18《传染病护理学》课程教学大纲设计Word文件下载.docx
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流行性乙型脑炎
八
狂犬病
自学讨论
第五节
细菌感染
一
伤寒
细菌性痢疾
布鲁菌病
七
流行性脑脊髓膜炎
见习
见习一
病毒性肝炎的护理
见习二
艾滋病患者的护理
..
总学时合计
[理论教学内容与要求]
第一节概述
[教学目标与要求]
掌握：
1．感染的概念、病原体的致病力、感染性疾病基本特征、传染病的流行过程、传染源的概念及管理措施、保护易感人群的措施。
2．国家法定传染病的病种及其报告时限和管理办法。
3．标准预防的概念及核心内容、隔离的种类、消毒的种类。
熟悉：
1．感染过程的五种表现、机体免疫应答作用、感染性疾病的临床特点。
2．标准预防的措施、隔离原则。
了解：
1．传染病的现状和发展趋势。
2．传染病流行过程的影响因素，常用的消毒方法。
[重点与难点]
1．重点：
传染病的流行过程、传染病的基本特征、标准预防的核心内容和保护易感人群的措施。
2．难点：
传染病的流行过程、标准预防的核心内容。
[教学时数]4学时
[教学内容]
感染性疾病的性质及其危害性。
传染病和感染性疾病概念，以及相互关系。
新发传染病及其种类。
感染过程的五种表现、病原体的致病力、感染过程中机体免疫应答的作用、传染病的基本特征和临床特点、传染病流行过程的影响因素、传染病的预防和标准预防及传染病的消毒隔离。
一、感染与免疫
1.感染的概念：
感染是病原体和人体之间相互作用、相互斗争的过程。
构成此过程必须具备病原体、人体和它们所处的环境三个要素，三者之间此消彼长。
2.感染过程的表现
清除病原体、隐性感染（又称亚临床感染）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（可分为带病毒者、带菌者和带虫者）和潜伏性感染（又称潜在性感染）五种表现。
3.感染过程中病原体的作用：
侵袭力、毒力、数量、变异性。
4.感染过程中免疫应答的作用
（1）非特异性免疫：
天然屏障、吞噬作用、体液因子
（2）特异性免疫：
细胞免疫、体液免疫
二、传染病的基本特征和临床特点
（一）基本特征
1.病原体
传染病均由特异性病原体引起。
2.传染性
是传染病与其他感染性疾病的主要区别。
3.流行病学特征
如流行性、季节性、地方性、外来性等。
4.感染后免疫
免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。
（二）临床特点
1.病程发展的阶段性
潜伏期、前驱期、症状明显期和恢复期，某些传染病在病程中可出现再燃、复发和留有后遗症，另一些传染病则由于变态反应，出现免疫性疾病。
2.临床类型
（1）按临床过程的长短：
急性、亚急性、慢性型。
（2）按病情轻重：
轻型、典型、重型和极重型。
（3）按临床特征：
典型、非典型。
3.毒血症状发热以外的多种其它症状，如皮疹、头痛、关节痛等中毒症状，重者有意识障碍、呼吸循环衰竭等表现，肝、脾、淋巴结肿大等。
三、传染病的流行过程及影响因素
（一）流行过程的基本条件
1.传染源：
患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物
2.传播途径
（1）空气、飞沫、尘埃：
呼吸道传播。
（2）水、食物：
消化道传播。
（3）手、用具、玩具：
日常生活接触传播，既可传播消化道传染病也可传播呼吸道传染病。
（4）媒介昆虫：
分为生物性传播和机械性传播。
（5）血液、血制品、体液：
见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。
（6）土壤：
病原体的芽孢获幼虫、虫卵污染土壤。
《医院隔离技术规范》归纳为：
接触传播、飞沫传播、空气传播、共同媒介传播和生物媒介传播。
3.人群易感性
（二）影响流行过程的因素
1.自然因素
2.社会因素
四、传染病的预防
（一）管理传染源
1.对病人的管理法定传染病分为3类39种（甲类2种、乙类25种、丙类12种）；
甲类为强制管理传染病，乙类为严格管理传染病，丙类为监测管理传染病；
均规定了上报时限。
2.对接触者的管理
3.对病原携带者的管理
4.对动物传染源的管理
（二）切断传播途径根据各种传染病的传播途径采取相应消毒隔离的措施。
（三）保护易感人群
1.增强非特异性免疫力
2.增强特异性免疫力
（1）人工主动免疫：
计划免疫和儿童基础免疫计划、预防接种实施及其反应和处理
（2）人工被动免疫
（3）药物预防
五、标准预防和传染病的消毒、隔离
（一）标准预防
1.标准预防的核心内容
（1）在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物时，无论自身黏膜与皮肤是否完整都必须采取相应的防护措施。
（2）防止经血传播性疾病的传播，也要防止非经血传播性疾病的传播。
（3）采取双向防护。
2.标准预防的措施洗手、手套、面罩、隔离衣、隔离室、其他预防措施。
（二）传染病的隔离
1.隔离预防和管理传染病的重要措施。
2.隔离的原则和方法
3.隔离种类接触隔离、飞沫隔离、空气隔离
（三）消毒
1.消毒
2.消毒的种类疫源地消毒、预防性消毒
3.医用物品的危险性分类
4.消毒方法
5.消毒效果监测
第二节传染病病人常见症状体征的护理
1．传染病病人常见的症状和体征的表现。
2．传染病病人常见症状和体征的护理评估、护理诊断和护理措施。
1．传染病病人的护理评估。
2．常见的热型、皮疹的形态
传染病病人的护理评估中的实验室检查和其他检查。
传染病病人的护理评估中病史的评估、发热和发疹的护理措施
发热和发疹的护理措施
[教学时数]2学时
[教学内容]传染病病人的护理评估。
传染病病人常见症状和体征的护理。
1、传染病病人的护理评估
1.病史
2.身体评估
3.实验室及其他检查
2、传染病病人常见症状体征的护理
1.发热
（1）发热的过程体温上升期、极期、体温下降期。
（2）热型稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不规则热。
（3）发热的护理评估、护理诊断、护理措施。
2.发疹
（1）发疹的种类皮疹、粘膜疹。
（2）常见发疹性传染病的皮疹出现时间、分布、出疹先后顺序。
（3）皮疹的形态斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹。
（4）发疹的护理评估、护理诊断、护理措施。
第3节病毒感染
1、流行性感冒（自学）
二、传染性非典型性肺炎（自学）
三、病毒性肝炎
1．定义、肝炎病毒的种类、各型肝炎的传播途径。
2．临床分型、各型病毒性肝炎的临床表现及特点、肝炎标记物的检测。
3.常用护理诊断、护理措施和意外暴露后乙型肝炎的预防。
1．病毒性肝炎的传染源和人群易感性、血清学检查对诊断的意义。
1．熟悉病毒性肝炎的治疗要点。
2．病毒性肝炎的健康指导。
1．各型肝炎病毒的结构和抵抗力、病毒性肝炎的发病机制和病生理改变。
2．病毒性肝炎的预后。
[重点与难点]
病毒性肝炎的流行病学、临床表现、护理。
发病机制、临床表现及分型和慢性乙肝抗病毒的治疗和护理。
[教学时数]4学时
一、概述
病毒性肝炎的定义、各型肝炎病毒的感染状况和临床转归。
二、病原学
（一）甲型肝炎病毒（HAV）
（二）乙型肝炎病毒（HBV）
（三）丙型肝炎病毒（HCV）
（四）丁型肝炎病毒（HDV）
（五）戊型肝炎病毒（HEV）。
三、流行病学
（一）传染源：
主要是病人和病毒携带者。
隐性感染和病原携带者在流行病学上的意义。
（二）传播途径：
各型肝炎的传播途径及其意义。
（三）易感性：
普遍易感。
（四）流行特征：
季节，人群分布等。
四、发病机制和病理改变
（一）发病机制：
病毒直接损伤和免疫损伤
（二）病理改变：
基本病变为肝细胞肿胀、变性、坏死，炎症细胞浸润。
五、病理生理
（一）黄疸：
以肝细胞性黄疸为主。
（二）肝性脑病：
血氨及其他毒性物质的潴积、氨基酸比例失调、假性神经递质假说、诱发因素。
（三）出血：
凝血因子缺乏、血小板减少等。
（四）腹水：
钠潴留、门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成增多
（五）肝肾综合征、功能性肾衰竭。
六、临床表现
（一）潜伏期
（二）急性肝炎
1．急性黄疸型（黄疸前期、黄疸期和恢复期）
2．急性无黄疸型
（三）慢性肝炎
分为轻度、中度和重度。
（四）重型肝炎（肝衰竭）
1．分类
（1）急性重型肝炎
（2）亚急性重型肝炎
（3）慢加急性（亚急性）重型肝炎
（4）慢性重型肝炎
2.发生诱因
（五）淤胆型肝炎：
毛细胆管炎型肝炎
（六）肝炎后肝硬化
七、实验室检查
（一）肝功能检查
1.血清酶的测定：
丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）。
2.胆红素：
血清和尿胆红素
（二）血清蛋白检测：
清蛋白、球蛋白。
（三）凝血酶原活动度（PTA）检查
（四）血氨浓度检测
（五）病原学检查
1.甲型肝炎：
抗HAVIgM、抗HAVIgG、HAVRNA。
2.乙型肝炎：
HBsAg与抗HBs、HBeAg与抗HBe、HBcAg与抗HBc、HBVDNA、组织中HBV标志物的检测。
3.丙型肝炎：
抗HCVIgM和抗HCVIgG、HCVRNA、HCV基因分型、组织中HCV标志物的检测。
4.丁型肝炎：
HDVAg、抗HDVIgM和抗HDVIgG、HDVRNA。
八、诊断
（一）流行病学资料：
接触史、输血史和家族史等。
（二）临床表现：
疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常、黄疸等。
各临床型肝炎的症状和体征。
（三）实验室检查：
肝功能检查及病原学检查。
九、治疗
治疗原则：
足够的休息、合理饮食、辅以适当药物，避免使用损害肝脏药物，对伴有病毒复制的活动性慢性乙肝和慢性丙肝，采用抗病毒治疗。
（一）急性肝炎
（二）慢性肝炎
1.一般治疗
2.药物治疗：
改善和恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化、抗病毒治疗。
（三）重型肝炎：
支持和对症治疗、促进肝细胞再生、抗病毒治疗、免疫调节、并发症防治、人工肝支持系统、肝移植。
十、护理
（一）常用护理诊断活动无耐力；
营养失调；
潜在并发症：
出血、干扰素治疗的不良反应；
有皮肤完整性受损的危险；
有感染的危险；
肝性脑病、肾衰竭。
（二）护理措施
1.休息与活动
2.生活护理
3.合理饮食
4.病情观察
5.用药宣教、观察及用药后不良反应的处理
11、健康指导
（一）疾病预防指导
（二）保护易感人群
（三）意外暴露后乙型肝炎预防
（四）疾病知识指导
（五）用药指导与病情监测
12、预后
四、肾综合征出血热
1．流行特征、临床表现。
2．诊断要点、常用护理诊断和护理措施。
1．流行病学、实验室检查和各期治疗要点。
2．健康指导。
1．定义与概述。
2．病原学、发病机制与病理改变。
临床表现、各期的护理。
。
发病机制与病理改变。
[教学时数]2学时
一、病原学
汉坦病毒属布尼亚病毒科，为负性单链RNA病毒。
二、流行病学
（一）传染源
主要是鼠类。
（二）传播途径
呼吸道传播、消化道传播、接触传播、垂直传播和虫媒传播。
（三）易感性
（四）流行特征:
地区性、季节性和周期性、人群分布。
三、发病机制和病理改变
病毒直接作用、免疫损伤作用。
（二）病理生理：
休克、出血和急性肾功能衰竭。
（三）病理改变：
病理变化以小血管和肾脏病变最明显。
基本病变是小血管内皮肿胀、变性和坏死。
四、临床表现
（一）潜伏期：
4~46天，一般为7-14天，以2周多见。
典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期经过。
（二）发热期：
主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。
（二）低血压休克期
（三）少尿期
（四）多尿期：
根据尿量和氮质血症情况分为移行期、多尿早期、多尿后期。
（五）恢复期
（六）临床分型：
轻型、中型、重型、危重型、非典型。
五、并发症内脏出血、肺部并发症、中枢神经系统并发症、继发感染等。
六、实验室检查
（一）血常规
（二）尿常规尿蛋白、管型、膜状物。
（三）血液生化检查
（四）免疫学检查：
特异性抗体检测、特异性抗原检测。
（五）病原学检查病毒分离
八、诊断：
主要依靠特征性临床表现、结合实验室检查、参考流行病学资料进行诊断。
以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期针对病理生理变化进行对症治疗，强调“三早一就”（早发现、早休息、早治疗和就近治疗），注意防治休克、肾功能衰竭和出血。
（一）发热期：
治疗原则为抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。
（二）低血压休克期：
治疗原则为积极补充血容量、纠正酸中毒和改善微循环。
（三）少尿期：
治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。
治疗原则为移行期和多尿早期的治疗原则同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。
（五）恢复期：
治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。
（六）并发症治疗：
消化道出血、心衰肺水肿、ARDS、中枢神经系统并发症。
（一）常用护理诊断组织灌注无效；
体温过高；
体液过多；
心力衰竭、肺水肿、出血。
（二）护理措施：
1.休息
2.病情观察
3.配合抢救
4.吸氧
5.出血的护理
6.急性肾衰的护理
十一、健康指导
（一）疾病预防指导改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。
（三）疾病知识指导出院后休息1-3个月，生活规律，保证睡眠，适量体力劳动。
五、艾滋病
1.定义、传染源、主要传播途径及高危人群和临床表现。
2．护理诊断、护理措施及健康指导。
3.发生艾滋病职业暴露后的紧急局部处理。
1．诊断要点。
2．发生职业暴露后暴露级别的评估和预防性用药方案。
1．病原学、实验室检查、治疗要点。
2．发病机制与病理改变。
流行病学、护理和发生职业暴露后的紧急处理。
发病机制和病理解剖和治疗要点。
一、概述
二、病原学：
病原体为人免疫缺陷病毒（HIV），有两型，均为单链RNA病毒，属逆转录病毒科，慢病毒属中的人类慢病毒组。
三、流行病学
（一）传染源
HIV感染者和艾滋病患者。
（二）传播途径
性接触、输血（制品）和注射、母婴传播，其他如接受HIV感染者的的器官移植、人工受精等。
（三）易感人群人群普遍易感，高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。
（四）流行状况
四、发病机制和病理解剖
（一）发病机制
（二）病理改变
五、临床表现
（一）艾滋病分期
1.急性感染期（Ⅰ期）
2.无症状感染期（Ⅱ期
3.持续性全身淋巴结肿大期（Ⅲ期）
4.艾滋病期（Ⅳ期）
（1）艾滋病相关综合征
（2）神经系统症状
（3）严重机会性感染
（4）继发肿瘤
（5）继发其他疾病
（二）艾滋病常见临床表现
1.肺部以肺孢子菌肺炎最为常见，表现为间质性肺炎。
2.消化系统念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最为常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。
3.中枢神经系统机会性感染、机会性肿瘤、HIV直接感染中枢神经系统
4.皮肤黏膜
5.眼部
（一）血常规
（二）免疫学检查：
CD4﹢T淋巴细胞检测
（三）血清学检查
（四）病毒分离
七、诊断
八、治疗
（一）抗病毒治疗
（二）抗机会性感染、肿瘤治疗
（三）支持及对症治疗
（四）预防性治疗
九、护理
（一）护理诊断有感染的危险；
恐惧；
活动无耐力；
腹泻；
社交孤立。
（二）护理措施
1.隔离
2.病情观察
3.休息与活动
4.饮食护理
5.生活护理
6.用药护理
7.心理护理
十、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的处理
（一）紧急局部处理措施冲、挤血、消毒。
（二）暴露级别评估
1.艾滋病病毒职业暴露级别分为三级一级暴露、二级暴露、三级暴露。
2.暴露源的病毒载量水平分为三类轻度、重度和暴露源不明。
（三）预防性用药方案
（四）随访和咨询
十一、健康指导
（二）疾病知识指导
十二、预后
六、流行性乙型脑炎
[教学目标与要求]
1．乙脑概念、传染源和传播途径、临床表现。
2.隔离及护理。
熟悉：
1.实验室检查、诊断要点和治疗要点。
2.健康指导。
乙脑的病原学、发病机制与病理改变。
3．重点：
乙脑的概念、传染源、传播途径、临床表现及护理。
2．难点：
乙脑的发病机制与病理改变及隔离。
一、乙脑的概述乙脑病毒而导致的急性传染病。
二、病原学
三、流行病学
（一）传染源病人、隐性感染者。
（二）传播途径飞沫传播、接触传播、其他。
（三）人群易感性普遍易感。
（四）流行病学特征家庭和医院聚集发病，社区以散发为主。
四、发病机制与病理改变
五、临床表现普通型、轻型、重型。
六、实验室及其他检查血常规检查、血液生化检查、血气分析、病原学检查、免疫学检查、RT-PCR检测、肺部影像学。
七、诊断要点流行病学史、典型临床表现之一、实验室检查、影像学检查、抗菌药物治疗无明显效果、排除类似疾病。
八、治疗要点早发现、早诊断、及时治疗。
九、隔离措施
1.疫情报告乙类传染病管理。
2.设立发热门诊
3.隔离发现疫情就地实施呼吸道隔离。
4.隔离观察密切接触者密切接触者接受14天的隔离观察。
1.护理诊断体温过高、气体交换受损、焦虑/恐惧、营养失调。
2.护理措施标本采集及运送、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理。
十一、健康指导疾病预防指导、疾病知识指导。
十二、预后大多经综合治疗后痊愈。
七、登革病毒感染（自学）
八、狂犬病
1．狂犬病的定义、流行病学、临床表现。
2.狂犬病的护理。
1.狂犬病诊断要点和治疗要点。
2.狂犬病的健康指导。
狂犬病的病原学、发病机制与病理改变。
1.重点：
狂犬病的临床表现及护理。
狂犬病的发病机制与病理改变。
一、狂犬病的概述又名恐水症，由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。
二、病原学狂犬病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属的嗜神经病毒，单股负链RNA病毒，对理化因素抵抗力低，可耐受低温。
（一）传染源病犬、猫、猪、牛、马和兽类。
（二）传播途径接触传播（咬伤、抓伤、舔触的皮肤、黏膜侵入）、呼吸道传播。
（一）发病机制分为三个阶段：
1.病毒侵入外周神经
2.侵入中枢神经
3.向各器官离心性扩散
（二）病理变化急性弥漫性脑脊髓炎。
五、临床表现
（一）潜伏期5天-19年或更长，一般1-3个月。
（二）3期经过
1.前驱期
2.兴奋期
3.麻痹期
（三）两个类型
1.典型
2.麻痹型
六、实验室及其他检查
（一）血常规检查
（二）脑脊液检查
（三）病毒分离
（四）内格里小体检查
（五）免疫学检查
（六）核酸检测
七、诊断要点流行病学史、典型临床表现。
八、治疗要点对症治疗为主。
九、护理
（一）常用护理诊断皮肤完整性受损；
有受伤的危险；
有窒息的危险；
恐惧。
（二）护理措施
1.伤口的处理
2.预防接种
3.病情观察
4.休息
5.避免刺激
6.保持呼吸道通畅及吸氧
7.急救配合
8.心理护理
十、健康指导
（一）疾病预防指导、
十一、预后
第五节细菌性疾病
1、伤寒
1
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