中医眼科实验考试.docx

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中医眼科实验考试

眼科实验考试

1、视功能检查包括视觉心理物理学检查和视觉电生理检查，请分别简述两者内容。

视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉及对比敏感度）

视觉电生理检查1.视网膜电图（ERG）光线或图像刺激眼球后在角膜记录到的一组电反应。

2.眼电图（EOG）测定随光适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化。

3.视诱发电位（VEP）是大脑皮层对视觉刺激发生反应的一簇电信号。

2、什么叫视力？

请谈谈远视力检查的基本步骤。

广义视力分为中心视力和周边视力，周边视力又称视野。

中心视力分为远视力与近视力，是形觉的主要标志，视力是分辨二维物体形状大小的能力，中心视力反映视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度。

视力表是检查中心视力的重要工具。

1.核对患者床号、姓名，与患者说出或用手势表示视标开口方向，了解患者的合作程度。

2.测右眼：

用遮挡板遮盖患者左眼，检查者用视标杆自上而下指着视力表的视标，嘱咐患者说出或用手势表示视标开口方向，4秒内说出或指出一个E的开口方向可换下一行。

6. 如不能说出或指出则测完整行再换行，逐行检查找出患者的辨认行，能全部看清最小视标的一行其旁的数字即表示该眼的视力。

3.测左眼（方法同测右眼）。

注意事项：

1.测视力顺序先右后左，正常远视力标准为1.0。

 （国际标准视力表）

2.

（1）视力不能辨认0.1者，让被检查者逐步走近视力表，直接认出0.1视标为止，根据走近后的距离，按公式V=d/D×0.1计算视力。

V为视力，D为正常眼看清该行的距离，d为被检查看清该行的距离，例如3m处才能看清0.1，则视力为3/5×0.1=0.06。

（2）指数CF。

走近1m不能辨认0.1者，则改用数手指。

被检者背光而立，指间距离略同指粗。

如能在50cm处能说出指数，则视力指数/50cm。

（3）手动HM。

手指近到眼前5cm分不清者，则改用手在被检查眼前左右摆动，记录能看到的距离，如手动/20cm。

（4）光感LP。

不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛。

看到光亮为光感，不能看到为无光感。

并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在1m远处，检查几个方向。

3、请边说边示范操作近视力检查以及记录。

比较通用的近视力表是耶格（Jaeger）近视力表

检查时光源照在表上，但应避免反光，让被检者手持近视力表放在眼前，随便前后移动，直到找出自己能看到的最小号字。

若能看清1号字或1.0时，则让其渐渐移近，直到字迹开始模糊。

在尚未模糊以前能看清之处，为近点，近点与角膜之距离即为近点距离，记录时以厘米为单位（记录实际测试距离），例如J1/10厘米或1.0/10厘米，若看不清1号字或1.0，只记录其看到的最小字号，不再测量其距离。

4、请说说视力检查注意事项。

1评估：

a眼部情况，如眼部是否清洁，有无分泌物，眼睑及结膜有无充血、水肿有无眼痛。

有分泌物协助擦去。

b眼部用药既往史，药物过敏史。

c患者对检查理解及合作程度。

2视力表清晰，光线合适。

3取坐位或站位（检查距离为5米，被检查者眼部与视力表1.0行呈水平线。

4测视力顺序先右后左，先健侧眼后患眼，先裸眼后戴镜，先远后近，自上而下。

5、请做光定位检查。

a严密遮挡对眼b坐位，背光，注视正前方，检查者距离1m除c上下左右中左上左下右上右下变换光源，以+-表示。

（与视野检查区分）

6、什么叫视野？

试说3种常用检查方法。

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是眼球固视前方时对固视点外的视觉功能，以固视视线为轴心，30°以内为中心视野，30°以外为周边视野。

a对照法b平面视野计c弧形视野计dAmsler方格表

一、对比检查法　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1．具有正常视野的检查者与被检者面对面而坐，彼此间距约为1m。

　　2．遮盖被检者的左眼，嘱其右眼注视检查者的左眼。

同时，检查者闭合右眼，左眼注视被检者的右眼。

　　3．检查者然后伸出食指或持视标在两眼等距离间由外向内缓慢移动，嘱被检者看到后立即告诉检查者，依次检查颞侧、颞上、颞下、上方、下方、鼻侧、鼻上和鼻下共八个方向，测出被检者所能看到的范围，与检查者的正常视野对比，即测知其视野变化。

　　4．另一眼的检查步骤相同。

　　二、弧形视野计检查法　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　1．被检者舒适地坐在视野计前面，下颌放在托架上，调整头位，使受检眼与固视点在同一水平，并注视视野计中心零度固视点，固定头额，另眼遮盖。

　　2．用2～5mm直径的视标，视力较差者也可用直径为10mm的视标。

将视标沿视野计弧臂内侧由周边向中心缓慢移动，并同时询问是否能看到视标（如色视标，则要分清视标的颜色）。

查出刚能看到视标处，反复测量数次以求准确。

　　3．根据弧内侧所标明的度数，记录于周边视野纸上，如法旋转视野计弧臂5～300，检查一次，最后将记录的各点连接起来，即为该眼的周边视野范围。

　　4．另一眼检查法相同。

7、色觉障碍包括内容有哪两项？

请说色盲检查距离、时间。

色觉障碍包括色盲和色弱，以红绿色盲最常见。

假同色图法：

被检查着需在自然光线下进行，图表距离0.5m，正常人可在5s内辨认，色盲者仅能以明暗来判断，色弱者能够正确判断，但表现出辨认困难，辨认时间延长。

8、裂隙灯显微镜能观察到哪些组织？

请操作。

能看到眼前节，包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体

9、请说用直接眼底镜检查时四项原则？

并操作。

a操作流程：

1、检查右眼时，检查者站在患者的右侧，右手持镜，用右眼观察；左侧同理。

 2、被检查者体位：

被检者取舒适坐姿，头微上抬，指导其看远处非调节视标。

检查者调整座椅高度，使被检者的眼睛略低于检查者眼睛的位置。

3、检查者手位：

检查者一手持检眼镜，将检眼镜光阑手轮调到标准光斑（中光斑），食指放在检眼镜透镜转盘上，以便随时调整屈光度，其余的手指握住镜柄；另一手固定患者的头部及上睑。

b彻照法检查眼底检查：

1、将检眼镜透镜盘拨到+8D~+10D，距被检眼10cm~30cm，与视线呈15°夹角。

2、检查眼的屈光间质有无混浊：

2.1将检眼镜灯光射入瞳孔，如瞳孔区呈均匀一致的橙红色反光则表明屈光间质无混浊，2.2如在橙红色反光中出现黑影则屈光间质有混浊。

如瞳孔呈黑色或暗红色，2.3光线完全不能射入则为晶状体混浊或玻璃体出血。

3、判断屈光间质混浊的部位：

3.1嘱被检者眼球上、下、左、右转动，如为顺动（黑影移动的方向与眼球移动的方向一致），表明混浊位于晶状体前方；3.2如为逆动（黑影移动的方向与眼球移动的方向一致），表明混浊位于晶状体前方；如为逆动（黑影移动的方同与眼球移动的方向相反），表明混浊位于晶状体后方；3.3如不动则混浊位于晶状体。

c眼底检查：

1、嘱被检者向正前方注视，将检眼镜透镜盘拨到“0”处，逐渐移近被检眼，以不触及睫毛为度，调整透镜转盘，直至眼底清晰可见。

 2、先检查视盘：

 2.1观察视盘形状2.2大小 2.3颜色 2.4边界有无隆起及隆起的程度 2.5生理凹陷 2.6杯盘比例即C/D 2.7有无近视弧形斑等。

 3、查视网膜及血管（5分）：

 3.1观察血管有无先天异常、动静脉直径比、有无视盘血管博动，视网膜睫状血管等； 3.2观察视网膜：

有无渗出、出血、色素、疤痕、豹纹状改变、视网膜脱离等。

 4、检查黄斑（5分）：

 4.1观察中心光反射是否存在、亮度色泽如何 4.2有无水肿、渗出 4.3有无出血、 4.4有无裂孔 4.5有无疤痕机化物等。

d整理记录：

1、认真核对及时记录检查结果：

每一眼的记录需包括：

屈光介质、视盘色泽、盘沿、C/D比（水平和垂直）、视网膜血管动静脉比及是否有静脉博动现象、黄斑及有无中心凹反光、眼底背景。

告知被检者注意事项及随访时间。

 2、询问被检者检查后有无不适，如有不适及时处理。

耐心解答被检者的疑惑。

 3、整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。

10、什么叫眼压？

眼压检查有哪些方法？

操作非接触眼压计。

眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，正常在10-21mmhg，双眼差异＜5mmhg，24h波动＜8mmhg。

测量包括指测法和眼压计测量法。

11、边说边示范瞳孔直接与间接对光反应。

瞳孔大小随光照强度而变化的反应是一种神经反射，称为瞳孔对光反射。

临床上常把它作为判断中枢神经系统病变部位、麻醉的深度和病情危重程度的重要指标。

瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

a被检者背光而坐，双眼平视前方，检查者遮盖被检者左眼，用手电直接照射右眼，观察该瞳孔变化的速度和大小。

以上步骤每只眼睛重复2次，若双眼瞳孔迅速缩小，则瞳孔直接对光反射正常。

b检查者用手置于被检者鼻梁上，将双眼分隔开，用手电筒照摄左眼，观察右眼瞳孔变化，若瞳孔缩小，则为间接对光反射正常，以上步骤每只眼睛重复2次，。

12、边说边示范上眼睑翻转法。

先嘱被检查者向下看，将食指放在上睑部的眉下凹处，拇指放在睑板前面靠近睑缘，然后两指夹住眼睑皮肤等软组织，在把眼睑向前下方牵拉的同时，食指轻轻下压，拇指将眼睑向上捻转，上睑即被翻转。

13、常用验光方法有哪几种？

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屈光检查法分为客观检查法和主观验光法。

a客观检查法包括检影法和自动验光仪，b主觉验光法包括插片验光法和综合验光仪法。

14、边说边示范电脑验光仪检查，并简单解读本人验光单。

1.将电脑验光仪的额托和下颌托进行消毒； 2.嘱病人做到电脑验光仪前、调整座椅高度； 3.嘱病人把下颌放到下颌托上，额头靠紧额托； 4.先检查病人右眼，嘱病人右眼注视视标（并放松）； 5.测量光圈对准患者瞳孔中央，电脑验光仪将自动测量病人屈光度，共测量三次取平均值； 6.以相同方法测量左眼； 7.打印测量结果。

Sph（球镜）-度数；cyl（柱镜）-散光；axi（轴位）-散光的轴位；pd（瞳距）

15、绷带包扎有哪几种方法？

请示范操作其中一种。

单眼包扎法和双眼包扎法。

单眼包扎法：

将三角巾折成三指宽的带形，以上三分之一盖住伤眼，三分之二从耳下端反折绕向脑至健侧，在健侧眼上方前额处反折至健侧耳下再反折，转向伤侧耳上打结固定。

双眼包扎法：

将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼在鼻梁上交叉，绕向枕下部打结固定。

保护患眼，杜绝逛下，避免感染，加压包扎

16、请说说眼睑检查内容。

1眼睑外观：

观察皮肤色泽，有无皮疹、糜烂、溃疡、瘢痕、水肿、炎症反应等，触诊有无结节、压痛；2眼睑位置和运动：

观察双眼睑位置是否对称，有无睑内翻、外翻，睑裂大小是否相等（双眼睑裂纵径差别不超过2mm），上眼睑是否下垂，有无上眼睑迟落，睑闭合不全，睑球黏连等等

17、请说说结膜检查内容。

将眼睑上翻，检查睑结膜及穹隆结膜，观察其色泽，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成、溃疡、睑球黏连、异物或分泌物蓄积等。

b用拇指和食指将上下眼睑分开，让受检查者各方向转动眼球，检查球结膜，观察其色泽，有无充血、水肿，特别注意区分睫状充血和结膜充血，并注意有无出血、异物或新生物等。

18、请说说角膜检查内容。

观察角膜大小、形状、曲度等；观察角膜完整性，有无上皮缺损，有无伤口，有无房水渗出或虹膜嵌顿等；观察角膜透明度，有无浑浊（炎症或瘢痕）、异物、新生血管、角膜后沉着物KP；检查角膜感觉和角膜内皮情况。

19、请说角膜知觉检查方法？

患者正卧病床，检查时可将一小块消毒棉花搓成一尖形，用其尖端轻触角膜表面；要注意应从眼的侧面去触，最好不要使患者从正前面看到检查者的动作，以免发生防御性的眨眼而混乱正确结果。

如果知觉正常时，当触到角膜后，必然立刻出现反射性眨眼运动。

如果反射迟钝，就表示有知觉减低现象，如果知觉完全消失，则触后全无任何表现。

两眼应作同样试验，以便于比较和判断。

异常结果：

树枝状角膜炎是角膜知觉减退最常见的局部原因之一，带状疱疹也是角膜知觉减退的原因一。

需要检查人群：

角膜知觉减退患者。

不合宜人群：

没有眼科疾病或其他疾病患者。

　　检查前禁忌：

切忌乱涂药，用手触摸。

20、边说边示范角膜光点投影法及其意义？

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病人坐于灯光正前方。

在受检者正前方33cm处置一灯光，嘱注视之。

如角膜光反射点位于两眼瞳孔正正央则为正位眼；如果角膜光反射出现于一眼瞳孔正中央，而另眼在瞳孔缘，则偏斜约10-15度；在角膜缘上，则偏斜约45度；在角膜中心与角膜缘之间的中点处，则斜视度约为25度。

（反光点偏向鼻侧，为外斜视，偏向颞侧，为内斜视。

）　检查前禁忌：

光源切忌强烈。

21、边说边示范滴眼药水法。

滴药前检查药液内有无絮状物或异物，滴药时病人取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上注视。

操作者用左手拇指或棉签撑开下眼睑，右手持眼药距眼1-2CM将药液滴入下穹隆1-2滴，轻提上睑使药液充满整个结膜囊内，然后用棉球揩去溢出的眼药水，轻闭眼至1分钟。

注意：

（1）用药前患者或家属要先将手洗干净，并核对清楚药物的名称及所滴眼别。

（2）滴用阿托品、毒扁豆碱等毒性较大药物，应滴药后即刻压迫泪囊部2～3 ；min，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，吸收后引起中毒反应。

易沉淀的混悬液，滴药时应充分摇匀再用，以免影响药效。

滴眼药水和涂眼药膏时，动作要轻柔，也不可距眼太近，以免碰到眼睑及睫毛，造成污染。

眼部有分泌物时，应先将眼部擦拭干净后再滴药，滴数种眼药水之间应间隔3～5 ；min。

（6）加强眼药的保管，防止污染、变质和失效，如出现污染、变质和失效，应立即更换。

22、边说边示范泪液分泌检查。

首先擦干净眼球分泌物，用准备好5mm乘35mm的消毒滤纸,将一端折弯5mm,夹持于下睑外1/3处结膜囊内（不要接触角膜）,另一端垂挂于睑外,嘱受者轻闭双眼,5min后，轻轻睁开眼睛去下试纸条，以mm为单位测量滤纸条被泪液浸湿的长度（折叠端的5mm不记在内） 。

Schirmer I 不点表麻药物测试的是主泪腺的分泌功能,若先点表麻药物再测量此时测试的是副泪腺的分泌功能。

分析:

正常值:

10一一30mm 。

<5mm，泪液分泌减少 。

如果有眼表损伤、眼结膜炎、溃疡等不适宜。

23、说说眼部消毒使用什么消毒液、范围、手法、意义？

a目前眼科患者术野常规消毒方式:

非急诊每例手术均术前3d常规局部点抗菌药物眼液,4次/d,术前1d剪睫毛、冲泪道、术前以0.9%生理盐水加庆大霉素冲洗结膜囊,术眼敷料覆盖。

术野消毒对受术者的局部消毒分阶段完成,第1阶段涂抹碘酊或75%乙醇擦拭1次,第2阶段以0.5%PVP-I消毒涂抹两次,第3阶段先以75%乙醇擦拭1次,然后再用0.5%PVP-I消毒涂抹3次。

消毒范围每次自睑裂部开始逐渐向外扩大,单眼消毒范围上至发际,颞侧至耳前,下方至上唇,鼻侧超过中线。

采用此种消毒方法,大大减少了眼内感染的发生,同时也减少了因局部消毒所产生的不良反应。

消毒过程中,睑缘是需要消毒的重点部位,因为在解剖结构上,此处易引起病原菌的生长和繁殖。

B1.手术眼表面麻醉：

减轻消毒药液对黏膜的刺激2.消毒睫毛及其根部：

①无菌棉签轻压患者上眼睑，充分暴露上服睑睫毛及其根部，用蘸有5％聚维酮碘溶液的无菌棉签，由内眦向外眦涂抹（图2）②更换消毒棉签，同法消毒下眼睑睫毛及其根部（图3）③重复消毒2次·顺向涂抹。

避免重复-轻压眼睑，无菌棉签避开角膜，防止划伤角膜·由内眦向外眦涂抹后，更换蘸有5％聚维酮碘溶液的无菌棉签，再次消毒3.）消毒眼睑及周围皮肤：

①用蘸有5％聚维酮碘溶液的无菌棉签涂抹眼睑及周围皮肤②重复消毒3次·消毒顺序以睑裂为中心，从内向外，先颞侧后鼻侧·接触边缘的消毒棉签不得返回中央涂抹，及时更换棉签·消毒范围：

上至发际，下至鼻唇沟与耳垂连线，颞侧至耳前线，鼻侧过鼻4.消毒结膜囊：

无菌棉签推开眼睑，将安装在注射器上的静脉留置针套管分别插入上下结膜囊穹窿部，缓慢注入5％聚维酮碘溶液2～3ml（图5），至覆盖全部睑球结膜·避开角膜，防止损伤5.质量控制要点①准备消毒药液前，将眼表麻醉滴眼液滴人下眼睑结膜囊内1或2滴，滴药后闭合眼睑，使药液弥散，以减轻消毒药液对黏膜的刺激。

②消毒手术眼周围皮肤时，顺序以睑裂为中心，从内向外，先颞侧后鼻侧。

消毒范围：

上至发际，下至鼻唇沟与耳垂连线，颞侧至耳前线，鼻侧过鼻中线。

③消毒时棉签及套管避开角膜，防止损伤。

④接触边缘的消毒棉签不得返回中央涂抹，及时更换棉签

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