医务科2016年工作计划Word下载.doc
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14、院内感染率≤8%
15、无菌手术切口感染率≤0.5%
16、医疗事故发生为0
17、医疗事故，严重差错处理正确率100%
18、年意外事故发生率为0
19、病床使用率＞85%
20、平均住院日＜7天
21、病床周转次数＞20次/年
22、完成指令性任务100%（含抢救、对口帮扶等）
23、医疗保健设备完好率100%
24、医务人员三基考核合格率为100%
25、急救药品完好率为100%
26、一人一针一管执行率为100%
27、化验检查报告差错率≤1%.
28、血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间按照科室承诺执行。
29、患者满意度≥90％
30、报告单合格率100%
31、报告诊断符合率≥90%
32、X光摄片甲片率≥40%
上述指标要求，各科室负责人要根据本科室的内容认真执行。
医务科将在未来的工作中进行考核，考核不合格，将对相关科室按照我院的《奖惩制度》进行处罚，科主任负连带责任。
二、医疗质量管理
1、加强组织领导、完善各项医疗质量管理制度，加强制度实施、考核及改进措施。
每周定期到科室参加交班、查房及有关讨论等医疗活动。
内容包括：
医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录；
住院病历的书写质量；
科室讨论制度的落实，包括危重病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论，详细了解其记录及执行情况；
听取科主任对科室医疗运转、质量管理等情况，针对不足提出合理改进意见；
协调各科室之间工作的开展，帮助各科解决工作中存在问题，如解决不了则反馈给院领导。
为医院领导、科室主任分担负担，为医院领导和科室主任之间架起合格的桥梁。
2、认真执行医疗质量三级控制实施体系，一级控制，医务人员自我控制：
落实各级人员职责、规章制度、工作程序、技术规程。
二级控制，科室控制。
由科主任、护士长、骨干医师组成的科室质控小组，定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，尤其是诊疗重点部门、关键环节的处置和实施期限,并通过病历记录体现落实情况。
三级控制，院级及职能部门的质量控制。
根据医疗质量考核标准，坚持每月、每季度组织实施全院性的医疗质量管理检查、考核、评价、分析、监督、反馈、持续整改等。
3、严格执行医疗核心制度，即首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难（危重）病人讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、病历书写规范管理制度、会诊制度、查对制度、手术分级制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、处方书写管理制度、病情告知制度、临床用血管理制度，同时规范落实转院转诊制度、医疗责任追究制度，使医务人员在诊疗活动中有章可循，服务过程程序化、标准化。
4、病历质量管理。
出院病历甲级率在90％以上，无丙级病历。
病历质量的考核程序实行三级把关。
第一，科室把好病历书写质量三关：
①责任医师自检。
检查各项书写是否及时、准确、客观、完整、系统、清晰、整洁、是否术语规范、语句流畅、文字精练、段落分明、内涵丰富、思路清晰、观点正确等，无拷贝错误。
②主管责任医师把关。
经常检查科内运行病历，督促及时完成病历及各种记录书写，检查各种诊断和治疗是否及时、正确。
及时改正缺陷和不足。
对出院病历进行归档前科内检查、评分。
确认达标后在病案首页签名并上交科主任。
③科主任把关。
科主任负责组织科内病历书写质量教育，对出院病历进行出科前的最后检查把关、签字后提交病案室。
第二，病历质控员把关。
按照《关于加强病历终末质量管理的规定》，各科病历质控员每月到病案室完成本科室的病历质控，依据《病案质量评价标准》进行打分、评级。
第三，医务科每月抽查各科病案，对科室质控后仍存在问题的病历，按照我院《奖惩制度》进行奖惩。
5、实行全程质量监控。
加强基础质量、环节质量和终末质量管理，加强三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度，特别是对急救、生命支持系统药物、仪器设备进行监管，始终保持良好的待用状态，狠抓医疗质量的关键环节、重点科室、重要岗位的管理，辅助科室的管理，深入临床科室，通过检查，分析、评价、反馈等措施，进行持续改进医疗质量。
6、医疗技术管理。
根据法律法规及诊疗规范认真开展医疗技术服务，做好统一审批，严格执行各种规范的诊疗常规，各科室认真学习医院规章制度及诊疗规范，做到依法执业。
有完整的管理资料，保证技术安全有效。
7、合理用药。
加大对抗菌药的监管及新特药及麻醉药品管理力度。
住院患者抗菌药使用率≤60%，门、急诊患者抗菌药使用率≤20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
加强抗菌药物临床合理应用的培训，促进抗菌药物临床合理应用。
加强治疗性应用抗菌药做细菌培养，防止多重耐药菌发生。
掌握抗菌药应用指征以及联合用药指证，根据药敏试验合理选用抗生素，注意适应症、禁忌症以及不良反应。
新特药应用根据病情，认真解读用药说明书应用。
按照各科与医院签订的抗菌药物使用责任状进行监管，每月进行通报、公示。
对于超指标的科室将按照我院《奖惩制度》进行处罚。
8、加强临床路径管理，根据临床路径的实施方案，进一步优化，统计分析，总结及改进措施，使临床路径不断持续改进。
按照二级妇幼保健院要求继续实施临床路径5个病种，其中新生儿科一个病种：
新生儿高胆红素血症，儿科2个病种：
轮状病毒性肠炎、支气管肺炎，产科各2个病种自然分娩、胎膜早破自然分娩。
对于符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%，临床路径病例达到占出院病例25%以上。
要求各临床科室认真填写，每月上交临床路径登记表，并详细分析，不断提高临床路径管理质量。
9、加强临床输血的管理，根据《临床输血技术规范》、《医疗机构用血管理办法》等有关法律法规，医务科负责对医院相关人员进行输血方面的有关法律、法规和专业知识的培训。
检查和指导各相关科室有关输血方面的法律、法规和规章制度的执行落实，重点是临床用血指征，输血过程安全管里及输血前评价、输血记录、输血后疗效评价的管理。
严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。
10、继续推行检验同级互认，减轻人民群众负担。
三、医疗安全管理
医疗安全是医疗管理的重点。
医疗安全工作长抓不懈，把责任落实到个人，各司其职，层层把关，切实做好医疗安全工作。
1、要求每个医务人员必须提高危机意识，疏于危机防范。
2、加强对医务人员的职业道德和医患沟通技巧培训，改善医疗服务，继续抓好医疗安全教育及相关法律法规培训。
使医务人员依法规范行医，强化医疗安全意识。
改善服务态度，语言文明礼貌，杜绝冷、硬、顶、推、训现象，转变服务作风，加强医患沟通。
改善医院环境，优化服务流程，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境和便捷的服务措施。
3、计划在儿科、产科、妇科实行人本位、品管圈医疗活动，以提高
医院的医疗质量，改善医院的医疗服务水平，降低医疗成本，减少医患纠纷，保障医疗安全，让病患享受更高质量的医疗服务、更安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业。
4、巩固强化医疗核心制度，加强核心制度落实，要求人人必须掌握，将制度落实到位。
5、每月检查各科室医疗设施和设备处于正常状态，做好药品、防护用品、消毒用品等相关物品的储备，确保满足群众的医疗需求和医疗救治需要。
特别是各科室的急救药品及器械处于应急状态，建立多部门协调机制，做好应急训练，保证医疗救治的安全性。
增加我院急救设备，购置新生儿窒息模具（产科、儿科和新生儿科个一套）、除颤仪、气管插管模具、复苏囊（检验科、B超科、放射科也要备有）。
6、防范医疗差错，从控制医疗缺陷入手，加强医患沟通，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。
7、积极协助各科室推广适宜技术，积极协助各科室开展新技术、新项目，鼓励新技术、新项目的开展。
做好审核，对新技术新项目进行全程追踪管理与随访评价。
定期监督检查，对新技术、新项目的应用价值、社会价值、应用能力、临床疗效、综合效益、不良反应、伦理道德、经验教训等方面进行综合评价，对存在的缺陷采取有力措施及时反馈改进，对改进情况追踪检查。
认真执行技术风险预警实施方案，及时采取措施，消除安全隐患，降低技术风险，防止技术损害和医疗事故发生。
8、定期召开医疗安全会议，对全院医疗安全工作开展情况进行小结；
对我院当前医疗安全管理工作进行部署；
学习各地医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验，吸取教训，避免类似事件的发生。
定期深入科室督导各科对科内医疗安全隐患进行排查，并加以整改，消除安全隐患。
9、每周开启投诉意见箱，针对医疗投诉，做到认真接待、详细记录、及时调查、反馈，制定纠正措施、按规定上报，按时办结。
认真落实医疗责任追究制，处理好每一起医疗纠纷。
每月质控时查各科室的意见簿，看有无患者投诉。
如有投诉，则责令各科限期整改。
10、做好对新毕业人员、新调入人员的岗前培训，加强对各种医疗文件、文书的学习和医疗安全、医德医风、传染病知识教育，培训结束考试合格后方可上岗工作。
11、加强全院医务人员急救技能基础知识，强化实践技能训练，提高急救水平和急救应急反应能力。
使全体医务人员掌握我院常见的急救知识和各级各类应急预案处理流程。
特别重点培训重点科室、重点部门、重点岗位的医务人员。
培训的内容为我院常见的急救项目，如输液反应、药物过敏性休克、产后大出血、羊水栓塞、新生儿窒息、气管异物等及等。
科室建立突发事件应急预案，要求符合自己科室情况、具有可操作性、应急指挥系统健全、医疗救治人员职责明确、报告流程清晰、有合理的替代方案；
必要时由医务科组织全院各科室进行突发事件应急模拟演练，目的：
检查医院医疗抢救小组及各医疗科室之间的配合情况；
药品、物资准备情况，全力保障应对突发事件的能力，通过演练及时发现不足，同时制定整改措施。
12、加强危急值管理。
修订、完善危急值项目及界限及《危急值报告管理制度》，监督各科室危急值报告制度的实施，有效地降低了临床风险，从而有效地保障了病人的安全，保障我院的医疗安全。
13、继续参加北部湾医疗责任险，解决医务人员的后顾之忧。
投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担；
有利于缓解社会矛盾，维护社会稳定。
四、人员培训及继续教育
1、开展系列继续教育活动，加强业务学习管理。
每2月举行一次院内业务学习。
要求各科室每月组织进行1、2的科内业务学习。
积极派人参加区级组织的各种培训及讲座活动，不断提高医务人员的医疗水平及医疗质量。
2、强化“三基”培训，加强考试考核内容。
每季度进行一次“三基”考试。
以“三基”为基础，加强医务人员应知应会知识培训和考核。
同时加强对《抗生素使用原则》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》及《医疗核心制度》的学习。
定期开展多渠道、多层次的医学临床教育，使临床医务人员不断学习，掌握现代医学科技发展的新理论、新技术、新知识、新方法，不断提高临床工作能力。
3、根据目前医务人员现状，逐步加大科室人员进修学习的力度，提高医技人才的准入。
尽可能的选送科主任、技术骨干到区外上级医院进修学习，学习上级医院的一些新知识、新技术、新的管理理念，以及进修回来后如何将进修学习所掌握的知识运用于日常工作等等。
进修人员回院后接受医院的考核是否完成进修任务，并且要求进修学成回来后在科内、院内进行授课，学以致用，带动本科室的发展。
如果考核不合格或没有带动科内开展新技术、新业务的将不发放40%的效益工资。
各科计划进修安排如下：
2016年各科室进修计划
科室
进修名额
进修医院
进修专业
进修时间
开始时间
儿科
1
区妇幼
6月
2016.01
产科
2016.06
妇科
妇科中医
检验
2
医科大
医学检验
儿保科
儿童康复
2016.03
药剂
区医院
临床药师
4、根据目前医务人员现状，尽可能的选派医师参加短期业务学习，提高业务水平。
外出学习返院医师要在科室内组织医务人员听取学习汇报，涉及多学科时，应在院内举办讲座。
5、根据我院医疗队伍的现状，鼓励医疗人员在职继续学习，通过自学考试、函授、网络教育等方式提高知识层次，获得更高的学历。
平时加强科室内业务学习，至少每月进行业务学习1次。
五、传染病防控
继续加强传染性疾病的控制和管理。
认真贯彻执行新的《中华人民共和国传染病防治法》，积极开展传染病防治工作，完善传染病防治制度建设，切实做好传染病的院内防控工作，如手足口病、禽流感、麻疹、登革热、埃博拉出血热等。
主要做法如下：
1、加强预检分诊室的管理。
2、加强院内传染病知识的宣传。
3、加强对医务人员传染病知识的培训，提高医务人员的传染病防护意识。
4、加强传染病网络直报管理，避免传染病漏报、迟报。
5、必要时进行防控演练。
六、加强医院信息化建设
加强医院信息化建设，将提高医院各项工作的效率和质量，促进医学科研、教学；
减轻各类医务人员工作的劳动强度，使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；
改善经营管理，堵塞漏洞，保证病人和医院的经济利益；
为医院创造经济效益。
1、完善中联系统目前已经开通的工作站。
增开医技工作站、门诊输液注射管理、门诊病历、抗菌药物管理、手麻系统。
2、购置LIS系统。
3、增添门诊叫号系统。
4、购置体检系统
七、加强医疗设备硬件建设
坚持“实用、普及、领先”的原则，投资更新医疗设备，为临床开展新技术、新项目和疑难病情的诊治提供了技术支持，提高诊断准确率和安全性。
具体见各科室计划采购医疗设备。
八、新技术、新项目开展
在2016年里，各科室要加强、巩固、拓展原来开展的业务，积极开展新技术、新项目。
医疗技术是医院的立院之本，医疗质量是医院的生命线。
我们要把新技术新业务的开展作为打造医院核心竞争力的重要手段。
新业务、新技术的开展，可以拓宽我院医疗业务范围，提升了医疗业务技术水平，为医院的可持续发展奠定了坚实基础。
具体见各科2016年计划开展新技术、新项目。
九、人才招聘
我院目前临临床医师紧缺，且出现严重断层现象。
在2016年里，我院计划招聘刚毕业的临床医学专业等毕业生充实到各科室。
具体如下：
计划招聘人数
学历
专业
本科
临床医学
临床医学、康复医学
临床医学、营养学
本科、专科
麻醉科
病案、质控、医务科
临床医学、医学信息
保健科
临床医学、医学信息管理
药剂科
药学、临床药学、中药
放射科
合计
11
十、加大我院宣传力度，加强外部联系
1、组织有经验的医务人员多下乡到各个卫生院（特别是县乡一体化我院管理的xx卫生院、xx卫生院、xx卫生院）进行降消项目、儿童保健技术指导，到贫困边远乡村为当地群众义诊活动、健康体检、健康知识宣教、普及。
通过一系列活动，使人民群众掌握一定的保健知识，同时提高我院的知名度，增加我院病人来源。
2、加大出院病人随访的力度，包括下乡随访、电话随访等形式，了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
3、对婚前保健、降消项目、增补叶酸、艾滋病、地贫知识等公共卫生项目进行大力宣传。
4、通过电视台、商讯报等媒体加大对我院宣传力度。
在院内外对各科室新业务、新技术、技术骨干人员、先进设备等进行全面、大力宣传。
5、加强与公安、审计、物价、民政局、乡镇卫生院、村妇保员、村卫生员进行联系与交流，增加感情，这样有利于各种工作的顺利展开。
总之，在新的一年里，医务科在院领导的直接领导下，将不断制定和完善各项工作职责，通过严格的规章制度、严肃的工作作风、严谨的科学态度，团结一致，共同奋斗，使全体职工的整体素质和业务技能明显增加，医疗服务质量明显改善，实现医院全面协调可持续快速发展。
医务科
2015年12月15日
10
升级会员 