急诊与灾难医学重点重点!!!.doc

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急诊与灾难医学

一、名词解释

1.心脏骤停（SCA）:

是指各种原因所致的心脏射血功能突然停止。

2.心肺脑复苏（CPCR）：

指心脏有效搏出功能停止后，以恢复心肺脑功能为目的的救助过程。

3.灾难医学：

是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援。

4.急诊医学：

是指对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。

5.淹溺：

又称溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程，由于罹患者无法呼吸空气，引起机体缺氧和CO2潴留，因窒息导致死亡。

6.中暑：

是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。

7.湿性淹溺：

喉部肌肉松弛，吸入大量水分重赛呼吸道和肺泡发生窒息。

8.干性淹溺：

呼吸道和肺泡很少或者无水吸入，喉痉挛导致窒息。

9.创伤：

是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

10.中毒：

是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。

11.急性中毒：

一定量的毒物短时间内进入机体，产生相应的毒性损害，起病急病情重，甚至危及生命。

12.慢性中毒：

长时间反复接触小剂量毒物而引起的中毒，起病隐匿病程长，已漏诊与误诊。

13.院前急救：

指事发现场的第一目击者实行的初步急救，实施急救的地点可以是家庭，公共场所，社区，野外等，施救者可以使院前急救专业人员，院前急救辅助人员，全科医生，公民或者公民本人。

14.急诊医疗服务体系（EMSS）：

是指急诊医学将院前急救，医院急诊室，重症监护病房三部分组成一个完整的体系。

15.休克：

是集体遭受强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量显著下降，不能维持机体脏器与组织的正常灌注，继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。

16.阿托品化：

即应用阿托品后患者出现意识好转，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音消失，瞳孔较前扩大，心率较前增快等表现。

17.胆碱能综合征：

指出现流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤。

18.灾难医学：

是一门研究在各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。

19.突发公共卫生事件：

是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情，群体性不明原因疾病，重大食物和职业中毒，以及其他严重影响公众健康的事件。

20.多发伤：

指同一致病因素，一个解剖部位的多处损伤。

21.多处伤：

指同一致病因素，两个以上解剖部位的损伤。

22.复合伤：

指两种以上致病因素引起的损伤。

23.挤压伤：

是指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干受重物长时间压榨或挤压后所造成的损伤。

通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间液出，临床表现为受压部位肿胀、感觉迟钝或缺乏、运动障碍、以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白血尿。

24.挤压综合征：

指在挤压伤的基础上进一步出现高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，则称为挤压综合征。

25.反应时间：

指接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间，为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标，按照国际化惯例，市区的反应时间不超过8分钟，郊区的反应时间不超过15~30分钟。

26.黄金时间：

指发生伤病后的前四分钟。

27.地震：

是指地壳快速释放能量过程中造成振动而产生地震波的一种自然现象。

28.氧合指数：

即PaO2/FiO2，动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，正常值为400~500mmHg。

29.急性心力衰竭：

是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的临床综合症，为常见循环系统急症。

30.生存链：

用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。

包括：

早期识别和启动EMSS，或者联系当地急救反应系统，呼叫120。

早期由目击者进行CPR、电除颤，早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。

二、填空题

1.心脏骤停的典型“三联征”是意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。

2.治疗室颤或无脉性室速仅做1次电击，之后立即做5组CPR再检查心律，双相波除颤能量为120J；单相波除颤能量为360J。

3.小儿胸外按压深度大致为其胸廓厚度的1/3～1/2人工呼吸交替进行，小儿心脏按压与人工通气比：

单人复苏时同成人为30:

2，双人复苏时为15:

2。

4.复苏药物的给药途径有：

静脉途径（优选）、气管途径（用量是静脉的2～2.5倍）、骨髓途径（≤6岁）。

5.心肺复苏的首选药物是肾上腺素。

6.急救医学则侧重对急危重、创伤、灾害事件伤害的急救反应能力，突出抢救生命，其核心是急救过程中的急救措施和组织管理。

7.急诊医疗服务体系（EMSS）是院前急救、医院急诊、危重病监护急危重症患者的伤残率和死亡率。

8.EMSS的特点是快速、合理、高效。

9.院前急救的反应时间按国际要求为5~10min

10.院前心脏骤停的复苏成功率主要客观指标之一。

11.医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂

12.休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍所致衰竭的病理过程。

13.休克按病因分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。

14.一个人的心室率持续高于100～120次/分以上提示休克的来临。

15.休克的始动环节有血容量下降心泵功能障碍血管容量增加。

16.休克代偿期患者表现为精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷、心动过速等。

17.休克抑制期患者表现为神志淡漠、反应迟钝、神志不清口唇发绀冷汗、脉搏细速血压下降等。

18.过敏性休克首选肾上腺素0.5～1.0mg静脉滴注。

19.根据淹溺的机制分为干性淹溺和湿性淹溺。

20.淹溺的最主要表现是缺氧。

21.溺水吸入淡水较多时，可出现低钠、低氧、低蛋白血症溶血；而吸入海水较多时，可出现短暂性血液浓缩、高钠血症或高氯血症。

22.决定淹溺预后最重要的因素是缺氧的时间和程度

23.对淹溺者最重要的紧急治疗是尽快进行通气和供氧。

24.重症中暑按表现的不同可分为热痉挛（以腓肠肌痛为特征）热衰竭（虚脱）热射病（最严重）三型。

25.非冻结性冻伤是长时间暴露于0～10℃的低温潮湿环境而组织病理改变，包括冻疮、战壕足及浸泡足。

26.冻结性冻伤是身体局部或全部短时间暴露于极低气温或较长时间暴露于冰点以下低温造成的组织损伤，包括局部冻伤和冻僵。

27.电流通过心脏易致心脏骤停中枢神经麻痹呼吸暂停

28.高压电击的严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口严重。

29.电击创面的最突出特点是皮肤创面小深度组织损伤却很广泛。

30.按毒理作用大致可将毒蛇分为神经毒为主的毒蛇、血液毒为主的毒蛇、兼有神经毒和血液毒的毒蛇。

31.神经毒损伤的局部表现轻微，仅有微痒轻微麻木，无明显红肿。

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血循毒损伤局部肿胀明显、伤口剧痛，伴有水泡、出血、咬痕斑和局部组织坏死。

32.肌肉毒损伤可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。

33.创伤的基本生命支持主要包括通气、止血、包扎固定和搬运。

34.指压法止血适用于头部和四肢

35.加压包扎止血法适用于四肢头颈、躯干等体表血管伤时的出血。

36.包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料协助止血

37.止血带的压力上肢为250～300mmHg，下肢为400～500mmHg，不可过大，以刚达到远端动脉搏动消失、阻断动脉出血为度。

38.呼吸气味有大蒜味提示有机磷中毒。

39.全血胆碱酯酶活力下降提示有机磷中毒CO中毒

40.清除体内尚未吸收的毒物的方法有催吐洗胃导泻、全肠灌洗。

41.一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，如果超过6小时，由于部分毒物仍残留于胃内，多数情况下仍需洗胃。

42.对硫磷中毒禁用1:

5000高锰酸钾

43.美曲膦酯（敌百虫）及强酸中毒禁用2%碳酸氢钠

44.高铁血红蛋白血症解毒药首选亚甲蓝（美篮）。

45.血液净化的方法包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。

46.根据灾难时期传染的发病特征，可将传染病控制工作计划分为灾难前期、灾难冲击期、灾难后期、后效应期四期。

47.对短时间内发生大批伤员的救治，最主要的不是急救技术高效的组织

48.休克的基本原因是弥漫性血管内凝血（DIC）。

49.口服所致急性中毒病人中，误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）时不宜洗胃。

50.食入性急性中毒时，昏迷病人禁止用洗胃管洗胃清除胃内毒物时。

51.抢救有机磷农药中毒时，阿托品用量根据中毒程度和治疗反应而定。

52.治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是双复磷。

53.解磷定和氯磷定对对硫磷中毒疗效最好。

54.急性一氧化碳毒时，重要的治疗法是：

氧气疗法。

55.急性一氧化碳中毒的处理首先是：

脱离接触，转移到空气新鲜的地方。

56.上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在上臂上1／3。

57.下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在中下1／3。

58.四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过60分钟。

59.可引起急性肾功能衰竭的是什么止血方法：

止血带法。

60.在创伤止血时，常用止血方法为指压止血法，加压包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法。

61.一般在服毒后4—6小时内洗胃最有效。

62.抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的重要措施是保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸。

63.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是人工呼吸胸外心脏按压。

64.电击伤的急救护理：

立即切断电源；立即进行人工复苏；检查灼伤处；静脉输液。

65.电击复律后心电监护至少不能少于24小时。

66.四肢骨折和关节损伤，伴有热烧伤，碱烧伤时应先用清水冲洗伤肢，然后再包扎、固定。

67.伤情检测分类标志：

（1）红色代表危重伤病员；

（2）黄色代表中度伤病员；（3）蓝色代表轻度伤病员；

（4）黑色代表已死亡者。

68.烧伤急救时需立即气管切开的患者是：

大面积烧伤，伴呼吸困难患者。

69.急性腰椎间盘突出症，常用的治疗方法：

牵引。

70.心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。

71.出血提示休克的确切指征：

收缩压小于80mmHg；心率大于100次/分。

72.气管插管的指征：

通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。

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73.高血压急症指收缩压大于260mmHg，舒张压大于120mmHg以上。

74.泥石流具有突发性、流速快、流量大、物质容量大和破坏力强等特点。

75.火灾救援的总原则是救人第一。

三、解答题

1.心脏骤停的心电图有哪些表现？

答：

①心室颤动（VF）；②无脉性室速（VT）；③无脉心电活动（PEA）；④心室停搏。

2.高级生命支持中的CABD哥表示什么意思？

答：

①C：

持续CPR，建立通道,使用复苏药物；②A：

人工气道；③B：

机械通气；④D：

寻找心脏骤停原因。

3.心肺复苏有效的指标是什么？

答：

①大动脉搏动消失；②瞳孔由大变小，对光反射恢复；③面色由紫绀转为红润；④大脑活动复苏迹象；⑤恢复自主呼吸。

4.终止心肺复苏抢救的标准是什么？

答：

①自主呼吸心跳已有良好恢复；②有他人接替抢救或医生到现场并承担复苏工作；③有医生到现场，确定病人已死亡；④院内已作CPR30min以上仍无心跳和呼吸，心电图证实死亡；⑤脑死亡。

5.成人现场心肺复苏术的具体操作步骤？

答：

（1）判断患者反应；

（2）呼救、启动EMSS；（3）摆放复苏体位；（4）现场心肺复苏：

初级复苏CABD：

①C：

检查脉搏，胸外按压；②A:

开放气道；③B:

人工呼吸；④D：

除颤。

6.成人心肺复苏生命链的生存链包括哪些几个环节？

答：

①早识别、求救；②早期CPR；③早期电除颤；④早高级生命支持；⑤心脏骤停后的综合治疗。

7.简述心脏骤停的临床表现？

答：

①意识突然丧失（10～20s）；②大动脉搏动消失；③呼吸停止或呈叹息样呼吸（30～60s）；④面色苍白或灰绀；⑤瞳孔散大；⑥心电图示为心室颤动、无脉性室速、无脉心电活动、心室停搏；⑦手术野渗血停止；⑧听不到心音、测不到血压。

8.简述休克的诊断标准？

答：

①具有休克的诱因；②意识障碍；③脉搏〉100次/分或不能触及；④四肢湿冷、再充盈时间〉2秒，皮肤花斑、粘膜苍白或发绀，尿量〈0.5ml/（kg.h）或无尿；⑤收缩压〈90mmHg；⑥脉压〈30mmHg；⑦原有高血压者收缩压较基础水平下降30%以上。

9.简述休克的治疗原则？

答：

①去除病因、诱因；②恢复有效循环血量；③纠正微循环障碍；④增进心脏功能；⑤恢复正常代谢。

10.中暑的致病因素有哪些？

答：

①在高温环境下作业；②在室温〉32℃、湿度〉60%的环境下作业；③长时间在高温、高湿度环境下作业或强体力劳动。

11.简述止血带使用的部位？

答：

①上臂大出血应扎在上臂1/3处；②前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3处，上臂中下1/3处有神经紧贴骨面，不宜扎止血带，以免损伤；③下肢大出血应扎在股骨中下1/3交界处。

12.简述止血带使用的注意事项？

答：

①扎止血带时间一般〈1小时为宜，必须延长时间应在1小时左右放松1～2分钟，且总时间不能超过3小时；②必须做出显著标志，注明和计算时间；③扎止血带时，应在肢体上放衬垫，避免勒伤皮肤。

13.包扎的要求及注意事项？

答：

①包扎的动作要轻、快、准、牢，避免碰触伤口，以免增加伤员的疼痛、出血和感染；②对充分暴露的伤口，尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，在进行包扎；③不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加痛苦；④包扎不宜过松或过紧，以防滑脱或压迫神经和血管，影响远端血液循环；⑤四肢包扎时，要露出指（趾）末端，以便随时观察肢端血液循环。

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14.包扎固定的原则是？

答：

①对外露的骨端暂不应送回伤口；②对畸形的伤部也不必复位；③固定要牢靠；④松紧要适度。

15.固定的目的是什么？

答：

①限制受伤部位的活动度；②避免再伤；③便于转运；④减轻在搬运与运送中增加伤者的痛苦。

16.简述急性中毒的治疗原则？

答：

①立即脱离现场，终止与毒物继续接触；②检查并稳定生命体征；③迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物；④如有可能，尽早使用特效解毒药；⑤对症支持治疗。

17.简述急性一氧化碳中毒的急救措施？

答：

①把病人置于空气新鲜处，立即吸氧，危重病人给予高压氧仓治疗；②静脉输液，并滴注维生素C、能量合剂，改善机体代谢，促进脑功能恢复；③深昏迷者给予苏醒药，如纳络酮；④防治脑水肿、肺水肿，积极防治感染，维持内环境稳定；⑤危重病例可予以换血或输入新鲜血。

18.简述中毒的治疗措施？

答：

①评估生命体征；②脱离中毒现场，终止毒物接触；③清除体内尚未吸收的毒物；④促进已吸收毒物的排除；⑤特殊药物的应用；⑥对症支持治疗。

19.简述洗胃的禁忌症？

答：

①已发生穿孔性腹膜炎者；②口服强酸、强碱、强腐蚀性毒物，且时间较长者；③最近有消化道出血者。

20.简述“阿托品化”的指标？

答：

①口干；②皮肤干燥；③心率不减或加快；④瞳孔扩大；⑤颜面潮红。

21.骨折的现场急救原则？

答：

①首先进行意识状态及生命体征评估，优先处理危及生命的创伤及并发症；②包扎、止血；③临时妥善固定；④迅速转运。

22.初级生命支持中的CABD各是什么意思？

答：

①C：

检查脉搏，胸外按压；②A：

开放气道；③B：

人工呼吸；④D：

电除颤。

23.灾难可以造成哪些传染病流行机制？

答：

①饮水供应系统破坏；②食物短缺；③燃料短缺；④水源污染；⑤居住环境破坏；⑥人口迁徙；⑦对媒介的影响。

24.简述伤员院间转运的适应症？

答：

①根据伤情的需要，基层医院不能提供确定治疗或处理后出现并发症的患者；②患者及家属要求，应该仔细评估患者伤情后做出判断。

25.简述伤员院间转运的禁忌症？

答：

①休克未纠正，血流动力学不稳定者；②颅脑伤疑有颅内高压，有可能发生脑疝者；③颈髓损伤者有呼吸功能障碍者；④胸、腹部术后伤情不稳定，随时有生命危险者；⑤被转运人或家属依从性差；⑥转运人和设备缺乏相应的急救能力、应变能力及处理能力等情况。

26.简述创伤急救的原则？

答：

①抢救生命第一，确保伤员安全；②预防和及时治疗并发症；③用最简便和可靠的方法进行抢救，尽可能争取时间，避免因进行抢救而引起新的创伤。

27.简述小儿心肺复苏生存链的顺序？

答：

①预防心脏停搏；②早期有效心肺复苏；③快速求救EMSS；④早期高级生命支持。

28.抽搐发作的六大特征？

答：

①突然发作；②持续短暂；③不能被唤醒；④意识改变；⑤无目的性活动；⑥抽搐发作后状态。

29.地震危害的特征有哪些？

答：

①发生突然，防御难度大；②破坏力强，伤亡惨重；③次生灾害多且复杂；④地域性分布和周期性；⑤地震预报困难。

30.简述地震灾害的救援原则？

答：

①确立救护指挥官；②医疗救援队分组；③救护伤员的原则；④伤员分流与转运；⑤医务人员自

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我防护原则。

31.简述海啸灾害的现场救援原则？

答：

①对个体先抢后救原则；②对群体分类救治原则；③分区救治原则；④后送的原则；⑤紧急卫生救援。

32.火灾救援的具体措施有哪些？

答：

①脱离热源；②开放气道；③冷水湿敷；④包扎、止血、固定；⑤补液；⑥镇静、镇痛；⑦中毒急救；⑧坠落伤急救。