病历分析集大全.docx

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病历分析集大全

二、病例分析:

（5０分）2.26+

男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。

患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。

体检：

BP160/100mmHgHR80次/分，律齐，余未见异常。

心电图：

发作时：

偶发室性期前收缩

V1-3ST段抬高，T波倒置

发作后：

V1-3ST-T恢复正常，室早消失

问题：

1、诊断及诊断依据（22.5分）

2、鉴别诊断（7.5分）

3、进一步检查及治疗（20分）

二、病例分析:

（5０分）

1、诊断（10分）及诊断依据（12.5分）

（1）冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛

心脏不大、偶发早博

窦性心律，心功能II级

（2）高血压病，（极高危组）

依据：

（1）反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。

（2）ST段抬高（发作时）

（3）高血压中度升高

2、鉴别诊断（7.5分）：

1、急性心肌梗死

2、肺梗塞

3、急腹症

3、治疗（10分）：

（1）抗血小板、抗凝

Asprin0.1qd

波立维75mgqd

低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml皮下注射Bid

（2）钙拮抗剂，恬尔心30mgtid或拜心同30mgtid

（3）硝酸酯类药5%GS500ml+NG25mgivdrip8~10gtt/分

（4）吸氧，测BpBid

进一步检查（10分）：

1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。

2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测

3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mgqd

4、冠脉造影，必要时PTCA+支架

二、病例分析:

（5０分）3.26

刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。

患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。

活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。

既往有心前区疼痛史3年。

入院查体：

T；36.7℃，P：

106次/分，R：

28次/分，BP：

120/70mmHg，半卧位，神志清楚，双侧呼吸音稍减弱，双侧肺底可闻及细湿罗音及少许哮鸣音。

心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5厘米，HR：

106次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣区可闻及3/6级吹风样杂音，向心前区传导。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。

1.写出最可能的诊断，并列出鉴别诊断。

2.为明确诊断应进一步进行哪些检查。

3.治疗原则。

二、病例分析:

（5０分）

1.最可能的诊断是：

急性心肌梗死（6分）并乳头肌功能不全（2分）

二尖瓣关闭不全（2分）

Killip’s3级（3分）

鉴别诊断：

（10分，每项2分）

（1）心绞痛

（2）急性心包炎

（3）急性肺动脉栓塞

（4）急腹症：

如急性胰腺炎，急性胆囊炎，胆石症、消化性溃疡穿孔

（5）主动脉夹层

2.为明确诊断应进行心电图（3分）和心肌酶的动态观察（3分）

3.治疗原则：

（1）监护及一般治疗：

卧床休息，吸氧，监测生命体征及心电图。

予以易消化、低钠、低脂肪饮食，给予缓泻剂通便，镇静，给予度冷丁或吗啡止痛等。

（每项1分，共7分）

（2）溶栓治疗（6分）及抗凝治疗（2分）：

溶栓治疗适用于起病在12小时内ST段抬高而无溶栓禁忌症的患者，溶栓后需抗凝治疗。

非ST段抬高的心肌梗死患者不予溶栓而给予抗凝治疗。

（3）对症治疗（6分，每项2分）：

抗心律失常，控制休克，治疗心力衰竭等。

二、病例分析:

（5０分）

黄生，男，38岁。

因腹痛、解粘液脓血便3月余入院。

患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为隐痛，并解粘液脓血便，4-6次/日，便后腹痛无缓解。

曾入当地医院检查，大便常规示：

“红细胞（3+），白细胞（4+）”，诊断为“肠炎”，给予“氟派酸、肠乐”等治疗，症状稍有好转。

为进一步诊治转入我院。

患者自起病以来精神、睡眠可，无明显消瘦。

体检：

T37.8℃，R16次/分，P89次/分，Bp100/60mmHg，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛（+）、无反跳痛，余无特殊。

实验室检查：

（1）血常规：

WBC4.3X106/L,RBC3.35X1012/LHb112g/L;

（2）大便常规：

RBC（3+），WBC（4+）。

问题：

（1）本例最可能的诊断，需与那些疾病鉴别。

（18分）

（2）要明确诊断需作什么检查？

（12分）

（3）本例治疗原则（20分）

二、病例分析:

（5０分）6.19

参考答案：

（1）诊断（10分）：

溃疡性结肠炎（初发型），

（2）鉴别诊断（8分）：

需与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病和大肠癌等疾病鉴别。

（3）进一步做以下检查（12分）：

多次大便的细菌培养+药敏，结肠镜+活组织检查或X线钡剂灌肠检查。

（4）治疗原则：

A.治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发及防治并发症。

（8分）

B.药物治疗：

轻-中度使用SASP（或5-ASA）1gqid，缓解后减量，后维持1-2年；对于SASP（或5-ASA）治疗疗效不佳的轻-中度者、重型和暴发型患者使用糖皮质激素治疗；对于激素疗效不佳者可用免疫抑制剂。

（8分）

C.加强支持治疗。

（4分）

二、病例分析（50分）

患者，男，24岁。

1月前始，无何诱因出现面色苍白伴头晕、心悸、皮肤瘀斑，间有低热，37~37.7℃，无伴呕吐咖啡样物及排黑便，无浓茶样小便。

当地卫生院检查血常规：

血红蛋白65g/L，红细胞2.1×1012/L，白细胞3.2×109/L，分类，中性粒细胞0.40，淋巴细胞0.60，血小板34×109/L，网织红细胞0.004，粪尿常规正常，因诊断未明而转入我院。

患病以来，无明显骨关节痛，消瘦不明显。

胃纳、睡眠尚好。

无特殊吸药史及有毒物质接触史。

体检：

发育正常，四肢皮肤可见散在性瘀点，全身浅表淋巴结无肿大，眼结膜苍白，无黄染，口腔无溃疡，扁桃体无脓性分泌物。

甲状腺不大，无血管杂音，胸骨无压痛，心肺无异常。

肝、脾、肋下未触及。

四肢关节无红肿，双下肢无水肿。

请回答以下问题：

1.该病最可能的诊断及诊断依据？

（13分）

2.需与哪些疾病鉴别？

（12分）

3.进一步作哪些检查以明确诊断？

（13分）

4.治疗原则（12分）

病例分析参考答案：

诊断：

慢性再生障碍性贫血

诊断依据：

1．青年男性

2．起病较缓慢

3．贫血、出血、感染为主要临床表现

4．浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾不大

5．实验室检查：

Hb、RBC、WBC及Pt均减少。

鉴别诊断：

1．阵发性睡眠性血红蛋白尿

2．白细胞不增高白血病或低增生性白血病

3．骨髓增生异常综合征

4．恶性组织细胞瘤

进一步检查：

1．骨髓穿刺

2．热溶血试验、酸溶血试验、蛇毒溶血试验、含铁血黄素试验

3．血铁、血清铁蛋白测定、叶酸、维生素B12测定

治疗：

一、支持治疗

1．输注浓缩红细胞200ml

2．适当使用口服抗生素

二、雄性激素+免疫抑制剂CsA。

二、病例分析:

（5０分）

患者陈XX，男，63岁，主因“反复四肢浮肿2月+”收入院。

患者于2002年5月出现“感冒”，发热3~5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。

10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L，诊断为“肾病综合征”，予静脉输注白蛋白及利尿药后，浮肿消退，尿量增多，1个月后好转出院，继续门诊服中药治疗至今。

近1月来，患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部（平躺时可见）双侧包块，随体位变化而变化、消失。

为求进一步诊治收住我科。

患者自发病以来，无咽痛反复发作，无腰脊痛，大便正常，小便次数少，尿少，夜尿未见增多。

既往“高血压”病史7年，并未服用降压药，否认糖尿病、冠心病史。

余无特殊。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

体格检查：

腹部左右两侧分别见5×5×6cm3，5×6×7cm3大小包块，随体位变化而消失（左侧卧位时，右侧包块消失，右侧卧位，左侧包块消失），包块质软。

液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿，余无特殊。

T36.8℃P60bpmR20bpmBP180/90mmHg

请回答以下问题：

1.该病的诊断及诊断依据。

（15分）

2.应与哪些疾病鉴别？

（10分）

3.进一步做哪些检查明确诊断？

（15分）

4.治疗原则（10分）

二、病例分析（50分）：

初步诊断：

1、肾病综合征：

原发性？

高血压肾病？

（4分）

2、高血压病3级（极高危组）（3分）

诊断依据：

（每点2分，共8分）

1、患者男，63岁，反复四肢浮肿2月+

2、高血压病史7年，未服用降压药

3、体格检查：

腹部双侧水性包块，液波震颤（+），机动性浊音（+），四肢中度浮肿。

4、外院检查：

尿蛋白、低蛋白血尿

鉴别诊断：

（10分）

肾综诊断明确，应原发性与继发性肾综鉴别，先排除继发性肾综，方可诊断为原发肾综。

高血压肾病：

支持点：

既往高血压病史7年，未服降压药

不支持点：

无夜尿增多。

结论：

可能性大，需进一步行相关检查如肾小管五项，心电图、眼底检查，尿蛋白电泳等。

进一步检查：

（15分）

24h尿蛋白定量（3分）

尿蛋白电泳（2分）

肾小管五项（2分）

心电图（2分）

眼底检查（2分）

生化28项（血清蛋白、血脂）（2分）

肾穿刺活检术（2分）

治疗：

（10分）

以降压、利尿为主，若确诊为原发性肾病综合征，行肾穿刺活检术确诊病理类型后，可制定继续治疗方案。

二、病例分析:

（5０分）

谢某，男，６２岁。

主诉：

多尿多饮２月，腹泻呕吐３天，不省人事４小时。

现病史：

患者２月前无原因出现多尿，每日小便达十多次，每次尿量同前，伴烦渴、多饮，每日饮水约５磅，食量无改变，易疲倦，因尚能胜任日常工作而未予重视。

３天前进食不洁食物后出现恶心，频繁呕吐、腹痛，腹泻，每天５－６次，为水样便，无脓血、粘液大便。

在外院拟诊“急性肠炎”而给予补液治疗。

４小时前患者神志模糊，呼之不应而转入我院。

既往体健，其母患“糖尿病”。

体检：

Ｔ37.5℃，Ｐ１１０次／分，Ｒ２３次／分，ＢＰ１４／７Ｋｐａ。

神志不清，发育正常，营养中等。

皮肤粘膜干燥，弹性差，无黄染。

眼眶凹陷，双瞳孔等大等圆，光反射存在，心肺无异常。

腹软，肝脾未触及，未见胃型，肠鸣音正常，压眶反射存在，未引出病理反射。

实验室检查：

血糖４０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＣＯ２１８ｍｍｏｌ／Ｌ，

Ｎａ+１５０ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｋ＋５．３ｍｍｏｌ／Ｌ

Ｃl－９０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ９．０ｍｍｏｌ／Ｌ，

Ｃr１３０ｕｍｏｌ／Ｌ，尿糖＋＋＋＋

尿酮阴性

请回答下列问题：

该患者的诊断、鉴别诊断及其依据、治疗原则。

二、病例分析:

（5０分）

答:

诊断：

2型糖尿病并高渗昏迷（6分）

依据：

１、高龄（62岁）（2分）

２、失水征，呼吸快（2分）

３、尿糖（＋＋＋＋）（2分）

４、血糖４０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＣＯ２１８ｍｍｏｌ／Ｌ（4分）

５、血浆渗透压高（2分）

6、尿酮阴性（2分）

鉴别诊断：

（15分）

１、糖尿病酮症酸中毒昏迷（8分）

支持：

糖尿病，血糖显著增高，昏迷

不支持：

（１）、高龄（２）、尿酮阴性，无代谢性酸中毒

（３）、血钠及血浆渗透压高

２、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷（4分）

支持：

糖尿病

不支持：

（１）无导致乳酸性酸中毒的病因

（２）尿糖强阳性、血糖显著升高，ＴＣＯ２正常。

３、脑血管意外：

无神经系统体征，可排除。

（3分）

治疗原则（15分）：

１、补液２、小剂量胰岛素治疗３纠正电解质平衡紊乱

４、处理并发症，防治感染５、密切观察病情变化，作好护理。

吴德辉，男，53岁。

因“发作性胸痛8年，加重两天”于2003年5月29日入院，8年前心前区压榨性疼痛，持续约2小时，伴大汗、面色苍白，住我院治疗，病情缓解后出院（具体治疗不详），出院诊断“心肌梗死”。

出院后仍反复出现发作性心前区疼痛，呈压榨性，多于活动时出现，偶于静息时发作，持续数分钟（未超过15分钟）。

近年来有劳动后胸闷、气促和夜间憋醒现象，上2～3层楼感胸闷、气促。

2天前晚餐吃得过饱，感上腹胀，平地慢走约15分钟，出现心前区压榨性疼痛，伴轻微出汗，休息约20分钟后自行缓解。

凌晨1～2点因胸闷痛而醒，做起后干咳，伴稍许气促，面苍白，大汗，立即被家人送入我院急诊科，在途中症状逐渐缓解（症状约持续20～30分钟），在急诊科观察6～8小时后转入我科进一步诊治。

既往史：

无高血压及糖尿病史，但血脂偏高。

个人史：

吸烟20多年，每天约10支，但近8年未再抽烟，无其他特殊嗜好。

家族史：

已婚，有子女各1人，家庭成员健康，无特殊病史。

体格检查：

T36.4℃，P73bpm，R16次/分，Bp110/64mmHg，神清，自主体位。

口唇无紫绀。

颈静脉无怒张。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心尖搏动于左侧第6肋间锁骨中线外2cm，呈抬举性，心尖搏动弥散，心浊音界向左下扩大，心尖区可闻及2/6SM。

腹软，肝、脾未触及。

双下肢无水肿。

入急诊科检查：

血常规：

白细胞5.66×109/L，中性粒3.15×109/L

肌钙蛋白T（cTnT）：

0.016ng/ml（0.0-0.1）

心肌酶：

AST122u/L，CK145u/L，CK-MB16u/L，LDH102u/L

入我科心电图：

见附图1与急诊科心电图相比基本一致。

入院前2周血脂检查：

胆固醇6.0mmol/L，甘油三脂1.9mmol/L，高密度脂蛋白

0.72mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L。

回答下列问题：

1.分析本病最可能的诊断是什么？

需进一步做哪些检查，来确定你的诊断？

（15分）

2.写出本病的完整诊断。

（10分）

3.开出入院时的处理医嘱（包括长期医嘱和短期医嘱）。

（20分）

4.如何评估该病人的预后？

（5分）

二、病例分析

1.分析要点：

1患者，男，53岁，8年前患“心肌梗死”，以后仍有反复的“心绞痛”。

2入院前出现2次和以往类似“胸痛”，但程度较重，持续时间较长。

3入院EKG示QI、aVL、V1-6、STV2-6弓背型抬高，与6～8小时前胸痛发作时入急诊科EKG基本一致，即无动态演变。

4有高脂血症。

根据以上依据本病诊断最可能为冠心病，不稳定型心绞痛，广泛前壁、高侧壁陈旧性心梗，室壁瘤形成。

入急诊科检查cTnT、AST、CK、CK-MB、LDH正常，入院后继续检查cTnT和心肌酶，若正常，心脏超声心动图，提示室壁瘤，则可确定我的推断。

2.完整诊断：

1冠心病

广泛前壁、高侧壁心肌梗塞

不稳定型心绞痛

心脏扩大

室壁瘤形成

心功能Ⅱ级

②高脂血症

3.入院时的处理医嘱：

长期医嘱：

⑴按心内科常规护理；

⑹倍他乐克12.5mgBid

⑵I级护理；

⑺地高辛0.125mgqd

⑶低脂、低盐饮食；

⑻肠溶阿斯匹林100mgqd

⑷瑞泰5mgqd

⑼氯吡格雷75mgqd

⑸5%G.S.500mlivgtt.6-8gtt/min

⑽速避林0.4HBid

N.G.25mg

⑾普拉固10mgqd

短期医嘱：

⑴三大常规

⑸肌钙蛋白T

⑵生化11项

⑹心酶四项

⑶生化28项

⑺胸片

⑷EKG

⑻心脏超声心动图

4.评估不稳定型心绞痛的预后主要依据临床危险度分层，分层主要根据：

①心绞痛类型；②发作时ST改变和持续时间；③肌钙蛋白是否增高；④心功能和左室射血分数等。

由于该病人属陈旧性心肌梗死，心绞痛发作时伴心功能不全症状，48小时内反复出现静息心绞痛。

因此属于高危病人，即该病人的预后差。

二、病例分析:

（5０分）5.804

患者某，女，42岁，因发作性喘咳6年，再发一周，突发气促1小时入院。

缘患者6年前起天气变化受凉感冒及闻及刺激气味、接触粉尘时出现喘咳，曾多次就诊医院，经作支气管激发试验阳性，诊断为“支气管哮喘”，经用“氨茶碱、喘乐宁、地塞米松”等治疗，症状可缓解。

一周前外出春游后，复出现喘咳，尤其夜间发作为重，凌晨时分常有憋醒，经附近医院予上述药物治疗，症状逐步缓解。

一小时前因饮食不慎呛咳后，突觉左侧胸痛，伴气促，且进行性加重，遂至本院急诊收入住院。

既往史：

幼时有哮喘病史，40岁时有左上肺肺结核病史，经治愈，近年来有轻度血压升高，有青霉素过敏史。

家族史：

母有“哮喘病、高脂血症”病史，父有“高血压、冠心病”病史。

个人史：

无烟酒嗜好。

体查：

T37.5℃，P：

86次/分，律不整，R：

28次/分，BP：

145/80mmHg。

端坐位，急性重病容，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，以左侧更为明显，双肺呼吸音减弱，左侧尤为明显，乃至消失，右肺可闻及多量哮鸣音，心界右移，心率86次/分，可闻早搏3~5次/分，腹软，肝脾肾未及，全腹无压痛，肠鸣正常。

脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，未引出病理神经反射。

请写出本病例的诊断、诊断依据及鉴别诊断，需做哪些辅助检查及紧急处理措施？

二、病例分析

1、诊断：

（20）

支气管哮喘急性发作

（哮喘家族史，支气管激发试验阳性，幼时有哮喘病史诱因，听诊有哮鸣音）

慢性阻塞性肺气肿（有肺气肿体征）

左侧自发性气胸（有气胸体征）

原发性高血压病（家族史，血压升高）

2、主要鉴别诊断：

（10）

慢性支气管炎（列举哮喘的明确诊断依据）

心源性哮喘（有明确气胸基础病及气胸体征，轻度高血压，无粉红色泡沫痰）

3、辅助检查：

（10）胸片、EKG、血气分析

4、紧急处理措施（10）

（1）气胸插管闭式引流

（2）吸氧

（3）气道解痉药（茶碱，β2-受体兴奋药等）

二、病例分析:

（5０分）

病例讨论

患者，男性，60岁。

35年前开始反复咳嗽，咯白色泡沫样痰，每年持续3-4个月，5年前上症加重，且开始出现活动后心悸、气短，经止咳化痰抗感染等治疗可以缓解。

1周前受凉后咳嗽、咳痰、气促明显加重，并有少尿伴双下肢水肿，无心前区疼痛、无尿频、尿急、尿痛。

为进一步诊治收入院。

体格检查：

T：

37.9℃，P：

120次/min，R：

25次/min，BP：

15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。

神智尚清但精神萎靡不振，思睡，吸氧时半坐卧位，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。

剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，心律规整；心率120次/min。

腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢凹陷性水肿，病理神经反射及脑膜刺激征均阴性。

辅助检查：

血常规：

白细胞12.20×109，中性粒细胞79.8％，心电图：

窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。

，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；胸片：

两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。

血气分析：

pH7.28,PaCO287.1mmHg,PaO255.3mmHg,BE-9.8mmoL/L，

HCO3-18.4mmoL/L,O2Sat88.3%。

1.患者的临床诊断及其诊断依据是什么？

2．请写出鉴别诊断及其鉴别要点　

3．本病的治疗原则有哪些？

4．写出主要的长期医嘱和临时医嘱。

二、病例分析

1．和诊断依据（15分）

临床诊断：

慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

诊断依据：

（1）患者有慢性咳嗽、咳痰史，每年3个月以上。

近5年并有心悸气促。

体检：

桶状胸，肺部叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。

（2）有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及静脉高压等。

（3）心电图、X线表现支持肺动脉高压、右心室增大。

（4）血气分析提示低氧和二氧化碳潴留以及呼酸和代酸。

2．鉴别诊断及其鉴别要点（10分）

（1）冠心病：

有典型心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，体检或心电图、X线示左心室肥大为主，有左心衰竭发作史、原发性高血压等支持冠心病。

（2）风湿性心脏病（三尖瓣关闭不全）：

有风湿性关节炎、心肌炎等病史，其他瓣膜有病变，X线和心电图等支持风心病。

（3）原发性扩张型心肌病：

全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的表现。

（4）缩窄性心包炎：

本病多有结核或心包炎病史，胸片或心电图无右心增大的表现，血气分析多正常。

3．治疗原则（10分）

积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。

（1）氧疗

（2）抗感染

（3）祛痰、止咳、解痉、平喘

（4）纠正呼衰：

酌情使用呼吸兴奋剂，必要时用呼吸机

（5）纠正心衰：

合理利用强心剂、利尿剂及扩血管药物

（6）纠正酸碱失衡，水电解质平衡

（7）加强支持治疗

（8）预防消化道出血等并发症。

4.长期医嘱：

（仅供参考）（15分）

按内科常规护理

I级护理

流质饮食

持续低流量吸氧

多功能心电监护

计24小时出入量

N.S100mLivdripBid

Fortum2.0

5%GS250mLivdripQd

Regitine10mg

Ambrohexal30mgtid

强力安喘通2#tid

临时医嘱：

（仅供参考）

血常规+血型

尿常规

大便常规+OB

胸片

ECG

血气分析St！

生化六项St!

痰培养+药敏

10%G.S20mLivSt慢

西地兰0.2mg

5%GS250ml

洛贝林3mg×5ivdripSt

可拉明0.375×5

5%NaHCO3125mlivdrip

二、病例分析题：

04.6.16

患者陈XX，男，63岁，因“反复四肢浮肿2+月”入院。

患者于2002年5月出现“感冒”，发热3~5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。

10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L，诊断为“肾病综合征”，予静脉输注白蛋白及利尿药后，浮肿消退，尿量增多，1个月后好转出院，继续门诊服中药治疗至今。

近1月来，患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部（平躺时可见）双侧包块，随体位变化而变化、消失。

为求进一步诊治收住我科。

患者自发病以来，无咽痛反复发作，无腰脊痛，大便正常，小便次数少，尿少，夜尿未见增多。

既往“高血压”病史7年，并未服用降压药，否认糖尿病、冠心病史。

余无特殊。

个人史、婚育史、家族史无特殊。

体格检查：

腹部左右两侧分别见5×5×6cm3，5×6×7cm3大小包块，随体位变化而消失（左侧卧位时，右侧包块消失，右侧卧位，左侧包块消失），包块质软。

液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿，余无特殊。

T36.8℃P60bpmR20次/分BP180/90mmHg

请回答以下问题：

1．这个病人的初步诊断是