妇产科护理学讲义第三章.doc
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第三章 分娩期妇女的护理
分娩：
孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。
足月产：
孕满37周而不满42周分娩者。
早产：
孕满28周而不满37周分娩者。
过期产：
孕满42周及以上分娩者。
例题：
妊娠37周至不满42周间分娩者称为
A.早产
B.足月产
C.难产
D.过期产
E.滞产
[答疑编号500699030101]
『正确答案』B
第一节 影响分娩的因素
本节考点：
（1）产力
（2）产道
（3）胎儿
（4）精神心理状态
影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。
例题：
胎儿能否顺利通过产道取决于
A.产力、产道
B.产道及胎儿的大小
C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常
D.产力、产道及会阴盆底的情况
E.产力、产道及胎儿大小
[答疑编号500699030102]
『正确答案』C
一、产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。
（一）子宫收缩力：
临产后的正常宫缩具有以下特点：
①节律性：
宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。
临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。
如此反复，直至分娩全部结束。
在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。
临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。
②对称性：
正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称
③极性：
宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。
④缩复作用：
宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。
（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）：
是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力：
有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。
肛提肌收缩有助于胎盘娩出。
例题：
产力不包括
A.子宫收缩力
B.腹肌收缩力
C.膈肌收缩力
D.肛提肌收缩力
E.吸引器助产力
[答疑编号500699030103]
『正确答案』E
临产后最主要产力是
A.腹肌收缩力
B.膈肌收缩力
C.产妇向下屏气
D.子宫收缩力
E.提肛肌收缩力
[答疑编号500699030104]
『正确答案』D
产妇临产10h，肛查：
宫口已开全，先露为头，棘下4cm。
此时产力组成是
A.子宫收缩力
B.子宫收缩力+腹肌收缩力
C.子宫收缩力+膈肌收缩力
D.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力
E.子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力
[答疑编号500699030105]
『正确答案』E
二、产道
是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
（1）骨产道：
指真骨盆，详见第一章中的有关部分。
骨盆各平面及其径线：
骨盆腔分为3个骨盆平面，每一平面各有其与分娩相关的径线（骨盆各平面及径线内容见第一章女性生殖系统解剖与生理）。
以入口前后径、中骨盆横径及出口横径为重要。
骨盆轴：
为连接骨盆各平面中点的曲线，轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前，胎儿沿此轴娩出。
骨盆倾斜度：
骨盆入口与地平面说形成的角度。
一般为60度。
若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
例题：
妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所成夹角称骨盆倾斜度，正常值为：
A.50°
B.55°
C.60°
D.65°
E.70°
[答疑编号500699030106]
『正确答案』C
（2）软产道：
是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。
1）子宫下段的形成
子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。
子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。
临产后规律的宫缩进一步使子宫下段拉长达7～lOcm。
肌壁变薄成为软产道的一部分。
2）宫颈的变化
宫颈管消失：
临产前的宫颈管长为2～3cm，初产妇比经产妇稍长。
临产后由于宫缩的牵拉及宫缩时前羊水囊对子宫颈的压力，宫颈内口先扩张，随后宫颈管道逐渐变短消失展平。
初产妇一般是宫颈管先消失，宫颈口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫颈口扩张同时进行。
宫口扩张:
临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。
临产后由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊膜囊对宫颈压迫，协助扩张宫颈口。
胎膜多在宫颈口近开全时自然破裂。
破膜后，胎先露直接对宫颈的压迫，扩张宫颈口的作用更明显。
随着产程的进展，子宫口从指尖宽逐渐扩大直至10cm，使妊娠足月的胎头方能通过。
骨盆底、阴道及会阴的变化：
临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，黏膜皱襞展平使腔道加宽。
使5cm厚的会阴体变成2～4mm，以利胎儿娩出。
分娩时如保护会阴不当，容易造成裂伤。
例题：
关于软产道的组成，正确的是
A.由子宫体、子宫颈及阴道会阴构成的通道
B.由子宫体、子宫底、子宫颈及阴道构成的通道
C.由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道
D.由子宫体、子宫下段、子宫颈及阴道构成的通道
E.由子宫颈、阴道及骨盆软组织构成的通道
[答疑编号500699030107]
『正确答案』C
三、胎儿
胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。
在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。
胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。
（1）胎头颅骨：
由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。
颅骨间的缝隙称为颅缝。
位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。
位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。
胎头骨缝和颅囟，有一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。
（2）胎头径线
枕下前囟径：
自前囟中心至枕骨隆突下方的距离，平均9.5cm。
胎头俯屈后以此径通过产道。
双顶径：
为两顶骨隆突间的距离，临床用B超测定此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均值约9.3cm。
枕额径：
又称前后径。
为鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为11.3cm。
枕颏径：
又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部的距离，妊娠足月时平均值约为12.5cm。
（3）胎位：
若为纵产式，胎体容易通过产道。
头位是胎头先通过产道，较臀位易娩出，但需触清矢状缝及前、后囟，以便确定胎位。
矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。
头位时，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。
而臀位时，因胎臀较胎头周径小且软，后出胎头通过产道时，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，使胎头娩出困难。
横位时，为横产式，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。
（4）胎儿畸形：
胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。
例题：
最小的胎头前后径线是：
A.枕下前囟径
B.枕额径
C.枕颏径
D.双顶径
E.双肩径
[答疑编号500699030108]
『正确答案』A
四、精神心理因素
在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多，同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，并对医护人员有很大的依赖性。
因此，产妇除在产前门诊接受健康宣教外，更应在分娩过程中，使产妇以最佳的精神心理状态顺利度过分娩全过程。
第二节 正常分娩妇女的护理
本节考点：
（1）枕先露的分娩机制
（2）先兆临产
（3）临产诊断
（4）产程分期
（5）产程护理
一、枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。
1.衔接：
胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
以枕额径衔接。
经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前l～2周内胎头衔接。
2.下降：
是指胎头沿骨盆轴前进的动作。
宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。
下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。
临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。
胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。
若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-l”，棘下1cm为“+1”，依此类推。
3.俯屈：
胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。
4.内旋转：
胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。
当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45°，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸：
完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。
两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。
当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6.复位及外旋转：
胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。
胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°，使胎头与胎肩成正常关系，称为复位。
胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向母体前方旋转45°，使胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，以适应出口前后径大于横径的特点。
同时，胎头枕部需在外也继续向左旋转45°，以保持胎头矢状缝与胎肩成垂直关系，称为外旋转。
7.胎儿娩出：
胎儿完成外旋转后，胎儿前（右）肩出现于耻骨联合下方，前肩娩出，继之，后（左）肩从会阴部娩出，然后胎儿腹部，臀部及下肢全部娩出。
例题：
枕左前位胎头衔接时的径线是
A.枕下前囟径
B.枕额径
C.双颞径
D.双顶径
E.枕颏径
[答疑编号500699030109]
『正确答案』B
枕前位，为使胎头矢状缝与中骨盆和出口前后径一致需要进行哪个动作
A.衔接
B.下降
C.俯屈
D.仰身
E.内旋转
[答疑编号500699030110]
『正确答案』E
胎头下降程度S+2是指
A.胎头矢状缝在坐骨棘平面下2cm
B.胎头矢状缝在坐骨结节上2cm
C.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm
D.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上2cm
E.胎头双顶径在坐骨结节上2cm
[答疑编号500699030111]
『正确答案』C
正常枕先露分娩机制，下述正确的是
A.衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位及外旋转
B.下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转
C.衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转
D.下降，俯屈，衔接，内旋转，仰伸，复位及外旋转
E.衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位及外旋转
[答疑编号500699030112]
『正确答案』C
以下对枕右前位胎儿分娩机制的描述，正确的是
A.胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上
B.胎头枕部遇肛提肌阻力发生俯屈
C.胎头下降达到阴道口时出现内旋转动作
D.胎头内旋转时，其枕部向母体右侧旋转45度
E.胎头娩出后，枕部向母体左侧旋转45度复位
[答疑编号500699030113]
『正确答案』B
二、先兆临产
1.子宫不规则收缩：
分娩前1～2周，子宫出现不规律的收缩，常在夜里出现，收缩持续＜30秒，间隔10～20分钟，收缩强度不进行性加强，间隔时间不一，孕妇自觉轻微腰酸、下腹轻微酸胀。
2.胎儿下降感：
临产前胎先露下降进入骨盆入口使宫底下降，初产妇感到上腹部较前轻松，食欲好，食量增加，呼吸轻快，尿频。
3.见红：
是分娩的一个比较可靠的征象。
在分娩发动前24～48小时内。
正式临产前1～2天，阴道内流出少量血性黏液或血性白带，称为见红。
因为子宫下段扩张，宫颈管消失，宫颈内口附近的黏膜与该处的宫壁分离，毛细血管破裂出血与宫颈管内的黏液相混排出。
例题：
某孕妇，第1胎，妊娠39周来院检查，医生告之先兆临产，其最可靠的依据应是
A.宫缩强度增加
B.胎儿下降感
C.见红
D.上腹部舒适感
E.尿频
[答疑编号500699030114]
『正确答案』C
三、临产的诊断
临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。
例题：
下述哪项是正式临产的主要表现
A.见红
B.有规律的子宫收缩
C.宫颈变软
D.先露固定
E.下腹隐痛
[答疑编号500699030115]
『正确答案』B
四、产程分期
分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。
1.第一产程（宫颈扩张期）
从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩到宫口开全。
初产妇需ll～12小时；经产妇需6～8小时。
2.第二产程（胎儿娩出期）
从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇需l～2小时；经产妇需几分钟至l小时。
3.第三产程（胎盘娩出期）
从胎儿娩出到胎盘娩出。
需5～15分钟不超过30分钟。
例题：
初产妇第二产超过2小时称为
A.第二产程延长
B.第二产程停滞
C.滞产
D.第二产程停止
E.活跃期延长
[答疑编号500699030116]
『正确答案』A
第三产程一般不超过
A.10分钟
B.20分钟
C.30分钟
D.40分钟
E.60分钟
[答疑编号500699030117]
『正确答案』C
正常经阴道分娩的初产妇，第二产程延长是指超过
A.0.5小时
B.1小时
C.1.5小时
D.2小时
E.2.5小时
[答疑编号500699030118]
『正确答案』D
五、产程护理
（一）第一产程妇女的观察和护理
1.临床表现：
（1）规律宫缩：
产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5～6分钟）。
随着产程进展，持续时间延长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约2～3分钟）。
当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。
（2）宫口扩张：
可分为两期：
潜伏期：
从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。
活跃期：
宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。
（3）胎先露下降
（4）破膜：
多发生在宫口近开全时。
正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。
2.辅助检查：
（1）胎儿监护仪：
胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。
胎儿监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
临床上常用外监护，它属于宫外监护，是将测量宫缩强度的压力探头放置在宫体接近宫底部，以带子固定于产妇腹壁上，连续描记曲线30～40分钟，必要时可延长或重复数次。
内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，宫口扩张1cm，但容易引起宫腔内感染。
且价格较贵，一般很少用。
描记胎心曲线，多用于外监护，将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位，用带子固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。
此法因能判断胎儿在宫内的状况，故明显好于听诊器法。
（2）胎儿头皮血检查：
第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7.25～7.35。
若pH小于7.25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7.20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7.20时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。
3.护理问题
4.护理措施
（1）一般护理：
1）待产环境：
应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。
2）支持系统：
有条件的医院，可实行康乐待产，允许丈夫、家人在分娩过程中陪伴产妇，或提供家庭化分娩室，给予待产妇心理上的支持。
3）健康教育：
待产妇入院后，医护人员应热情接待，介绍待产室、产房环境及工作人员，护士应加强与待产妇的沟通，消除待产妇紧张、陌生的情绪。
评估并记录待产妇的身体状况、既往病史、孕期情况、此次住院原因等，同时向待产妇讲解产程中各种注意事项。
在分娩过程中，应及时向待产妇通报产程进展情况，以增强其自信心。
4）监测生命体征：
入院后应测体温、脉搏、血压，如体温＞37.5℃，脉搏＞100次／分，应通知医生进行治疗。
血压应每4小时测一次，若血压≥140／90mmHg，应警惕待产妇发生抽搐的可能。
5）观察合并症的征象：
如有头晕、眼花、头痛、呕吐、上腹部痛，子宫收缩异常，待产妇烦躁不安、呼吸困难等应引起高度重视。
注意阴道流血量，若阴道流血为鲜红色、量多大于月经量，应及时与医生联系以除外前置胎盘或胎盘早剥等情况发生。
6）备皮：
一般初产妇常规行外阴备皮。
7）灌肠：
初产妇宫口开大3cm以下，无禁忌证。
目的：
①通过反射作用刺激子宫收缩；②清洁直肠，避免分娩时粪便污染消毒区；
若有胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低压迫直肠达不到目的时，应禁止灌肠。
8）活动和休息：
如宫缩不强，未破膜，可在室内适当走动，但有合并症的待产妇应左侧卧位。
9）注意破膜时间：
破膜后应立即卧床，听胎心音，行肛门检查，注意观察有无脐带脱垂征象，记录破膜时间，羊水量及性状，破膜时间＞12h尚未分娩者，应用抗生素，预防感染。
如系头位，羊水混有胎粪呈黄绿色，表示胎儿宫内缺氧，应积极处理。
10）饮食：
鼓励待产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意补充水分，以保证精力和体力充沛。
11）预防尿潴留：
临产后护理人员应每2～4小时提醒待产妇排尿一次，以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩，延长产程。
12）基础护理：
临产后，由于子宫收缩频繁，除全身出汗外，外阴部的分泌物及羊水外溢常使待产妇感到不舒适。
应协助待产妇做好生活护理。
破膜的待产妇，应由护士擦洗外阴3次／天，保持外阴清洁。
（2）产程观察严密观察产程进展，以及待产妇、胎儿对临产的反应，及时发现问题并进行处理。
1）产程图：
产程图以临产时间（h）为横坐标，以宫颈扩张度（cm）为纵坐标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张和胎头下降的曲线。
2）勤听胎心音：
可用胎心听诊器或胎儿监护仪。
胎心监护仪不仅可描记胎心曲线，还可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动之间的关系，从而判断胎儿在宫内状态。
正常胎心率为120～160次／分。
临产后，应每隔1小时在宫缩间歇时听取胎心音一次，每次听一分钟并记录。
宫缩紧时应每30分钟听取一次。
当宫缩停止后，如出现胎心率下降久不恢复、胎心不规律、胎心＞160次／分或＜120次／分、胎儿监护显示胎心有晚减速，则表示有胎儿窘迫，应即刻给待产妇吸氧，左侧卧位，并通知医生。
枕先露的胎心音在待产妇脐下听到，如胎头已衔接，则在接近骨盆的边缘处可听到。
臀位一般在脐上和平脐处听到。
听取胎心音时要注意与待产妇主动脉搏动或子宫杂音区别开，如有怀疑时，可同时测待产妇的桡动脉以鉴别。
3）观察子宫收缩：
最简单的方法是助产人员将一手手掌放于待产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。
应定时连续观察宫缩的持续时间、频率、强度，并做好记录。
4）肛门检查：
应在宫缩时进行。
肛门检查主要了解子宫颈软硬程度、厚薄、宫口扩张程度，此外，还可了解胎膜是否破裂、骨盆腔大小、胎儿先露部及先露部下降的程度。
若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘者，应禁止肛查，以免诱发出血。
肛门检查方法：
产妇仰卧，两腿屈曲分开。
检查者站于待产妇右侧，右手戴一次性薄膜手套涂上甘油冻后，轻轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利于示指深入。
示指在直肠内向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出，并确定胎先露高低，然后用指端掌侧探查子宫颈口，摸清其四周边缘，估计宫口扩张情况。
当宫口近开全时，仅能摸到一个窄边。
当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。
未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的前羊水囊。
已破膜者，则能直接触到胎头，若无胎头水肿，还能摸清颅缝及囟门的位置，有利于确定胎位。
若能触及有血管搏动的索状物，应考虑为脐带先露或脐带脱垂，需要及时处理。
5）阴道检查：
应在严密消毒外阴后进行，检查者戴无菌手套。
阴道检查能直接摸清胎头，触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。
适用于肛查时胎先露不明、宫口扩张及胎头下降不明、怀疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4～6小时产程进展缓慢者。
初产妇宫口开全至10cm，经产妇宫口开大3～4cm且宫缩好，可护送产房准备接生。
例题：
肛门检查不能了解.
A.胎儿成熟情况
B.宫口扩张情况
C.先露高低
D.骨盆腔情况
E.有无破膜
[答疑编号500699030119]
『正确答案』A
潜伏期延长是指潜伏期超过（ ）小时
A.16
B.14
C.12
D.10
E.8
[答疑编号500699030120]
『正确答案』A
（二）第二产程妇女的观察和护理
1.临床表现：
第二产程宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。
宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。
破膜后，宫缩可暂时停止，待产妇略感舒适。
随后宫缩重现且较前增强，每次持续1分钟或以上，间歇期仅1～2分钟，待产妇有排便感。
随着产程进展，会阴逐渐膨隆和变薄，肛门松弛。
胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩
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