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杨士赢：

“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。

张京岳《京岳全书·

怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致。

心血不足加痰郁：

清·

李用粹：

“心血一虚，神气失守，神去则舍空，舍空则郁而成痰，痰居心位，此惊悸之所肇端也。

”《丹溪心法·

惊悸怔忡》也责之虚与痰：

“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；

“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。

清·

王清任《医林改错》强调瘀血内阻导致心悸怔忡。

3）关于治疗

《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。

　　《诸病源候论》强调应用气功治疗。

　　清·

李用粹《证治汇补·

惊悸怔忡》：

“痰则豁痰定惊，饮则逐水蠲饮，血虚者调养心血，气虚者和平心气，痰结者降下之，气郁者舒畅之，阴火上炎者，治其肾则心悸自已，若外物卒惊，宜行镇重。

王清任首倡活血化瘀治疗本病，以血府逐瘀汤治疗本病有殊效：

“心跳心慌，用归脾、安神等方不效，用此方百发百中。

3、试述心悸的病因病机？

病因

心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神。

1）体虚劳倦

禀赋不足，素质虚弱，久病失养，劳倦过度→气血阴阳亏虚，脏腑功能失调→心神失养→心悸

心气心阳是心脏赖以维持其生理功能，鼓动血液循行的动力，阴血是神志活动的物质基础。

心气亏虚→血脉运行失常→推动无力→心脉瘀阻→心悸

心肾阳虚→气化不利→水液内停→上凌于心→心阳被抑→心悸

心肝肾阴虚→阴虚火旺，水不济心→心火独亢→心神被扰→心悸

心血不足→血不养心→神失所养→心悸

劳累及运动时出现心肌者大多为心脏器质性变化，一般包括冠心病、心功能不全或者贫血等；

相反活动时或者剧烈活动后心肌症状减轻或消失者多为功能性改变。

可见于急性或慢性失血患者，如吐血、便血、咯血、妇女月经过多等都可引起心血亏虚、心失所养而致心悸。

2）七情所伤

平素心虚胆怯—突遇惊恐→触犯心神→心神动摇→不能自主→心悸

《素问举痛论》：

“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。

长期忧思不解→心气郁结→化火生痰→痰火扰心→心神不宁→心悸

→阴血暗耗→心失所养→心悸

大怒伤肝→怒则气逆

大恐伤肾→恐则精却→阴虚于下，火逆于上→心神扰动→心悸

常见于各种原因的心脏疾患、甲亢、贫血神经官能症、更年期综合怔

3）感受外邪

风寒湿→人体→痹证→日久不愈复感外邪→内舍于心→心痹→心脉痹阻→血行不畅→心悸

风湿热

《素问痹论》：

常见于风湿性心脏病、心肌及瓣膜发生病变或是出现心脏房室大小改变或是心脏功能受损者。

温病、疫毒→灼伤营阴→心失所养→心悸

邪毒内扰心神（风温、春温、暑温、白喉、梅毒）→心悸

可见于病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、梅毒性心脏病等。

可因于寒冷刺激而发病，大多属于缺血性心血管疾患，常伴有心胸憋闷疼痛等症；

外受寒凉导致发热后出现者，又多与心肌炎症、心功能不全等有关。

4）药食不当

嗜食肥甘厚味、煎炸炙博→蕴热化火生痰→痰火上扰心神→心悸

浓茶、浓咖啡、大量吸烟可导致交感神经功能亢进，而出现心心悸。

饱餐加重心脏负担，也是冠心病常见诱因之一。

药物过量、毒性较剧→耗伤心气，损伤心阴→心悸

中药——附子、乌头、洋金花、麻黄、雄黄、蟾酥

西药——洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素、锑剂，补液过快、过多

病机

1）基本病机——气血阴阳亏虚→心失所养，或邪扰心神→心神不宁

2）病位——心，与肝脾肾肺密切相关

病位主要在心—心之气血不足，心失滋养，搏动紊乱；

或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失养；

脾——脾胃虚弱→气血乏源→宗气不行→血脉凝留

脾失健运→痰湿内生→扰动心神

肾——肾阴不足→不能上制心火→水火失济→心肾不交；

肾阳亏虚→心阳失于温煦→阴寒凝滞心脉；

肺——肺气亏虚→不能助心以治节→血心脉运行不畅

热毒犯肺→肺失宣肃→内舍于心→血行失常

肝——肝气郁滞→气滞血瘀→心脉不畅→心神被扰

气郁化火→扰动心神

3）病理性质——有虚实两端

虚——气血阴阳亏虚→心神失养

实——痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉→气血运行不畅

4）病理演变

虚实之间可以相互夹杂或转化——实证日久，正气耗伤→气血阴阳亏虚

虚症—可因虚致实—兼实证表现

阴虚—常兼火亢或痰热

阳虚—易夹水饮、痰湿

气血不足—气血瘀滞瘀血—兼见痰浊

5）转归与预后

初起——常见心气虚—心气不足、心血亏虚、心脾两虚、心虚胆怯、气因两虚

病久——阳虚：

心阳不振、脾肾阳虚、水饮凌心

阴血亏虚：

肝肾阴虚、心肾不交

阴损及阳，阳损及阴—阴阳两虚

病情恶化——心阳暴脱—厥脱

4.惊悸与怔忡如何鉴别？

（病因、症状、病性、病势、联系）

心悸可分为惊悸与怔忡。

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发；

多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生；

常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。

怔忡患者，易受外惊所扰，动悸加重。

5．心悸与奔豚 

相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不安

奔豚——上下冲逆，发自少腹

心悸——心中剧烈跳动，发自于心

6．心悸与卑惵

卑惵—神志异常病证,症"

痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室或依门后,见人则

惊避,似矢志状"

无促结代疾迟脉象变化,病因心血

心悸——以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常

7.治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸和知柏地黄丸的适应证?

三方均用于治疗心悸。

天王补心丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；

朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等；

知柏地黄丸用于阴虚而相火妄动者，表现心悸不宁，五心烦热，头晕耳鸣，遗精腰酸者。

8.试述心悸的辨证要点及治疗原则？

①心悸的辨证应分虚实：

虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，

实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。

心脏的病位在心，心脏病变可导致其他脏腑功能失调或亏损，同样，其他脏腑病变亦可直接或间接影响于心。

故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。

②心悸治疗应分清虚实：

虚证当以补气、养血、滋阴、温阳。

实证当以祛痰、化饮、清火、行瘀。

若是久病，虚中有实，病情较为复杂者，则宜标本兼顾，攻补兼施。

9.试述心悸的诊断标准有哪几项?

①自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，心搏或快或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

②伴胸闷，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。

中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

③由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等原因诱发。

④可见脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

⑤参考心电图。

血压、X线胸片可有助于明确诊断。

10.心悸失治、误治可出现哪些变证，试述其临床表现?

①心悸重症，心肾阳虚，水饮凌心：

心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微。

②心悸危症，水饮凌心射肺：

心悸突发，喘促不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发性咳嗽，尿少肢肿，脉数细微。

③心悸危症，心阳欲脱：

心悸突见面色苍白，汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠。

④心悸危症，晕厥：

心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发意识丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常或无后遗症，或一厥不醒。

11.分证论治P129

第二节胸痹

1、胸痹的定义

胸痹：

是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

2、胸痹的历史沿革

《内经》对本病的病因、临床表现均有记载。

脏气法时论》：

“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。

厥论》：

“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。

“心痛”之病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》。

其后《灵枢五邪》也有心痛之病名，又有“卒心痛”、“厥心痛”（《素问谬刺论》）、“真心痛”（《素问厥论》）

“胸痹”首见于《金贵要略》。

《金贵要略·

胸痹心痛短气病脉证治》认为“胸痹缓急”（心痛时发时缓）为本病的特点，其病机以阳微阴弦为主，以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，并创栝楼薤白白酒汤等9张方剂，为后世医家所宗法。

唐·

孙思邈《千金要方》对胸痹的证候特征也有论述，并提出”胸痹引背时寒，间使主之。

”强调针灸治疗。

金元时代丰富了本病的治法：

组方配伍多以芳香、辛散、温通之品，每与益气、阳血、滋阴、温阳之品相互为用。

明以前医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，如《丹溪心法·

心脾痛》：

“心痛，即胃脘痛”。

明·

王肯堂《证治准绳》首次明确对心痛与胃脘痛作了鉴别，并强调用大剂的桃仁、红花、降香、失笑散等活血化瘀药物治疗死血心痛，开活血化瘀治疗心痛之先河。

陈念祖《时方歌括》以丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛，至今沿用不衰。

3、胸痹的病因病机

病因

1）寒邪内侵

素体阳虚，胸阳不振→阴寒之邪乘虚而入→寒凝气滞，寒邪伤阳→胸阳不展，血行不畅→痹阻胸阳→胸痹

《医门法律中寒门》：

“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。

《类证治裁胸痹》：

“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。

本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发。

2）饮食失调

过食膏粱厚味，嗜好烟酒→损伤脾胃→运化失健→湿→痰浊→上犯心胸，阻遏心阳→胸阳不展，气机不畅→心脉痹阻→胸痹

痰浊痹阻，留恋日久→痰阻血瘀，痰瘀互结→胸痹

嗜食辛辣醇酒厚味→湿热内蕴→湿郁成痰，热郁化火→痰火犯于心胸→心阳被遏

3）情志失调

忧思伤脾，脾失健运→津液不布→痰浊

郁怒伤肝，肝失疏泄→肝郁气滞→气郁化火→灼津为痰→气滞痰阻→血行不畅→气滞血瘀，或痰瘀交阻→胸阳不运，心脉痹阻→不通则痛

《杂病源流犀烛心病源流》：

“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。

因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因。

4）劳倦内伤

劳倦、久病→脾胃虚弱，运化失职→气血亏虚→心脉失养→拘急而痛

积劳伤阳→心肾阳虚→鼓动无力→胸阳不展，阴寒内侵→血脉不畅→胸痹

体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发：

如走急路，上楼梯，上坡路出现胸痛是典型的劳力型心绞痛，疼痛常发生于劳力当时，且常在停止劳动后很快消失。

5）年迈体虚（为何中老年人易发胸痹？

）

年老→肾气自半，精血渐亏→

肾阳虚衰→不能鼓动五脏之阳→心气不足，或心阳不振→血脉失于温运→痹阻不畅→胸痹

肾阴亏虚→则不能濡养五脏之阴→水不涵木→不能上济于心→心肝火旺，心耗伤→心脉失于濡养→胸痹

心阴不足→心火炽盛→下灼肾水→进一步耗伤肾阴

心肾阳虚→痰饮乘于阳位→阻滞心脉

以上诸虚—因虚致实→寒凝、气滞、血瘀、痰浊→胸阳失运，心脉阻滞→胸痹

冠心病发病的相关因素：

①性别、年龄；

本病男性多于女性，多发于40岁以上；

②遗传因素；

③高甘油三脂或高胆固醇血症；

④高血压，不论性别收缩压或舒张压升高有同样危险；

⑤糖耐量异常或糖尿病；

⑥A型性格行为；

⑦长期从事脑力劳动者；

⑧肥胖；

⑨缺少运动；

长期吸烟；

⑩精神压力

除了前2种患病危险因素个人无法改变，但后7种危险因素却是可以通过调整个人生活方式改善的。

1）主要病机——心脉痹阻

2）病理性质——有虚实两端，且常相兼为病（简述胸痹的病理性质？

标实—寒凝、气滞、血瘀、痰浊→痹阻胸阳，阻滞心脉，其中又以血瘀、痰浊多见；

本虚—气虚、阴亏、阳衰（肺、脾、肝、肾亏虚）→心脉失养，尤其以气虚、阳虚多见；

临床常相兼为病，或本虚标实—气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻、气虚、血瘀、阳虚痰饮、阴虚痰热。

3）病位——心，与肝、肺、脾、肾密切相关（胸痹的病位主要在心，为什么说与肝、肺、脾、肾有关?

因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄，肺主治节，脾主运化，肾藏精主水等功能的正常。

心—心主血脉，肺主治节—心肺相互协调→气血运行通畅

心病→不能推动血脉；

肺气治节失司→血行淤滞

肝—主疏泄，调畅全身气机

肝病→疏泄失职→肝气淤滞→气滞血瘀

脾—主运化，为气血生化之源

脾失健运→痰浊内生、气血生化无源

肾—肾阴、肾阳为一身阴气、阳气之根本

肾阴亏损→心血失养

肾阳不足→心失温养→心脉痹阻、胸阳不展→胸痹

4）病机转化——可由实致虚，或因虚致实（简述胸痹的病机转化？

由实致虚—痰踞心胸→胸阳痹阻，日久不愈→耗气伤阳→心气不足、心阳亏虚

阴寒凝滞→气失温煦→日久寒邪伤阳→心阳虚衰

淤血阻络→淤血不去，新血不生→日久心气痹阻，心阳不振

因虚致实—心气不足→鼓动无力→气滞血瘀，瘀血阻络；

心肾阴虚→水亏火旺→炼液为痰，痰浊阻于心脉；

心阳虚衰→阳虚则外寒→阴寒凝滞

5）转归、预后

发展趋势——由标及本，由轻转剧

轻者—胸阳不振，阴寒之邪上乘→阻滞气机→胸中气塞、短气

重者—痰瘀交阻，壅塞胸中→气机痹阻→不得卧，胸痛彻背

发病缓急——有缓作与急发之分

缓作—渐进加重，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痛时作，发作日频，

甚则痛引心胸、后背

急作—素无不适之感，或许久不发，因感寒、劳倦、情志所伤而卒发

预后

治疗及时得当——可获较长时间的缓解；

反复发作—病情较为顽固

失治或失于调理——病情进一步发展—真心痛—“旦发夕死，夕发旦死”

4、试述胸痹的辨证要点？

1）辨标本虚实

发作期——标实——气滞、痰浊、寒凝、血瘀

缓解期——本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊

气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦

痰浊——胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细

寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细

血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩

心气不足——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代

心阳不振——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细

气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数

2）辨病情轻重（如何鉴别轻重顺逆？

疼痛持续时间短暂——多轻

持续时间长，反复发作者——多重

疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者——顺症

服药后难以缓解者————常为危候

一般而言：

疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比；

但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者——病情较重

5.试述胸痹的诊断要点？

1）年龄：

中年以上。

2）部位：

膻中（两乳中点）及左胸膺部。

3）症状：

憋闷、疼痛。

疼痛性质有闷痛、灼痛、绞痛、刺痛、隐痛等不同。

4）放射：

肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指。

5）时间：

突然发病，时作时止，一般３～５分钟，很少超过15分钟

6）伴证：

心悸，气短，自汗，甚则喘息不得卧。

7）诱因：

情绪波动、饱餐之后、劳累过度、寒冷刺激。

亦有无明显诱因或安静时发病者。

8）缓解方式：

经休息或服用芳香温通药物后可迅速缓解。

9）辅助检查：

ECG、动态心电图、运动试验或冠脉造影以明确诊断。

6.真心痛诊断？

真心痛乃胸痹的进一步发展，是胸痹之重症。

1）症状：

心痛剧烈，严重而持久的胸痛。

2）时间：

持续时间长，大于30分钟。

3）缓解方式：

休息或服硝酸甘油片后难以缓解，

4）伴证：

汗出，肢冷，手足青冷至肘膝关节处，面白，唇甲青紫，甚至旦发夕死，夕发旦死，脉微细或结代。

5）辅助检查：

心肌酶谱、心电图、肌钙蛋白等有助诊断。

7.胸痹与胃痛、胁痛、悬饮、真心痛的鉴别诊断？

指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

1）．胃脘痛

近似点——心在胃上，胃在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。

胸痹——以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解；

胃痛——与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

另外，尚可配合现代检查手段予以鉴别。

2）.胁痛部位以胁肋部为主，或肋缘下有压痛点，可合并有善太息、厌油、黄疸等症；

胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸气促，面色苍白，冷汗出等症。

3）.悬饮

相同点——二者均有胸痛

胸痹——当胸闷痛并向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒,饱餐,情绪激动,劳累而突然发作.历时短

暂,休息或用药后得以缓解。

悬饮——胸胁胀痛，持续不解

4）．真心痛

真心痛为胸痹的进一步；

症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

8、如何理解张仲景《金匮要略》把病因病机归纳为“阳微阴弦”？

①关前（寸）为阳，关后（尺）为阴；

②上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。

治疗上制定了栝蒌薤白白酒汤等9张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效。

体现了辨证论治的特点。

9、胸痹的治疗原则是什么？

怎样理解？

胸痹的病理性质为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。

治疗原则：

应先治其标，后顾其本；

先从祛邪人手，然后再予扶正；

必要时可根据虚实标本的主次，

兼顾同治。

发作期：

常以治标祛邪为主，常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主；

缓解期：

常以扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法，综合治疗。

若虚实夹杂者，可分清主次，适当兼顾。

由于本病多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常兼本虚；

在缓解期以本虚为主，亦可见邪实，故治疗上应补中寓通，通中离补，通补兼施，当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，不可滥补、猛攻。

10、为什么说活血通络法在胸痹的治疗中具有重要意义？

针对胸痹病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗应补其不足，泻其有余。

本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，及有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳，补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；

标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。

补虚与祛邪的目的均为使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情随证配合。

11.胸痹的分证论治P139

12.阴寒凝滞与心肾阳虚之胸痹的证治区别及其治疗加减变化

阴寒凝滞为实寒证，手足不温，冷汗自出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

阴寒凝滞者以辛温散寒药为主，若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。

心肾阳虚者为虚寒证，面色咣白，神倦怯寒，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉迟细。

心肾阳虚者以温肾补阳药为主。

肾阳虚衰合用真武汤；

阳虚欲脱合用四逆加人参汤。

13.如何理解胸痹治疗应以通为补，通补结合？

胸痹病机为本虚标实。

临床治疗应以通为补，其“通”法包括：

芳香温通、宣痹通阳、活血化瘀等法。

“补”法包括：

补气血、温肾阳、补肾阴。

通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原则，应通补结合，或交替应用为妥。

第三节不寐

1、不寐定义

不寐：

因为情志所伤，饮食失节，劳逸失调，久病体虚→脏腑机能紊乱→气血失和，阴阳失调→阴虚不能纳阳，或阳虚不得入于阴，引起的经常不能获得正常睡眠为特征的病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。

释义

《内经》：

“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”

《难经》：

“不寐”

历代医家：

不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”。

自明清以来，多称为“不寐”。

2、不寐历史沿革

1）关于病因病机

（1）《内经》认为：

①邪气客于脏腑，卫气行于阳，不得入阴所得《灵枢·

大惑论》：

“卫气不得入于阴，常留于阳。

留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；

不得入于阴则气虚，故目不瞑矣。

②又认为是阴虚所致：

《灵枢·

邪客篇》：

“阴虚故目不瞑……”

③“胃不和则卧不安”（《素问·

逆调论》）。

④气血衰少。

（2）张仲景首次将病因分为外感与内伤两大类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。

（3）明·

张京岳《京岳全书·

不寐》中将失眠分为有邪、无邪两大类，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证”。

认为寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。

其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。

（4）明·

戴元礼《证治要诀·

虚损门》提出“年高人阳衰不寐”之论，清代《冯氏锦囊·

卷十二》：

“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阳气衰弱，则睡轻微易知”。

（5）李中梓《医宗必读·

不得卧》将不寐原因概括为“一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和”。

2）关于辨证论治

（1）张仲景提出邪入少阴、热化伤阴所致阴虚火旺证——黄连阿胶汤；

虚劳病所致虚烦不得眠—酸枣仁汤