神经内科病例分析考题精选集.doc

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病例分析

病例分析1

　　患者，XXX，男，79岁，因头晕3小时入院，3小时前看电视过程中，突发头晕，视物旋转，睁眼尤甚，恶心呕吐（吐胃内容物）3次，伴全省大汗，无肢体乏力及抽搐，自服硝酸甘油，卧床休息无缓解，出现左侧面麻，左手及左脚行动不听使唤，急送急诊科，查血糖8.7mmol/L血钾2.92mmol/L，ECG示窦性心律，Ⅰ°AVB，以低血钾症收内分泌科，PE：

BP120/70Hg，T：

36.2℃，R：

19次/分，P：

88次/分。

神志清楚，精神欠佳，颈软，无抵抗，呼吸平稳，无异味，双肺呼吸音清晰，心尖部Ⅲ/6GSM吹风样杂音，腹平软，肝脾未及，肠鸣音存在，双肾区无叩击痛，四肢无浮肿疼痛。

神经系统检查：

神志清楚，吐词欠清，水平及垂直性眼球震颤，左侧眼球轻度内陷，左眼裂稍小，左侧瞳孔2mm，右侧3mm，对光反射存在，视物无障碍，眼底视乳头清晰，Ⅲ度视网膜动脉粥样硬化。

左额皮肤汗少，左侧面部浅感觉减退。

下颌无偏斜，双侧额纹及鼻唇沟等深，闭目有力，轻度饮水呛咳，声音嘶哑，转颈有力，四肢肌力，肌张力正常，左手指鼻欠佳，左手轮替动作欠协调，左下肢膝胫实验阳性，步态不稳，向左偏斜，右侧上下肢浅感觉减退，四肢腱反射对称引出，病理症阴性，皮肤划痕试验阴性。

　　问题：

　　1.该病人定位诊断如何？

　　2.定性试验应有那些？

　　3.应该采取怎样的治疗措施？

　　答案：

　　1.左脑干交感神经中枢，左侧前庭神经核，左侧三叉神经核，左侧脊髓丘脑束的三级纤维，左侧疑核。

　　2.Wallenberg综合征动脉粥样硬化性

　　3.超早期溶栓，抗血小板治疗。

病例分析2

　　患者：

郑某某，男性，72岁，以“右侧肢体震颤伴行走不便3年，加重10天”入院。

入院前3年患者始出现右侧肢体不自主震颤，以右下肢开始，呈节律性抖动，渐累及右上肢，震颤多于静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失,无口唇、下颌、舌头抖动，并有行走笨拙、缓慢，走路时起步困难，步伐小，身体前倾，且面部表情呆板，无头痛、眼花，无意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁，无畏冷、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘等。

曾在外院就诊，治疗方案不详，肢体震颤症状有缓解。

10余天前，患者肢体震颤较前有所加重，行走困难、四肢抖动，今为进一步诊治，就诊我院，门诊以“震颤原因待查”收入院。

既往素健。

无嗜烟酒。

入院查体：

T36.5℃，P80次/分R19次/分，BP112/60mmHg。

神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。

四肢肌张力呈铅管样增高，肌力5级，右侧肢体不自主震颤，双侧指鼻试验准确，双侧深浅感觉检查正常，双侧腱反射对称，双侧病理征未引出。

颈无抵抗，双侧克氏征、布氏征阴性。

　　问题：

　　1.该患者诊断是什么？

　　2.需与哪些疾病鉴别？

　　3.请提出诊疗计划？

　　答案：

　　1.帕金森病。

　　2.鉴别诊断：

（1）继发性帕金森综合征：

多有脑外伤、脑卒中、脑炎、药物中毒、CO中毒等病史，多巴胺制剂治疗效果差，与本患者不符，可排除；

（2）特发性震颤：

多在早年发病，震颤为姿势性或动作性，常影响头部引起点头、摇晃，无肌强直和运动迟缓，饮酒或心得安可减轻症状，与本病人不符；（3）亨廷顿病：

可有家族史，为常染色体遗传病，除震颤外可出现进展性舞蹈病和痴呆，基因检查可确诊。

　　3.诊疗计划：

1、神经内科护理常规；2、查三大常规、生化全套、心电图、脑CT等；3、恢复递质平衡：

美多巴；抗胆碱能药：

安坦；4、多巴胺受体激动剂：

泰舒达、协良行等；4、改善脑循环，营养脑神经等处理。

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