学生家庭情况调查评议表Word格式.doc

学生家庭情况调查评议表Word格式.doc

《学生家庭情况调查评议表Word格式.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《学生家庭情况调查评议表Word格式.doc（3页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

身份证号码

学号

户籍信息

□城镇□县镇非农□农村

详细通讯地址

邮政编码

家庭

成员

情况

姓名

年龄

与学生关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

经济

家庭人口数：

；

赡养人口数：

；

家庭人均年收入（元）：

；

家庭主要收入来源类型：

；

家庭欠债金额（元）：

欠债原因：

；

本人是否残疾：

□是□否；

残疾类别：

□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾；

是否孤儿：

是否单亲家庭子女：

父母是否丧失劳动能力：

家中是否有大病患者：

是否烈士子女或优抚子女：

家庭是否遭受自然灾害：

自然灾害具体情况描述：

；

家庭是否遭受突发意外事件：

突发意外事件具体情况描述：

；

家庭劳动力人口数：

家庭成员失业人数：

。

民政

扶贫

指标

是否建档立卡户：

□是□否是否五保户：

□是□否

是否低收入家庭：

□是□否是否低保户：

其他：

。

所在

地村

（居）

委会

该生家庭经济是否困难：

□是□否

经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

年月日

地县

级民

政部

门

该生家庭目前是否是城镇低保家庭：

级扶

贫部

该生家庭目前是否是农村建档立卡贫困户：

年月日

陈述

申请

认定

理由

学生签字：

年月日

注：

可另附详细情况说明。

民

主

评

议

推

荐

档

次

A．家庭经济特别困难□

陈

述

理

由

评议小组组长签字：

年月日

B．家庭经济困难□

C．家庭经济一般困难□

D．家庭经济不困难□

认

定

决

学

校

意

见

经评议小组推荐、认真审核后

□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调整为：

。

校长签字：

年月日

（学校公章）

证明材料可附于表后