急性有机磷农药中毒的护理参考模板Word格式.docx

急性有机磷农药中毒的护理参考模板Word格式.docx

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将患者头偏向一侧，及时吸痰，氧气吸入，呼吸抑制时气管插管，备好呼吸机。

每H定时做口腔护理。

必要时给予气管插管。

2.1.4应用阿托品的观察：

阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。

阿托品化的指征：

卩童孔较前散大＞5mm；

口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快（100-120次/min）。

阿托品中毒的表现：

瞳孔散大而固定；

严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；

高热而非感染因素引起；

心动过速，心率＞120次/min或其他种类的快速性心律失常。

患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。

2.1.5口腔护理：

每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。

2.1.6尿管护理：

常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。

2.1.7恢复期的观察,恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。

护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

2.2心理护理

仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。

如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

护理人员要了解患者的心理状态，在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，要主动与其交流，并给予心理安慰。

要同情体贴患者，对有些神志清楚患者，及时采取有效的心理护理，激发患者生活的勇气,耐心听其倾诉，表示理解和同情，保护好患者的自尊和隐私，使其感到自己有尊严，处于最佳治疗状态，重新鼓起生活的勇气。

2.3健康教育

（1）普及预防有机磷农药中毒的有关知识。

（2）出院时告知患者应在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外,一般无后遗症。

（3）因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会

支持十分重要。

讨论

1、诊断标准：

根据《中华人民共和国职业病防治法》，病人出现以自主神经、中枢神经和周围神经症状为主的临床表现，调查病人的生活环境，结合ChE测定，综合分析排除其他疾病后，有机磷杀虫剂中毒诊断并不困难，有以下三项：

①接触史：

患者有接触有机磷杀虫剂的经历。

②临床表现：

患者呼出气体有大蒜味；

瞳孔缩小如针尖样；

大汗淋漓；

腺体分泌增加；

肌纤维震颤；

意识障碍。

③全血脂胆碱酯酶活力降低至50%。

通常依据前两项可做出诊断；

结合第三项更可以确诊。

•［一］急性中毒急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药

中毒途径，种类，剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。

口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。

很少超过12小时。

轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。

［二］中间综合症5%-10%急性有机磷农药中毒病人恢复后1-4天发病。

表现为颈屈肌，颅神经支配的肌肉，肢体近侧肌和呼吸肌瘫痪。

通常4-18天缓解，严重时呼吸衰竭死亡。

尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。

•［三］有机磷农药可诱发迟发性神经病是有机磷农药中毒后严重的并发症，发生率5%以下。

多在急性症状消失后2-3周发病。

主要累及运动纤维。

表现为下肢肌肉迟缓性瘫痪和四肢肌肉萎缩等。

【参考文献】

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（2）：

63-64.

2•病情观察

（1）应用阿托品的观察。

明确阿托品化的指征：

瞳孔较前散大（不超过5mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、

口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100-120次/分）。

区分阿托品化和在阿托品中毒。

停药时应逐渐减量。

（2）观察是否出现“反跳”。

如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等,应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。

（3）警惕“中间型综合征”的发生。

一般在急性中毒后24〜96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。

称“中间型综合征”。

因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、而瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。

3.一般护理禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。

留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次,常规会阴护理每日2次。

做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。

一病情观察

1、观察病人生命体征，神志、瞳孔变化。

2、注意胆碱酯酶复能剂的副反应，氯磷定用后短暂眩晕，复视血压升高，用量过大引起癫痫样发作，解磷定用后口干，口苦、咽痛，血压血压升高,注射过快呼吸抑制。

3、恢复期加强观察，防止出现迟发性神经病（急性中毒症状消失2-3周出现下肢瘫痪肌肉萎缩）

4、观察阿托品用后反应

1阿托品化指征：

瞄孔较前扩大后不再缩小，口干、皮肤干燥，

颜而潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率加快达90-110^/分，意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。

2阿托品中毒：

瞳孔极度扩大，体温达39°

C以上，尿潴留、瞻望、抽搐甚至昏迷应立即报告医生。

3阿托品量不足：

即有机磷中毒症状出现流涕、流涎、流汗、瞳孔缩小、恶心、呕吐、肌束震颤、胸闷、憋气等。

二、护理措施

1、迅速清楚毒物（吸入、误吸、接触）

2、严密观察生命体征、尿量、意识变化，烦躁不安者加床挡防止坠床。

5、遵医嘱应用阿托品及碱酯酶复能剂。

6、做好口腔、皮肤护理褥疮，持续引流者做好会阴消毒。

7、洗胃后告诉病人禁食24小时，无并发症（岀血）后给予高蛋白、

高热量、高维生素饮食，从流质半流质逐步过度到普食。

三、健康教育

1、普及预防有机鳞中毒的有关知识，严格执行操作规程，食用污染过农药的水果一定清洗干净。

2、出院后仍需在家休息2-3周，按时服药，不可单独外出，防止迟发性神经损害。

3、自杀中毒者出院时做好心理护理，争取家人及朋友的帮助支持。

三、护理诊断

1、急性意识障碍（浅昏迷）：

与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。

2、不能维持自主呼吸:

与有机磷农药对呼吸中枢的抑制有关。

3、清理呼吸道无效：

与人工气道、气道分泌物有关。

4、语言沟通障碍:

与病人昏迷、人工气道有关。

5、组织完整性受损:

与气管插管行机械通气有关。

6、有皮肤、黏膜完整性受损的危险：

与躯体移动障碍、昏迷有关。

7、有感染的危险：

与机械通气、多次插管吸痰有关。

8、有发生营养低于机体需要量的危险：

与病人不能进食及消耗增加有关。

9、功能障碍性撤离呼吸机反应：

与病人信心不足有关。

四、重点护理诊断及护理计划和护理措施

（一）急性意识障碍（浅昏迷）

1、定义个体突然发作的持续的或短暂的注意力、认知力、精神

活动方而的改变紊乱综合症，同时伴有睡眠一清醒周期的异常。

2、诊断依据①病人深浅反射消失；

②睡眠一一清醒周期改变；

③不能进行或完成有目的的活动。

3、机磷农药中毒后，抑制了神经肌肉突触部位的ChE的活性，使呼吸肌的功能下降或小时导致脑子组织缺氧，引起昏迷；

②有机磷农药中毒后，引起体内胆碱能神经如交感和副交感神经的节前纤维，副交感神经的节后纤维中枢神经系统等的传导功能失常或小时。

4、护理目标①在阿托品的应用下，病人的意识状态由浅昏迷一唤醒；

②病人的意识状态3—5天后恢复正常。

5、护理措施

⑴评估病人意识障碍的程度。

⑵严密观察并记录病人的血压，呼吸以及双侧瞳孔的变化。

⑶协助病人取舒适卧位，每小时1次翻身拍背，并作双侧肩胛部、舐尾部、足跟等部位的局部按摩。

⑷吸氧：

机械通气的吸氧浓度应在30%—40%,并应根据检测结果及时调整。

⑸及时使用冰敷保护病人的大脑。

⑹24小时内持续清除毒物：

每4一6小时1次洗胃，每次洗液量10000--20000ml,至洗胃液变清无色无味为止。

⑺遵医嘱及时，合理应用阿托品3~5mg静推，每15—30分钟1次；

至阿托品化后，逐渐减为阿托品0.5-lmg静推，每2-3小时1次，维持5-7天。

目前临床上大多采用微量泵持续泵入阿托品的方法，这样可以保持恒定的阿托品血药浓度，提高抢救成功率。

至全血胆碱酯酶（ChE）活性恢复并稳定在60%以上时可停用阿托品。

使用阿托品期间，重点观察有无皮肤干燥、瞳孔放大、肺湿罗音减少和心率的变化。

若病人病情好转，又出现体温39°

C以上、烦躁、请妄、心率＞160次/分等阿托品中毒的表现时，则必须停药，待患者阿托品中毒表现不明显时。

再小剂量应用阿托品。

若病人阿托品化越来越不明显时或再度出现毒蕈碱样（M）症状时，提示阿托品用量不足需要重新阿托品化，维持剂量要加大或缩短间隔时间。

观察病情时应排除干扰和假象，如有有机磷农药污染眼睛时,可出现瞄孔缩小；

脑水肿时瞳孔可扩大；

左心功能不全或伴有肺部感染时可以出现肺部湿罗音不消失等，观察时应综合考虑分析。

⑻长效托宁：

是目前简便、安全、长效、疗效确定的新药。

具有特异性强、毒副作用小和作用时间长的特点。

轻、中重度有机磷中毒者首次使用剂量分别为1.0—2.Omg,2.0—4.Omg,4.0—6.Omg。

用量充足的标准是：

口干、皮肤干燥、气管分泌物消失。

有别于传统阿托品化的标准。

⑼重活化剂的使用：

ChE老化的时间为72小时，重活化剂的使用应在3天以内。

目前临床上多用氯磷定。

氯磷定应早用，重度中毒时首次用量为1.5—2.5g,48小时内每4—6小时给药lg,—般3一4天停药。

（10）有机磷农药中毒不主张血液净化、血液透析对排毒与解毒作用不明显，反而可清除血中的抗毒药。

输血与换血可补充血液的ChE.

（H）ChE测定是诊断、治疗的重要依据，应每天抽血检测ChE的变化，以便调整氯磷定和阿托品的用量。

（二）不能维持自主呼吸

1.定义个体不能维持用以支持生命的呼吸状态。

2.诊断依据①病人无自主呼吸；

②病人利用机械通气呼吸。

3.原因及促发因素①有机磷农药对呼吸中枢的抑制；

②有机磷农药对呼吸肌的抑制。

5.护理措施

4.护理目标①病人在机械通气下无呼吸道感染发生或呼吸道阻塞；

②病人的呼吸形态在5-6天内恢复正常。

⑴首先为病人取功能位。

⑵呼吸机辅助通气，检查并调整呼吸机参数。

⑶通常口腔插管3天，或鼻插管按1一2周后呼吸功能未恢复者应行气管切开。

⑷各种类型的气管插管必须确切固定以防止移位。

⑸每天给予口腔护理，及时检查皮肤、鼻及口腔黏膜有无破损。

⑹每次操作都要检测插管的气囊过度扩张和压迫。

使用呼吸机的病人，最佳压力是在送气时没有漏气的前提下压力尽可能低。

假如测定潮气量与估计值有差异而怀疑管道漏气时，可行颈部听诊，听到气流声可判断有漏气。

⑺熟练掌握呼吸机各种报警信号的意义和应对方法，提高病人的抢救成功率。

⑻管道处置：

呼吸机管道一般24小时应更换消毒，包括所有送气回路及测压系统管道、湿化罐。

消毒的方法是先用流水冲净，然后用0.5%含氯制剂浸泡，用蒸饰水冲净晾干备用。

也可以先用清水冲净，再用戊二醛浸泡30分钟后用蒸懈水冲净晾干备用。

（三）有感染的危险

1.定义个体处于易受病原体侵犯的危险状态。

2.诊断依据①皮肤有破损伤口；

②呼吸道插管；

③多次吸痰刺激。

3.原因及促发因素①侵入性操作较多；

②机体抵抗力下降。

4.护理目标病人机械通气期间不发生感染。

⑴评估病人的体温、伤口、痰液的颜色变化。

⑵病人单居一室，避免频繁的人员流动。

⑶每日空气消毒2次，每次紫外线消毒1小时。

地面用氯制剂拖地。

⑷气管插管应每天更换牙垫1次，行口腔护理2次/天。

⑸吸痰时严格无菌操作。

一次性吸痰管严格做到一次性使用。

口腔吸痰管和气管吸痰管应分别使用，避免感染。

⑹评估痰液的颜色变化。

如发现痰液变黄色，病人体温升高时应及时通知医师处理。

五、重要内容评估

中毒机理

有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。

凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈样症状;

凡市交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起

的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。

在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；

误服者由消化道吸收。

其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。

经口服者约5〜20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；

经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。

呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；

经皮肤吸收者潜伏期最长约2〜6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

•［一］中毒原因有机磷农药主要通过皮肤，胃肠道和呼吸道吸收中毒。

1职业性中毒在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。

农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。

2非职业性中毒误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。

•［二］毒物的代谢机理有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。

排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。

•［三］中毒机理有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆殓脂酶迅速结合，形成磷酸化胆殓脂酶，使胆殓脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆殓蓄积。

引起胆殓能神经功能紊乱。

发生一

系列症状。

•1、胆碱酯酶活性测定：

是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。

能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。

•2、有机磷农药代谢产物测定

•3、其它检查：

X线，心电图，肌电图。

•［一］紧急复苏呼吸抑制者迅速进行气管插管。

清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。

呼吸衰竭者应用机械通气。

心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。

•［二］清除毒物1、立即脱离现场，脱去被污染的衣服。

用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。

眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。

2、食入性中毒者应彻底洗胃，直至洗岀液清亮为止。

•［三］解毒药

•1、抗胆碱药阿托品是最常用的抗胆碱药。

应及时，足量，反复给药。

直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。

•2、胆碱酯酶复能剂常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。

•3、地西泮是有效的抗惊厥药。

能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害。

严重中毒时可静脉注射地酋泮。

与阿托品合用明显降低死亡率。

护理措施

［一］维护呼吸功能，保持呼吸道通畅

•1病人平卧，头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠导致窒息。

•2高流量吸氧4-5L/分，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

•3做好气管切开、气管插管的准备工作。

如气管己切开病人，应作好气管切开术后的护理。

•4遵医嘱应用阿托品及肾上腺皮质激素。

防止脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉头水肿等。

•5严密观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆症状应及时通知医生并协助抢救。

［二］迅速清除尚未被吸收的毒物。

［三］维持生命体征的稳定，促使意识转清。

•1密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。

•2遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯

酶复能剂，促使昏迷病人苏醒。

忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类。

3体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量。

4严密观察病人病情变化，发现以下征象及时通知医生配合抢救。

•

（1）出现咳嗽，胸闷，严重呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，

两肺满布湿罗音，意识模糊或烦躁等表现，提示肺水肿。

•

（2）若出现意识障碍，伴有头痛，剧烈呕吐，抽搐时，应考虑发生急性脑水肿。

•（3）呼吸由规则变为节律不规则，频率与深度也发生改变，警惕呼吸衰竭发生。

•（4）神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力，气短，食欲不振，唾液增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。

•（5）严格遵医嘱给予输液量。

根据病情调整速度，正确记录24小时出入液量，注意电解质的平衡。

［四］保持稳定的情绪，恢复生活信心。

加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。

鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。

［五］肺部感染的预防及护理。

•

（1）密切注意体温的变化，痰液的量，色及性质。

保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物。

•

（2）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺炎。

•（3）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力。

•（4）气管插管或切开病人，做好相应护理，预防感染。

•（5）注意观察肺部感染征象。

若体温升高，咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协助处理。

［六］用药护理

1使用阿托品时要注意：

•

（1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。

给药与洗胃同时进行。

每次剂量l-10mg.

•

（2）观察阿托品的效果。

如出现瞄孔较前扩大，口干，皮肤干燥,颜而潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征。

应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。

•（3）警惕阿托品中毒。

如出现瞄孔放大，体温达39度以上，尿潴留，请妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷。

为阿托品中毒。

应立即报告医生，停药观察，协助处理。

•（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。

所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。

•2胆碱酯酶复能剂。

•以早期、足量、重复给药为原则。

•不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。

•观察常见的副反应。

如：

眩晕，视物模糊，血压升高等。

•剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，岀现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。

［七］饮食及皮肤的护理

•1口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。

开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。

给予高蛋白，高糖，低脂饮食。

乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。

•2中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。

危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。

•［八］健康指导对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安

全保管制度，采取个人防护措施。

长期接触有机磷农药的生产和使用

者应定期体检，测定全血胆碱酯酶。

在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。

对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志淸醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3〜5天。

一旦症状复发，应及时处理。

急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。

急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。

我院地处城郊结合部，农村患者较多。

有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致