儿及儿童，多为先天性脉管组织发育异常，而非真性肿瘤。
血管瘤多见于面部、颈部、唇、舌、口腔，常呈紫色或红色，可平坦或隆起于表面，呈浸润性生长，边界不规则。
其组织结构有两种类型：
一种系由多数毛细血管密集而成，管腔明显或不明显，称毛细血管瘤；另一种由内皮细胞增生形成大小形状不一的血窦，似海绵状结构而称海绵状血管瘤。
两种类型的瘤组织也可混合存在、血管瘤可随身体的发育而长大，成年后即停止发展，甚至可自然消退。
淋巴管瘤常见于唇、舌、颈部及腋下等处，肿瘤呈灰白色，半透明，无包膜，与周围组织境界不清。
切面可见多个囊腔，内含淋巴液。
发生于颈部的巨大淋巴管瘤，瘤组织内淋巴管扩张呈囊状，称囊状水瘤（cystichygroma）。
（四）平滑肌瘤
平滑肌瘤（leiomyoma）起源于平滑肌组织，体内凡有平滑肌细胞处均可发生。
但最常见于子宫，胃、肠次之。
肿瘤大小不一，常呈球形或结节状，质硬，边境清楚，但多无真正的包膜。
切面呈灰白色，可见编织状条纹。
瘤细胞与正常平滑肌细胞相似，排列成束，纵横交错。
子宫平滑肌瘤是中年女性最常见的子宫肿瘤，可单或多发，可位于肌层内（壁内肌瘤），浆膜下（浆膜下肌瘤）和粘膜下（粘膜下肌瘤）子宫粘膜下肌瘤可使子宫腔狭窄变形，子宫腔出血为常见症状。
二、恶性间叶组织肿瘤
由间叶组织发生的恶性肿瘤统称为肉瘤。
肉瘤较癌少见，可发生于任何年龄，以青少年多见。
肉瘤外形呈结节状或分叶状，切面灰红色，均质性，脑润,状如鱼肉。
镜下，肉瘤细胞弥漫排列，不形成巢状结构，与间质分界不清，网状纤维染色，在肉瘤细胞之间可见网状纤维，肉瘤间的纤维组织较少，但血管丰富，故多由血道转移。
（一）纤锥肉瘤
纤维肉瘤（fibrosarcoma）是由纤维组织发生的恶性肿瘤，好发部位与纤维瘤相似。
大体）呈结节状或不规则形，早期与周围组织分界明显，可压迫周围组织形成假包膜，晚期呈明显浸润性生长。
切面淡红色，湿润，鱼肉状。
镜下，肉瘤细胞呈梭形或椭圆形，具有不同程度异型性。
（二）横纹肌肉瘤
横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）是软组织中常见的恶性肿瘤。
病理形态学可分为四种类型：
①胚胎性横纹肌肉瘤：
是最常见的一型，主要发生于10岁以下的婴幼儿和儿童，好发于眼眶、鼻腔及泌尿生殖道，镜下主要由未分化的小圆或椭圆形细胞组成；②葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤：
常见于婴幼儿，好发于鼻咽腔、膀胱和阴道处，肿瘤以葡萄状息肉样肿物突出于粘膜表面为其特点，镜下见大量粘液样水肿间质中有散在的原始间叶细胞和横纹肌母细胞；③腺泡状横纹肌肉瘤：
常见于10～25岁青少年，好发部位与胚胎性横纹肌肉瘤相同，镜下瘤细胞被纤维组织分割成巢状，瘤细胞巢中有腺腔样结构形成；④多形性横纹肌肉瘤：
多见于成人，好发于四肢的大肌肉，特别是大腿更为多见，镜下见瘤细胞呈明显的多形性和异型性。
各型横纹肌肉瘤恶性度均高，易早期皿道转移，预后极差。
（三）骨肉瘤
骨肉瘤（OSteOsarcoma）也称成骨肉瘤，是原发性骨恶性肿瘤中最常见的一种。
多发生于青少年的四肢长骨向骨骺及骨髓腔发展形成梭形肿块。
肿瘤破坏骨皮质，向周围软组织浸润时，常有反应性新生骨，丛骨皮质表面向四周呈放射状生长，在肿瘤的上下端，骨膜被组织掀起处,也有骨组织增生。
增生的骨组织堆积而形成三角形隆起，称为Codman三角，在X线照片上可以显示出来。
镜下，瘤细胞呈多形性，分化较成熟的骨肉瘤,可见大量肿瘤性骨样组织和骨小梁形成;分化较差的则很少见肿瘤性新骨形成，而坏死、出血常较明显。
（四）恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤（malignantlymphoma）是淋巴组织常见的一种恶性肿瘤，原发于淋巴结和淋巴结外的淋巴组织。
多见于儿童和青壮年，男多于女。
颈、腋窝、腹股沟等处的浅表淋巴结往往是最初发病的部位，在开始发病时，通常只局限于一个区的一个或数个淋巴结，表现为淋巴结的无痛性进行性肿大，不同部位的淋巴结也可同时或相继发生。
实际上，原发于淋巴组织的肿瘤都是恶性的，故恶性淋巴瘤与淋巴瘤这两个名称通用。
根据瘤细胞特点和瘤组织结构可将恶性淋巴瘤分为何杰金病（何杰金淋巴瘤）和非何杰金淋巴瘤两大类。
1、何杰金病（Hodgkindisease）瘤细胞形态多样，组织结构变异很大，瘤组织中有一种特异性瘤巨细胞，称为Reed－Sternberg细胞（R-S细胞）细胞体积大，形状不规则，胞浆丰富，双核或多核，核中央有一个大而圆的嗜酸性核仁。
双核者两核并列，状似镜影，称镜影细胞，具有病理诊断意义。
此外，还伴有不同程度的嗜酸性粒细胞，中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞和组织细胞等。
根据病理形态特点，将何杰金病分为四型①淋巴细胞为主型；②结节硬化型；③混合细胞型；④淋巴细胞消减型。
以上组织学分：
型与预后有密切关系，般以淋巴细胞为主型预后最好，其次为结节硬化型或混合细胞型，淋巴细胞消减型预后最差。
2、非何杰金淋巴瘤（non－Hodgkinlymphorna，NHL）与何杰金病不同，瘤细胞成分较单一，常以一种细胞类型为主。
NHL大多数起源于B淋巴细胞，部分来自T淋巴细胞,只有少数来自组织细胞。
目前，已倾向于按形态联系免疫功能分类。
（1）B细胞性淋巴瘤：
瘤细胞多数来自滤泡中心细胞，淋巴滤泡的反应中心是B淋巴细胞转化的场所。
B细胞接受滤泡中心周围的树突状网状细胞处理的抗原信息后转化为免疫母细胞和产生抗体的浆细胞。
B细胞在转化过程中，其功能和形态发生一系列变化。
在淋巴细胞分化、成熟和转化过程的任何阶段都有可能发生异常，导致恶变、形成相应类型的肿瘤。
例如①B细胞性小淋巴细胞型淋巴瘤；②浆细胞样淋巴细胞型淋巴瘤；③小或大核裂细胞型淋巴瘤；④小或大无核裂细胞型淋巴瘤；⑤B细胞性免疫母细胞性淋巴瘤。
（2）T细胞性淋巴瘤：
T淋巴细胞分布于淋巴结的副皮质区，其转化过程不经过核裂阶段，以后转化为T免疫母细胞。
T细胞性淋巴瘤较B细胞性淋巴瘤少见。
其形态多样，分类复杂，有的瘤细胞胞质透亮，称透明细胞。
有的细胞核呈脑回样或有线形沟纹，称曲核细胞。
覃样霉菌病（或称覃样肉芽肿）：
是发生在皮肤的T淋巴细胞瘤。
皮肤病变早期表现为湿疹样病损，皮肤瘙痒，表面有不规则的红色斑疹（红斑期），逐渐发展，皮肤增厚呈斑块状（斑块期），以后形成多数不规则的瘤样结节（肿瘤期），表面皮肤可溃破，覃样霉菌病可扩散至内脏，其预后不佳。
非何杰金淋巴瘤的预后，一般以小淋巴细胞型、浆细胞样淋巴细胞型和核裂细胞型预后较好，尤其早期滤泡型较弥漫型预后为好，无核裂细胞型预后较差，免疫母细胞型、曲核T细胞淋巴瘤预后最差。
（五）白血病
白血病（leukemia）是造血组织的恶性肿瘤。
其主要特征是骨髓组织几乎全被异常增殖的不成熟白细胞（白血病细胞）所取代。
这种异常增殖的不成熟白细胞常侵入周围血液，使周围血液白细胞数量明显增多。
有时也可正常或减少，但骨髓的白血病细胞仍然增生。
异常增殖的不成熟白细胞可广泛浸润于肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官。
晚期由于红细胞和血小板生成受抑制而导致严重贫血和出血，根据增殖的细胞类型可分为淋巴细胞性和髓细胞性白血病两类。
根据病情急缓和白血病细胞成熟程度可分为急性和慢性白血病，如急性淋巴细胞性或髓细胞性白血病；慢性淋巴细胞性或髓细胞性白血病。
急性型起病急、病程短、骨髓及周围血中主要是原始或幼稚形态的白血病细胞，急性白血病经过治疗后进入缓解期，一般不转为慢性。
慢性型者起病隐匿，病程较长，骨髓和周围血中以较成熟形态的白血病细胞为主，而原始幼稚的细胞则较少。
慢性白血病无并发症者存活期较长。
第三节神经组织肿瘤
一、周围神经系统肿瘤
神经纤维瘤和神经鞘瘤是周围神经系统常见的良性肿瘤，两者均来源于神经鞘细胞，但临床表现和组织形态有一定的差别。
（一）神经纤维瘤
神经纤维瘤（neurofibroma）多发生于皮下，可多发或单发，多发性神经纤维瘤又称神经纤维瘤病（neurofibromatosis）。
皮肤及皮下单发性神经纤维瘤境界明显，无包膜，质实，切面灰白略透明，可见旋涡状纤维。
肿瘤与被覆皮肤常有粘连。
神经纤维瘤较易复发，可恶变。
（二）神经鞘瘤
神经鞘瘤（neurilemmoma）有完整包膜，质实，呈圆形或结节状，与被覆皮肤不粘连。
但常与发生的神经粘连在一起。
切面灰白或灰黄色。
半透明，其中可见旋涡状纤维条索，有时还有出血和囊性变。
镜下，瘤细胞互相紧密平行排列呈栅栏状或旋涡状，或瘤细胞稀少，排列呈网状结构。
神经鞘瘤可发生于听神经，称听神经瘤。
听神经瘤可引起听觉或耳鸣等症状。
神经鞘瘤极少发生恶变。
二、中枢神经系统肿瘤
中枢神经系统肿瘤无论其组织分化程度如何，都可引起明显的临床症状：
①肿瘤压迫或破坏周围脑组织所引起的局部神经症状，如癫痫、瘫痪、视野缺损等；②因颅内占位性病变，引起颅内压增高而表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。
原发性中枢神经系统肿瘤以胶质瘤和脑膜瘤多见，胶质瘤中星形胶质细胞瘤占多数。
（一）星形胶质细胞瘤
星形胶质细胞瘤（astrocytoma）是中枢神经系统中最常见的胶质瘤，占神经胶质瘤的70％以上，儿童及青少年期的星形胶质细胞瘤分化好，多发生于小脑、下丘脑等部位。
成人的星形胶质细胞瘤多见于大脑，一般分化差，间变明显。
星形胶质细胞瘤按其分化程度分为四级：
1级为良性；2级以上为恶性；3级及4级又称多形性胶质母细胞瘤。
但无论良、恶性，均呈浸润性生长，经脑脊液转移。
（二）脑膜瘤
脑膜瘤（meningioma）多数由蛛网膜颗粒中的蛛网膜细胞发生。
一般生长缓慢，患者，多为40～50岁中年人，女性较男性多。
好发于矢上窦旁大脑镰两侧、蝶骨嵴的侧面等处。
肿瘤呈球形、分叶状或不规则形，质实或硬，边界清楚。
切面灰白色，颗粒状或条索旋涡状，或有砂粒体（钙化物）形成。
大多数脑膜瘤为良性，少数瘤组织可呈明显的异型性，浸润性生长，称恶性脑膜瘤。
第四节呼吸系统肿瘤
一、鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma）是由鼻咽部粘膜上皮发生的恶性肿瘤。
以广东、广西、福建、台湾、四川等省、区发病率较高。
患者男多于女。
发病年龄多在40～60岁之间。
【病因】目前认为鼻咽癌的病因与以下因素有关。
1、EB病毒近年来，从流行病学、免疫学等研究证实，几乎每个鼻咽癌细胞都有EB病毒的标记－－梭酸和核抗原，病人血清中有抗这种病毒的抗体。
经免疫酶法检测证实，在早期鼻咽癌发病确诊前4～5年，病人体内就出现了EB病毒免疫球蛋白的A抗体。
但EB病毒究系致癌因子，还是促癌因子？
尚待进一步研究。
2、遗传因素据调查，发现有些患者有鼻咽癌家族史，有的挛生兄弟及其父母相继发生鼻咽癌的病例，提示鼻咽癌的病因与遗传有关。
3、化学致癌物研究者们早已注意到某些环境毒物（农药、苯、煤焦油、煤油、机油及、炊烟等）以及嗜烟酒、腌菜和腌鱼肉（含亚硝胺）与鼻咽癌发病的关系。
【病理变化】鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次为外侧壁及咽隐窝，发生前壁者少见。
原发癌灶在两个部位同时发生者也不少见。
大体，呈结节状、菜花状或溃疡型肿块；有的癌组织隆起不明显而向粘膜下呈浸润性：
生长。
镜下。
鼻咽癌组织结构复杂，各家分类意见不一致。
根据分化程度和细胞组织形态，可分为以下四个基本类型：
①鳞状细胞癌；②腺癌；③泡状核细胞癌（亦称大圆形细胞：
癌）；④未分化癌（小细胞型）。
其中最常见的为低分化鳞癌，其次为泡状核细胞癌。
【扩散】
1、局部浸润向上侵犯颅底部，并进入颅内，损害第2～4对脑神经；向前可侵犯筛板、鼻腔、眼眶；向侧壁可侵入咽鼓管，蔓延至中耳；向后侵犯颈椎以及颈段脊髓。
2、淋巴道转移由于鼻咽粘膜有丰富的淋巴管，故癌细胞早期就可出现颈淋巴结转移，一般先转移至咽后淋巴结，然后至同侧颈上深组淋巴结，进一步向下累及颈内静脉淋巴结。
但极少转移至颈浅淋巴结。
鼻咽癌颈淋巴结转移一般多在颈上部胸锁乳突肌上端内侧出现无痛性肿块。
3、血道转移常转移至肝、肺、骨、肾、胰等处。
【病理与临床联系】患者早期常有头痛、鼻塞、鼻涕带血、鼻衄、耳鸣等症状，但往往为患者所忽视。
不少患者可无任何不适，就已出现颈淋巴结转移，并因此而就医，如不仔细进行鼻咽部检查，常不易发现原发病灶。
因癌组织向上侵犯2～4对颅神经，可出现相应颅神经受损的症状和体征，如视力模糊（侵犯视神经）、眼睑下垂（侵犯动眼神经）、面部麻痹（侵犯三叉神经）、复视（侵犯外展神经）及头痛（脑神经受压）等。
癌瘤向外侧蔓延，侵犯耳咽管，引起耳鸣、听力减退等症状，向前侵入鼻腔，引起鼻塞、涕血、鼻衄等症状。
鼻咽癌恶性度较高，对放射治疗敏感，尤以低分化鳞状细胞癌和泡状核细胞癌对放射治疗效果显著。
二、肺癌
肺癌（carcinomaofthelung）是严重危害人民健康的常见恶性肿瘤之一。
绝大多数起源于支气管粘膜上皮，起源于支气管粘膜腺体及肺泡上皮者甚少，因而肺癌又称支气管癌。
在我国，特别是在一些大、中城市，肺癌的发生率和死亡率近年来有明显增加的趋势。
肺癌多发生在40岁以后，以60岁左右最多见。
发病率男性是女性的4倍。
【病因】
1、吸烟吸烟是肺癌发生的一个重要因素。
其发生率与吸烟的量和持续的时间成正比，吸烟者的肺癌发生率比不吸烟者高10倍以上；开始吸烟的年龄越轻，发生肺癌的危险性越大，戒烟后发生肺癌的危险性逐渐下降。
经查明，在纸烟燃烧的烟雾中含有致癌的多环碳氢化合物和某些辅致癌物。
2、大气污染肺癌发病率和死亡率在大城市和工业区较高，与大气污染有密切关系。
大气污染主要是工业及生活中所用的煤，柴油、汽油，大量燃烧后的烟尘及燃烧不全产物和工业废气等所造成，污染的空气中含有致癌性碳氢化合物如苯并芘等。
3、职业因素肺癌的发生与某些职业有一定的关系。
如石棉工人、铬酸盐工人、镍业工人、铀矿、锡矿、荧石矿的开采工人，肺癌的发生率高于一般人，这与长期接触这些化学致癌物或吸入放射性物质有关。
【病理变化】大体分为三型。
1、中央型（肺门型）癌瘤发生于主支气管或段支气管，肿瘤增生破坏支气管壁，使管腔狭窄甚至闭塞。
并向周围肺组织直接浸润扩展。
晚期肺内癌块与肺门淋巴结转移灶互相融合，在肺门及其附近逐渐形成一个形态不规则的灰白色巨大肿块
2、周围型（周围结节型）肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管。
癌块位于肺叶的周边部，呈境界不清的结节状或球形，无包膜，直径多在2～8cm。
3、弥漫型少见。
癌瘤发生于细支气管或肺泡，沿肺泡生长，甚似肺炎样、或为无数小结节状布满两侧肺叶。
镜下，肺癌的组织结构多种多样，通常分为四个基本类型。
1、鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌是在支气管粘膜上皮发生鳞状上皮化生的基础上癌变而来，多为中央型。
肺鳞癌为肺癌中最多见类型，其中尤以低分化型居多。
2、腺癌多为周围型。
癌组织结构与其他器官的腺癌相似，也可分为高分化、中分化和低分化型。
有的肺腺癌发生在肺内瘢痕组织的基础上，即瘢痕癌；根据WHO新制订的分类，细支气管肺泡癌也列于肺腺癌。
肺瘢痕癌和细支气管肺泡癌均属于肺腺癌的特殊类型。
3、小细胞（未分化）癌本型肺癌亦多位于肺中央部支气管，生长快，转移早。
预后差。
癌细胞体积小，呈短梭形，裸核深染，胞质少，形似燕麦，故又称燕麦细胞癌。
发生率仅次于肺鳞癌。
4、大细胞癌：
也称大细胞未分化癌。
癌细胞核大，核仁明显，胞质丰富，细胞边界清楚，、但无鳞状细胞癌、小细胞癌或腺癌的特征。
常显示多形性和高度异型性，有的出现大量多核癌巨细胞。
【扩散】不同类型的肺癌常有其主要扩散途径。
鳞状细胞癌以直接扩散为主，小细胞癌很早就可发生淋巴道和血道转移，腺癌多经血道转移；中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围的神经血管，或沿支气管向同侧或对侧肺浸润蔓延，周围型肺癌常直接侵及胸膜、肺尖等处，细支气管癌可沿细支气管或肺泡扩散。
淋巴道播散在各型肺癌都很多见，有时原发灶很小，即已有局部甚至远隔淋巴结转移，常见于纵隔、肺门、锁骨上、腋窝、上腹部等处的淋巴结，肺癌的血道转移常见于脑、肾上腺、肝、骨和肾等处。
【病理与临床联系】肺癌的病理类型比较复杂，临床表现甚为多样。
有的患者临床及x线检查为阴性，而痰涂片检查为阳性，手术切除标本检查证实为支气管粘膜的原位癌或早期浸润癌。
此种情况称为隐性肺癌。
由于多数肺癌起始于大支气管内，癌组织刺激、阻塞支气管或压迫、侵犯周围组织，故常见的早期症状为咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血，持续发热等，并常因引起局限性肺气肿、肺不张、肺炎以及支气管扩张症、肺脓肿等病变，而出现相应的症状和体征。
因多数肺癌隐匿，早期易被忽略，常在临床确诊后已属晚期，预后不良。
故早期发现、早期诊断和早期治疗至为重要。
对于40岁以上特别是有长期吸烟史，并有咳嗽、痰中带血和呼吸困难等症状的病人，进行X线检查、痰细胞学检查及支气管镜检等有助于肺癌的早期诊断。
第五节消化系统肿瘤
一、食管癌
食管癌（carOinoma
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