儿科护理学初级护师考试重点辅导第十二章 常见传染病患儿的护理.docx

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儿科护理学初级护师考试重点辅导第十二章常见传染病患儿的护理

第十二章　常见传染病患儿的护理

第一节　传染病总论

　　传染病：

由病毒、立克次体、细菌、螺旋体等病原微生物感染人体后产生的有传染性的疾病。

　　一、传染过程

　　传染，是指病原体侵入人体，人体与病原体相互作用、相互斗争的过程。

　　隐性感染最多见，其次为病原携带状态，显性感染最少最易识别。

结局

疾病

病原体被清除

非特异性免疫屏障、特异性被动免疫、特异性主动免疫

隐性感染

特异性免疫应答，无症状；部分成为健康携带者

显性感染

获得稳定持久的免疫力而不再感染；部分成为恢复期病原携带者

病原携带状态

体内生长、繁殖，排出体外，不引起疾病，称病原携带者状态

急性携带者<3个月；慢性携带者>3个月

共同特点：

无明显临床症状，持续排出病原体

病原携带者是传染病重要的传染源

潜伏性感染

保持暂时平衡状态，不出现临床表现，体防御功能减退引起发病

　　二、传染病的基本特征

　　有病原体：

有明确的病原体，对传染病的诊断、治疗有重要的意义

　　有传染性：

是传染病与非传染性感染性疾病的主要区别，甲类、乙类、丙类

　　有流行性、季节性、地方性

　　有免疫性：

人体感染病原体后，均可产生特异性免疫

　　三、传染病流行的三个环节

　　传染病的基本特征包括有病原体、有传染性、流行性及感染后免疫性，全部传染病均具有这些特征。

　　四、影响流行过程的因素：

自然因素+社会因素

　　》自然因素：

气候、温度、湿度、地理环境等。

　　》社会因素：

社会经济、文化教育、生活水平、公共卫生设施等。

　　五、传染病的临床特点

　　1.潜伏期　从病原体侵入人体至开始出现临床症状的时期，称为潜伏期。

各种传染病的潜伏期长短不一，短的仅数小时，如霍乱。

长则数月、数年，如狂犬病。

潜伏期是确定传染病检疫期的重要依据，也有助于诊断。

　　2.前驱期　从起病至临床症状明显的时期称为前驱期。

可表现为发热、乏力、肌肉酸痛及食欲减退等非特异症状，一般持续1～3日。

起病急骤者可无前驱期。

　　3.症状明显期　不同传染病各自出现其具有特征性的症状、体征及实验室检查异常，如高热、皮疹、黄疸等。

病情由轻转重，到达顶峰，然后随机体免疫力的产生，病情减轻进入恢复期。

此期易产生并发症。

　　4.恢复期　此期症状及体征逐步消失，器官功能逐渐恢复，称为恢复期。

恢复期后如机体功能仍不能恢复正常，称为后遗症期。

　　六、传染病的预防

（一）管理传染源

　　1.对传染病病人管理必须做到“五早”：

即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗

　　》早发现、早诊断：

建立，健全城乡三级医疗卫生防疫网。

　　》早报吿：

严格遵守传染病报告制度，立即报告当地卫生行政部门，由当地卫生行政部门立即报告当地人民政府，同时报告上级卫生行政部门和国务院卫生行政部门。

类别

疾病

上报时间

甲类

2种

鼠疫、霍乱

城镇<2小时

农村<6小时

乙类

26种

传染性非典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、炭疽等

城镇<12小时

农村<24小时

丙类

11种

流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、流行性和地方性斑疹伤寒、手足口病等

按乙类报告

　　2.甲类传染病措施

　　①病人、病原携带者：

隔离治疗。

　　②疑似病人：

确诊前在指定场所单独隔离治疗。

　　③密切接触者：

在指定场所医学观察、采取必要预防措施。

　　3.乙类、丙类传染病措施

　　①必要的治疗、控制传播措施。

　　②污染的场所、物品、医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。

（二）切断传播途径

预防

疾病

传播途径

①呼吸道：

麻疹、水痘、腮腺炎、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎等

②虫媒：

流行性乙型脑炎

③胃肠道：

中毒性痢疾、脊髓灰质炎等

卫生措施

卫生处理和消毒是切断传染病传播的关键步骤

　　（三）保护易感人群

　　疫苗接种

　　主动免疫：

保护作用持续数年

　　被动免疫：

保护作用时间较短

　　七、小儿传染病的护理管理

护理管理

具体说明

建立预诊制度

①传染病门诊与普通门诊分开

②指定诊室进，指定出口

严格执行消毒隔离

特定场所，物理、化学清除或杀灭病原体，切断传播途径

疫情报告

护理工作人员是法定报告人之一，规定时间向防疫部门报告

密切观察病情

临床表现、发病规律，观察病情、护理诊断，抢救准备

卫生宣教

流行特点、预防知识水平

第二节　麻疹

　　》麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

　　》发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。

　　》近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，8个月之前的婴儿患病和大年龄儿童麻疹的出现，是我国麻疹流行的新特点。

　　一、病因及发病机制

　　麻疹病毒：

　　》属副黏液病毒科，为RNA病毒，仅有一个血清型。

　　》体外生活能力不强，对阳光、消毒剂敏感，传染＜2小时。

　　》对寒冷及干燥耐受力较强。

　　》麻疹疫苗须低温保存。

　　飞沫传播，两次病毒血症

　　二、流行病学

流行病学

具体说明

传染源

①病人是唯一的传染源

②出疹前5日至出疹后5日有传染性，合并肺炎出疹后10日

传播途径

①麻疹病毒：

口、鼻、咽、气管、眼部分泌物

②喷嚏、咳嗽、说话等空气飞沫

易感人群免疫力

普遍易感，90%以上发病，病后能获持久免疫

流行特点

全年，冬春为主，高峰2～5月份

　　三、临床表现

进程

时间

临床表现

潜伏期

10日（6～18日）

低热、全身不适

前驱期

发热至出疹

①发热（39～40℃）、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑

②感冒症状：

流涕、咳嗽、流泪

③主要特点：

结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿

出疹期

发热后3～4日

①体温40～40.5℃

②皮疹：

耳后、面、颈、躯干、四肢、手心足底

③全身中毒、咳嗽加剧，全身淋巴结、肝脾肿大

恢复期

出疹3～5日后

体温下降，全身症状明显减轻，皮疹顺序消退

　　鉴别

疾病

病原

发热与皮疹关系

皮疹特点

全身症状及其他特征

麻疹

麻疹病毒

发热3～4日出疹期热更高

红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑

呼吸道卡他性炎症、结膜炎，发热第2～3日口腔黏膜斑

风疹

风疹病毒

发热后半日至1日出疹

面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑

全身症状轻，耳后，枕部淋巴结肿大并触痛

幼儿急诊

人疱疹病毒6型

高热3～5日热退疹出

红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一日出齐，次日消退

一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕部淋巴结亦可肿大

猩红热

乙型溶血性链球菌

发热1～2日出疹，伴高热

皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3～5日退疹，1周后全身大片脱皮

高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎

肠道病毒感染

埃可

病毒

柯萨奇病毒

发热时或退热后出疹

散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3日消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹

发热，咽痛，流涕、结膜炎，腹泻，全身或颈、枕后淋巴结肿大

药物疹

发热、服药史

皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹

原发病症状

　　并发症

　　》体弱多病、免疫力低下、护理不当继发严重感染者呈重型麻疹。

　　》持续高热，中毒重，皮疹密，常有并发症、四肢冰冷等循环衰竭，病死率极高。

并发症

临床表现

支气管肺炎

出疹一周内常见，占死因的90%以上

喉炎

频咳、声嘶，哮吼样咳嗽，极易喉梗阻，不抢救可窒息而死

心肌炎

少见严重并发症，两岁以下、重症麻疹或并发肺炎者

麻疹脑炎

疹后2～6日，与其他病毒性脑炎相似，多经1～5周恢复

结核病

恶化

　　四、辅助检查

　　》多核巨细胞：

鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片。

　　》麻疹IgM抗体：

酶联免疫吸附试验检测血清。

　　五、治疗原则

　　加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染。

　　并发症：

综合性治疗措施，适当补充维生素A。

　　六、护理措施

护理措施

具体说明

高热

绝对卧床休息，超过40℃以上小量的解热药，以免惊厥

皮肤黏膜

皮肤清洁，防抓伤；生理盐水清洗双眼，抗生素眼液/膏

饮食护理

①发热期：

清淡易消化流食，少量多餐，多水及热汤

②恢复期：

添加高蛋白、高维生素

预防感染

预防中耳炎，呼吸道通畅，口腔护理，多喝水

病情变化

及早发现并发症

预防传播

隔离，通风换气，空气消毒；保护易感人群接种疫苗

　　预防感染的传播

（1）隔离患儿：

对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者延至出疹后10日。

接触的易感儿隔离观察21日。

（2）切断传播途径：

病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视，预防继发感染。

医务人员接触患儿后，必须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。

　　（3）保护易感人群：

对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。

接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。

接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1～8周。

第三节　水痘

　　﹥水痘-带状疱疹病毒引起的传染性较强的儿童常见急性传染病。

　　﹥临床以轻度发热、全身性分批出现的皮肤黏膜斑疹、疱疹和结痂并存为特点，全身中毒症状轻。

　　﹥预后良好，病后可获持久免疫。

　　一、病因及发病机制

　　水痘-带状疱疹病毒：

　　﹥属疱疹病毒科，为DNA病毒，只有一个血清型。

　　﹥人是该病毒唯一的已知自然宿主。

　　﹥水痘-带状疱疹病毒在体外抵抗力弱，不耐酸和热，对乙醚敏感，不能在痂皮中存活，但在疱疹液中可长期存活。

　　飞沫传播，接触疱液，输入病毒血症期血液。

　　二、流行病学

流行病学

具体说明

传染源

①病人唯一传染源，呼吸道鼻咽分泌物、皮肤黏膜斑疹、疱疹液

②出疹前1～2天至疱疹全部结痂时均有传染性，接触者90%发病

传播途径

空气飞沫；接触疱液、污染的用具，孕妇分娩前可感染胎儿

易感人群免疫力

普遍易感，以2～6岁儿童多见，传染后可获得持久免疫

流行特点

全年，冬春为主

　　三、临床表现

进程

时间

临床表现

潜伏期

14日

（12～21日）

-

前驱期

-

轻微，全身不适、乏力、咽痛、咳嗽

出疹期

发热第1日

①斑疹、丘疹、疱疹、结痂

②向心性，躯干最多，四肢皮疹少，手掌足底少

③水痘病变浅表，一般愈后不留瘢痕

自限性

10天痊愈

出血性或播散性水痘，极易细菌感染，预后差

并发症

细菌感染、水痘脑炎、原发性水痘肺炎等

　　四、辅助检查

　　五、治疗原则

　　六、护理措施

护理措施

具体说明

体温

降温，避免阿司匹林

皮肤护理

皮肤清洁，避免抓伤，遵医炉甘石洗剂等

病情观察

精神、体温、食欲、呕吐；并发症

预防传播

①隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止

②体弱、免疫缺陷：

接触72小时内水痘-带状疱疹免疫球蛋白

健康教育

少去人口稠密场所

第四节　猩红热

　　猩红热：

　　﹥乙型A组溶血性链球菌引起的急性传染病。

　　﹥临床以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征。

　　﹥少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。

　　一、病因及发病机制

　　乙型A组溶血性链球菌：

　　﹥唯一对人类致病的链球菌。

　　﹥较强侵袭力，产生致热性外毒素，又称红疹毒素。

　　﹥外界生活力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但对热及一般消毒剂敏感。

　　一生只得一次

　　二、流行病学

流行病学

具体说明

传染源

病人及带菌者为主，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强

传播途径

空气飞沫；物品间接传播，偶经伤口、产道污染传播

易感人群

人群普遍易感。

10岁以下发病率高

流行特点

全年，春为主

　　三、临床表现

进程

时间

临床表现

潜伏期

通常2～3天

-

前驱期

-

急、畏寒、高热、恶心、呕吐、咽部红肿等

出疹期

发热第2日

①皮疹：

耳后、颈部、上胸部，24小时左右全身针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感

②特殊：

腋下、肘窝、腹股沟处帕氏线；面部潮红，口周苍白圈。

杨梅舌

脱屑期

病后1周末

糠皮样脱屑，呈“手套”、“袜套”状

并发症

病程2～3周

急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎等

　　四、辅助检查

　　﹥白细胞总数：

增高（10～20）×109/L，中性粒细胞占80%以上。

　　﹥乙型溶血性链球菌：

取咽拭子或其他病灶分泌物培养。

　　五、治疗原则

　　首选青霉素G治疗。

　　相应处理中毒症状重或伴休克症状，防治并发症。

　　六、护理措施

护理措施

具体说明

发热

①急性期：

绝对卧床休息2～3周，高热物理降温

②急性期：

大量维生素、易消化流质、半流质；充足水分

③遵医青霉素G，生理盐水等漱口，每天4～6次

皮肤护理

皮肤清洁，皮疹、脱皮，防抓伤

预防并发症

血压、眼睑浮肿、尿量、血尿等。

每周送尿常规2次

预防传播

①隔离，通风换气，紫外线消毒；衣物用物消毒

②接触者医学观察7天，红霉素/磺胺类药物预防

第五节　流行性腮腺炎

　　流行性腮腺炎：

　　﹥腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。

　　﹥临床表现以腮腺非化脓性肿痛为特征。

　　﹥通常有自限性，常发生于儿童及青少年。

　　一、病因及发病机制

　　腮腺炎病毒：

　　﹥属副黏液病毒属的单股RNA病毒，人是该病毒唯一宿主。

　　﹥此病毒对外界抵抗力弱，一般室温2～3天即可失去传染性，加热55～60℃20分钟就失去活性，紫外线照射可迅速灭活。

　　二、流行病学

流行病学

具体说明

传染源

腮腺肿大前6日至消肿后5天或更长（9天）均具传染性

传播途径

飞沫传播

易感人群

学龄儿童，90%的患者在5～15岁

流行特点

世界性，全年，冬春为主，可暴发，持久免疫力

　　三、临床表现

种类

临床表现

潜伏期

平均18日（14～25日）

腮腺炎

①低热、头痛、乏力、纳差；腮腺逐渐肿大，体温上升可达39～40℃

②双侧先后或同时肿大，以耳垂为中心，伴水肿、灼热、疼痛

③局部皮肤发亮具弹性，发热不红。

张口、咀嚼，酸性食物胀痛加剧

脑膜脑炎

①常见临床表现，发生率占15%

②腮腺肿大前或同时发生，头痛、颈项强直、呕吐、嗜睡、高热等

③7～10日内缓解重者可留有后遗症或死亡

睾丸炎卵巢炎

①青春期和成人，多发生于腮腺炎后一周内

②发热、病变睾丸多为单侧，有触痛、肿胀

③卵巢炎多表现为下腹疼痛，平均病程4天，不影响生育

胰腺炎

①与腮腺炎同时发生，

②上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等。

多为轻型或亚临床感染

　　四、辅助检查

　　﹥外周血：

淋巴细胞相对增多。

　　﹥血清和尿淀粉酶：

增高，并发胰腺炎者显著，具有特异性。

　　﹥特异性IgM抗体：

血清及脑脊液中增高。

　　五、治疗原则

　　﹥对症治疗为主。

　　﹥脑膜脑炎：

短期肾上腺皮质激素、脱水剂。

　　六、护理措施

护理措施

具体说明

减轻疼痛

半流质或软食；忌酸、辣、干燥；冷敷、氦氖激光，口腔清洁

降温

多饮水，降温，遵医给药

病情观察

睾丸肿大、触痛，睾丸鞘膜积液、阴囊皮肤水肿

预防传播

①隔离；空气流通，物品消毒

②保护易感人群：

腮腺炎减毒活疫苗

第六节　中毒型细菌性痢疾

　　中毒型细菌性痢疾：

　　﹥急性细菌性痢疾的危重型。

　　﹥表现为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生循环衰竭或（和）呼吸衰竭。

　　﹥以2～7岁体质较好儿童多见，病死率高。

　　一、病因及发病机制

　　痢疾杆菌：

　　﹥属志贺菌属，革兰染色阴性。

　　﹥外界环境抵抗力较强，最适生长的温度为37℃。

　　﹥理化因素敏感，光照30分钟、加热60℃15分钟、各种消毒剂。

　　﹥致病性强，释放内毒素和外毒素，其中外毒素具有：

　　①细胞毒性（可使肠黏膜细胞坏死）；

　　②神经毒性（吸收后产生神经系统表现）；

　　③肠毒性（使肠内分泌物增加）。

　　血中儿茶酚胺增加——》全身小血管痉挛——》急性循环障碍、DIC、重要脏器衰竭、脑水肿、脑疝

　　二、流行病学

流行病学

具体说明

传染源

病人、带菌者，重要传染源：

慢性病人、轻型病人

传播途径

经粪-口途径传播

易感人群

普遍易感，2～7岁体格健壮儿多见，易重复感染、复发

流行特点

世界各地，全年，夏秋高峰

　　三、临床表现

种类

临床表现

潜伏期

①1～2日

②起病急，高热、超高热，反复惊厥，迅速呼吸衰竭、循环衰竭

③肠道症状轻微甚至缺如，大便镜下大量脓细胞和红细胞

休克型

①皮肤内脏微循环障碍型

②主要表现：

周围循环衰竭

③面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿及意识障碍

④肺循环障碍时，呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭

脑型

①脑微循环障碍型

②主要症状：

缺氧、脑水肿、颅压增高、脑疝

③嗜睡、面色苍白、反复惊厥、昏迷，呼吸节律不整、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，常因呼吸骤停而死亡

肺型

①肺微循环障碍型

②主要表现：

肺循环障碍

③常在脑型或休克型基础上发展而来，病情重、死亡率高

混合型

①兼有上述两型、三型

②最凶险类型，病死率很高

　　四、辅助检查

　　周围血：

白细胞总数和中性粒细胞增加。

　　大便：

黏液脓血样，镜检大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

　　便培养：

痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。

　　五、治疗原则

　　六、护理措施

护理措施

具体说明

高热

卧床休息，监测体温，综合降温，亚冬眠疗法，防高热惊厥

休克

保暖，监测体征，有效静脉通路，尿量并严格记录出入液量

脑水肿和呼吸衰竭

呼吸道通畅、吸氧，呼吸机

腹泻

大便次数、性状及量；多喝水；防臀红

预防传播

①饮食行业及托幼机构定期大便培养，早发现早治疗

②肠道隔离，饮水、饮食，卫生习惯

③易感者口服多效价痢疾，保护可达85～100%，免疫期6～12个月