奥诺美临床应用课件.ppt
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,淮北矿工总医院麻醉科董伟,奥诺美在骨科及耳鼻喉科手术中的应用体会,讲者简介,安徽理工大学临床医学专业毕业，医学学士学位，现为安徽医科大学临床医学在职研究生。
麻醉专业高年资主治医师，从事临床麻醉工作近二十年。
曾于北京阜外心血管医院进修学习，擅长心血管手术、心胸外科手术麻醉以及危重急诊手术麻醉,5/8/2023,病例分析,骨科病例
（1）,病人基本情况：
陈某某、女、51岁、因“颈肩部疼痛一月，加重一周”入院诊断：
脊柱病（神经根型）、高血压手术名称：
颈前路切开减压植骨融合内固定术手术时间：
2.5小时给药前疼痛评分：
NRS8-9分,睡眠困难，持续高血压，多次调整降压药用量。
口服芬必得联合丁丙诺啡贴剂，颈肩部疼痛及双上肢放射痛无明显缓解,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：
术后镇痛奥诺美用法用量：
10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：
生理盐水100ml+舒芬太尼50ug+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分:
活动后NRS1-2分（泵：
48h2ml/h负荷量：
4ml）,骨科病例
（2）,病人基本情况：
王某某、女、69岁、因“摔伤后左髋部疼痛活动受限不适半天余”入院诊断：
左股骨颈骨折、糖尿病、高血压、甲亢手术名称：
左人工髋关节置换术手术时间：
2小时给药前疼痛评分：
NRS6-8分，左髋部肿胀，淤血明显，应用塞来昔布镇痛效果不佳,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：
术后镇痛奥诺美用法用量：
10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：
生理盐水100ml+舒芬太尼50ug+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分:
静卧NRS0-1分；活动后NRS1-2分（泵：
48h2ml/h负荷量：
4ml）注：
病人四年前因“L3-4、L4-5椎间盘狭窄”予我院行“腰椎间盘切开减压融合内固定术”，术后应用镇痛泵。
自述此次镇痛效果明显优于前次。
骨科病例（3）,病人基本情况：
殷某某、男、45岁、因“高处坠落伤2h”入院诊断：
腰椎（L2）骨折、T12骨折内固定术后、全身多处软组织挫伤手术名称：
L2切开减压融合内固定+T12椎体内固定取出术手术时间：
2.5小时给药前疼痛评分：
NRS7-8分,口服芬必得轻微缓解,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：
术后镇痛奥诺美用法用量：
10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：
生理盐水100ml+舒芬太尼50ug+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分：
静卧NRS1-2分，翻身NRS2-3分（泵：
48h2ml/h负荷量：
4ml）注：
病人两年前予外院行“T12椎骨骨折内固定术”，术后应用镇痛泵。
病人自述此次术后镇痛疗效明显优于前次。
骨科病例（4）,病人基本情况：
昝某某、女、75岁、因“右侧髋关节置换术后9年，右侧髋关节活动障碍一月”入院诊断：
右人工股骨头置换术后假体下沉手术名称：
右侧髋关节翻修术手术时间：
4h给药前疼痛评分：
NRS2-3分,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：
术后镇痛奥诺美用法用量：
10mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：
生理盐水100ml+舒芬太尼50ug+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分:
静卧NRS1-2分，活动后NRS2-3分（泵：
48h2ml/h负荷量：
4ml）注：
2005年病人于我院行“右人工股骨头置换术”，术后应用镇痛泵，自述较此次手术镇痛效果明显优于前次。
耳鼻喉科病例
（1）,病人基本情况：
田某、男、36岁、因“反复咽痛两月”入院，2008年曾于我院行“左侧鼻窦功能性内窥镜术”诊断：
鼾症、慢性鼻炎、扁桃体周围炎手术名称：
腭咽成形+双鼻腔扩容术手术时间：
2h,5/8/2023,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：
术后镇痛奥诺美用法用量：
20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：
生理盐水100ml+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分:
静卧NRS1-2分，活动进食后NRS3-4分（泵：
48h2ml/h负荷量：
4ml）注：
患者自述此次术后镇痛效果优于2008年手术,5/8/2023,耳鼻喉科病例
（2）,病人基本情况：
周某、男、42岁、因“鼻塞伴头痛一月余”入院诊断：
慢性鼻窦炎手术名称：
双侧功能性鼻内镜术+鼻中隔粘膜下矫正术手术时间：
2.5h,5/8/2023,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：
术后镇痛奥诺美用法用量：
20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：
生理盐水100ml+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分:
静卧NRS1-2分，活动后NRS1-2分（泵：
48h2ml/h负荷量：
3ml）,5/8/2023,耳鼻喉科病例（3）,病人基本情况：
余某某、男、43岁、因“鼻塞、流涕伴头痛一月余”入院诊断：
慢性鼻窦炎、左侧鼻息肉手术名称：
双侧功能性鼻内镜术+左侧鼻息肉切除术手术时间：
1.5h,5/8/2023,术后镇痛药物使用情况,奥诺美给药时间：
术后镇痛奥诺美用法用量：
20mg其他镇痛药及辅助药物用法用量：
生理盐水100ml+氨丁三醇60mg给药后6-8h疼痛评分:
静卧NRS1-2分，活动后NRS2-3分（泵：
48h2ml/h负荷量：
3ml）,5/8/2023,不良反应发生,便秘：
可能持续存在于镇痛治疗的全过程恶心呕吐：
一般发生于术后镇痛初期，且多见于消化道手术头晕头痛：
多见于鼻内镜手术后，可能与术后鼻腔填塞膨胀海绵后阻塞呼吸相关联皮肤瘙痒：
发生率低，皮脂腺萎缩的老年患者及糖尿病患者易发生,5/8/2023,便秘的预防及处理,便秘的预防,多饮水饮食：
含纤维食物、蜂蜜、银耳养成规律排便习惯适当活动，腹部按摩,处理泻药：
硫酸镁30-60ml乳果糖30-60ml灌肠,5/8/2023,恶心呕吐的预防及处理,预防根据个人情况给予适量的胃复安，维生素B6处理轻度恶心维生素B610-20mg胃复安5-10mg重度恶心昂丹司琼4-8mg托烷司琼5mg,5/8/2023,皮肤瘙痒的预防及处理,预防皮肤护理、润肤露、凡士林避免搔抓、刺激内衣质地松软，纯棉制品处理轻度瘙痒皮肤护理为主重度瘙痒抗组胺药苯海拉明4mgPOTid异丙嗪25mgPOBid,病例其他情况说明,我科目前已经使用近250支羟考酮，大致统计如下：
全身多发骨折5例,腹部刀刺伤4例,临床体会,1.术后疼痛普遍存在，会给患者身心带来严重伤害，应积极进行术后镇痛治疗，促进患者康复。
2.奥诺美注射液起效迅速，镇痛时效长，适用于中、重度急性疼痛的治疗，具有独特的双重受体（、）激动效应，临床用于普外科、骨科、耳鼻喉科、腔镜外科手术后镇痛治疗效果确切，副作用发生率低，患者满意度高。
3.奥诺美不良反应发生率较传统阿片类药物低，药物过量后可用纳洛酮拮抗，临床应用安全可靠。
4.一些老年或特殊体质病人，肝肾功能较差，适量应用奥诺美后无明显药物残留反应，未发现明显的谵妄、意识模糊、呼吸抑制等反应。
5/8/2023,感谢聆听敬请指正,
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