持续改进记录表新编.docx
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持续改进记录表新编
妇产科9月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
住院患者跌倒/坠床管理
无患者跌倒坠床风险评估率,个别护理人员对跌倒坠床管理相关制度和规范不熟悉。
原因分析:
科至人员对患者的安全方面的意识较缺之,对患者安全隐患疏于评估。
整改措施:
立即加强科室高危人群的动态评估,做好记录,提高科室人员的安全意识,组织学习跌倒坠床的相关制度与规范,消除安全隐患。
蒲亚
良好
程莉
一级护理质量
护理人员对分级护理标准不熟悉,责任护士对患者的情况掌握不全面。
原因分析:
责任制护理落实不到位。
整改措施:
告诉责任护士熟悉并掌握护理级别,多与患者沟通,了解其情况及所需要求,落实好责任制护理并定期检查。
余润
良好
程莉
复查者:
复查时间:
急诊科2月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
病区环
境管理
库房不整洁,污染物品和清洁物品未分开放置,物品放置凌乱。
立即整改
刘芳
良好
苏里
压疮管
理
不知晓压疮制度和处理流程
原因分析:
核心制度落实不到位整改措施:
科室加强核心制度的培训,考
核
张密
良好
苏里
患者身份识别与沟通
操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名,没有使用姓名、年龄核对患者身份
原因分析:
对患者安全查对制度、正确识别患者身份概念不强,核对较差。
整改措施:
科室加强核心制度的培
训,考核,要求人人掌握
刘辉
良好
苏里
复查者:
复查时间:
急诊科3月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
手卫生管理质量
在洗手中、关水过程中都污染了手
原因分析:
医院未配备合格的洗手设施
整改措施:
立即上报医院安装非手触式水龙头开关
刘燕
良好
刘芳
患者身份识别与沟通
操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名,没有使用姓名、年龄核对患者身份
原因分析:
对患者安全查对制度、正确识别患者身份概念不强,核对较差。
整改措施:
科室加强核心制度的培训,考核,要求人人掌握
刘辉
良好
苏里
急诊科4月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
跌倒坠
床管理
抽查护士对患者跌倒/坠床管理制度、流程、规范无培训
原因分析:
核心制度培训后无书面记录
整改措施:
立即整改
舒晓林
良好
舒晓林
护理人员行为规范
个别护士头发染颜色种类多。
立即整改,将头发颜色恢复一种颜色,加强仪容仪表相关内容的培训
曾莉丹
良好
舒晓林
患者身
份识别
与沟通
个别护士操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名,没有使用姓名、年龄核对患者身份。
立即整改,执行操作前要主动邀请患者或豕属陈述自己的姓名和年龄,并要给患者讲解使用药品名称与作用。
喻艳
良好
舒晓林
压疮管
理
对压疮的知识与处理的知晓率低
科室加强压疮方面知识的培
训
张密
良好
舒晓林
复查者:
复查时间:
急诊科5月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
安全用
药管理
药品裸装
药品严格按照药品管理规范存放,禁止裸装。
喻艳
良好
舒晓林
压疮管
理
对压疮的知识与处理的知晓率低
科室加强压疮方面知识的培训
张密
良好
舒晓林
复查者:
复查时间:
急诊科6月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
手卫生
管理
手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自查记录
原因分析:
加强了各项的培训,没有评估培训后的效果。
整改措施:
建立自查记录,并做好考核记录
刘艳
良好
舒晓林
护理服
务质量
各科室均未对患者满意度调查进行统计,并根据结果改进护理工作
立即进行患者满意度调查统计,并根据结果改进护理工作
刘丹
舒晓林
护理人力资源管理
护理人员均不熟悉自己的岗位职责
科室抽晨会或不间断的时间
给护理人员进行各项制度、
流程、预案的培训。
全科人
员
较好
舒晓林
护士长
管理
各科室护士长未对每月工作完成情况进行数据为主的小结;未落实质量小组的分工与职责,且未对其进行培训。
严格按照质量评价标准开展好质控工作,并每月作好总结。
舒晓林
良好
舒晓林
护理文
书
输液计划单有加药签名未写加药时间
立即写上加药时间,科室每个人加一组液体必须写加药时间
张密
良好
舒晓林
院感管
理
安尔碘无开瓶时间,医疗废物未分类处置
立即写上开瓶时间
立即将医疗废物分类处置
刘燕
良好
舒晓林
复查者:
复查时间:
急诊科7月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
护理人力资源管理
无入科护士培训记录
立即将入科护士培训记录补上
苏里
良好
舒晓林
手卫生
规范
部分人员不知晓手卫生管理制度;还有个别人员接触患者前未洗手;洗手依从性低。
科室加强培训后考核,人人过关,责任人随时监督操作前后的洗手情况,提高依从性。
刘燕
良好
舒晓林
院感管
理
治疗盘内有污渍
治疗巾未及时更换,未注明更换时间
立即将治疗盘内的污渍清除立即将治疗巾更换,写上更换时间
刘燕
良好
舒晓林
复查者:
复查时间:
急诊科8月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
护理服务质量评价
便民箱内无东西
立即将便民箱内东西放齐
刘丹
良好
舒晓林
患者身
份识别
与沟通
急诊科抽查个别对危急值的相关制度与流程不知晓。
科室加强危急值的相关
制度与流程的培训。
苏里
良好
舒晓林
院感管
理
生活垃圾桶内有棉签
立即将棉签放于感染性医疗废物桶内
刘燕
较好
舒晓林
复查者:
复查时间:
急诊科9月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
院感管
理
护士口罩佩戴不规范
无菌盘治疗巾过期未及时更换
立即叫护士将口罩带好立即将治疗巾换掉,并写上更换时间
刘燕
良好
舒晓林
复查者:
复查时间:
急诊科10月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改责任人
整改
效果
督查者
复查者:
复查时间:
急诊科11月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改
责任人
整改
效果
督查者
复查情况:
复查者:
复查时间:
急诊科12月护理质量持续改进记录表
项目
检查存在问题
分析及整改措施
整改
责任人
整改
效果
督查者
复查情况:
复查者:
复查时间: