55项临床护理操作评分实用标准文档格式.docx
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4.湿润口唇、口角
口角干裂未湿润扣1分；
5.协助并指导患者正确漱口（清醒患者）观察口
腔情况
未漱口扣2分；
未协助、未指导各扣1分；
未观察口腔情况扣1分；
观察方法不正确扣1分
6．压舌板撑开对侧颊部，弯血管钳夹取棉球由内向外纵向擦洗臼齿至门齿，顺序从上牙外侧面到下牙外侧面
漏擦洗一处扣3分；
擦洗方法不对扣2分；
7.同法擦洗另一外侧面
8.嘱患者张开上下齿，按顺序擦洗对侧牙齿
上内侧→上咬合面→下内侧面→下咬合面
12
9.以弧形擦洗对侧颊部
漏擦洗扣3分；
10.同法擦洗另一侧
11.擦洗硬腭部→舌面→舌底，注意勿触及咽部，以免引起恶心
9
12.协助并指导患者漱口
未协助、未指导各扣1分
13.擦净口周围及口唇
14.询问患者对操作的感受，用手电观察口腔情况（如是否擦洗干净、有无棉球遗留、有无出血、溃疡等情况），必要时口腔用药
4
方法不正确扣2分；
15.清点棉球数量
未清点扣1分
16.撤去弯盘和治疗巾
17.协助患者取舒适体位，整理床单元,致谢
18.洗手
未洗手扣1分
19.记录
未记录扣2分；
记录不符合要求一处扣1分
后
评
价
15
1．按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
2．正确指导患者
（1）告知患者在操作过程中的配合事项
（2）指导正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸
未指导扣5分；
指导不全一处扣1分
3．语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
态度、语言不符合要求各扣1分；
沟通无效扣2分
4．全过程动作熟练、规范，符合操作原则
一处不符合要求扣1～2分
回
答
问
题
目的：
1．保持口腔及牙齿清洁，消除口臭
2．预防口腔感染，防止并发症
3．观察口腔黏膜和舌苔有无异常，便于了解
病情变化
注意事项：
1．擦洗过程中，动作轻柔，特别是对有凝血功能障碍的患者，应防止碰伤黏膜及牙龈
2．昏迷患者需用开口器时，应从臼齿放入。
牙关紧闭者不可用暴力使其张口，以免造成损伤。
擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。
棉球不可过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道
3.有义齿者，应取下，用冷水刷洗干净，患者漱口后戴上。
暂时不用时，可浸泡于清水中，每日更换清水，义齿禁用热水和消毒水浸泡
一项内容回答不全或回答错误扣0.5分
二、鼻饲法评分标准（标准分100分）
1．仪表端庄，着装整洁
2．核对医嘱、治疗单（卡）
（1）询问身体状况，了解既往有无插管经历
（2）评估患者鼻腔情况，如鼻腔黏膜有无肿胀、
炎症、鼻中隔偏曲、息肉等
（3）既往有无鼻部疾患
（4）解释操作目的，取得患者配合
4.洗手，戴口罩
5.用物准备：
手消毒液、治疗盘，鼻饲包（治
疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石
蜡油棉球两个），适当型号的一次性胃管、
注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听
诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一
个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，
别针，治疗单，按医嘱准备适宜温度的鼻
饲液，盛污物容器；
拔管用物：
治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器
少一件或一件不符合要求扣1分
1．携用物至床旁，核对床号、姓名
2．告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士
体位不舒适扣3分；
3．颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔
4．戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长度（成人大约45～55cm,婴幼儿约14～18cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记
不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；
量不准扣2分
5．告知患者可能出现的不适及配合方法，将
胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插
入14～15cm）时，指导患者做深呼吸或
吞咽动作，随后迅速将胃管插入
7
插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分；
插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插扣5分
6．证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：
（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出
（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声
（3）当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出
8
未检查胃管是否在胃内扣6分；
检查方法不对扣5分
7．固定胃管
不固定扣2分；
固定不牢扣1分
8．检查鼻饲饮食温度
不检查鼻饲饮食温度或温度不宜扣2分
9．注入适宜温度的鼻饲饮食：
以一手折起胃
管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽
吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质
或药液，注入量不超过200ml。
用营养泵
持续滴入时，将流质饮食放在专用容器
内，滴注端接胃管，注意观察患者反应
灌注量不准确扣1分；
用营养泵滴入时连接不正确扣5分；
不通畅扣2分；
不观察患者反应扣2分；
一处不符合要求扣2分
10．鼻饲结束，再注入少量温开水（20～50ml）
11．拔除胃管：
揭去固定的胶布，嘱患者深吸一口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出；
清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹
12．鼻饲管的维持：
封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夾紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上
13．撤去弯盘和治疗巾，脱手套
一处不符合要求扣0.5分
14．询问患者对操作的感受，了解患者的满意度
未评估扣5分；
15．协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢
16．洗手
17．记录
1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
2.正确指导患者
（1）告知插胃管和鼻饲可能造成的不良反应
（2）告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方
法
（3）指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作
（4）指导患者在带管过程中的注意事项，避
免胃管脱出
指导不全一项扣1分
3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效
态度语言不符合要求各扣1分；
一处不符合要求酌情扣1～2分
通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物
1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注
意，避免损伤食管粘膜
2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合
作，为提高插管的成功率，在插管前将患
者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，
以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨
柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利
通过会厌部
3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确
实无误，方可灌食。
每次灌注量不超过
200ml,温度38℃－40℃，间隔时间不少
于2h
4.长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上
最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔
插入）
四、卧床患者更换床单法评分标准（标准分100分）
2．评估：
（1）了解患者病情（意识状态、各种管道、肢体活动情况、自理能力）
（2）解释操作目的，取得患者配合
10
未评估扣6分；
未解释扣4分；
不作指导扣3分；
不按需要给予便器扣1分
3．洗手,戴口罩
4．用物准备：
手消毒液、带污物袋的双层护
理车，按操作前后顺序准备大单、中单、
枕套各1条，床刷及一次性床刷套
1．携用物至床旁，核对床号,姓名
2．指导患者配合，移动床旁桌、椅方便操作
3．松被尾，移枕侧卧，观察患者背部受压情况及反应
4．安排妥当各种引流管及治疗措施（如有引
流管及其他治疗措施时，应先从没有的一
侧开始更换）
5．松开近侧大单及中单，中单卷至患者身下
6．扫橡胶中单（从床头到床尾扫、过中线，床
扫放在床褥下，或将一次性中单卷至患者身下）
后搭在患者身上，将大单卷至患者身下，扫床
褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中线），
床扫放对侧床尾
一处不符合要求扣1分；
扫橡胶单和床褥时不过中线各扣1分
7．取清洁大单，对齐中线，将远侧半边向内
卷至患者身下，再将近侧半边铺好拉平
（近侧床头、床尾、床中间）
大单不拉平、塞紧各扣2分；
中线偏离扣2分；
8．将橡胶中单（或换上干净的一次性中单）
拉下铺平，铺清洁中单，协助患者翻身平卧
中线偏离扣1分；
不包紧、不平整各扣1分
9．转至对侧，移枕头，协助患者侧卧，检查
皮肤，各层污单卷出，置于污物袋或治疗
车下层
未将污单放入污物袋扣3分
10.扫橡胶中单后搭在患者身上（从床头到床
尾扫、过中线，床扫放在床垫下），扫床
褥（从床头到床尾分两到三节扫床褥过中
线），床扫套放治疗车下层，将患者身
下清洁大单、橡胶中单（或干净的一次性
中单）、清洁中单逐层拉出铺好
大单、中单不拉平塞紧各扣2分；
中线偏离各扣1分；
扫橡胶单和床褥时不过中线各扣1分；
不取下床扫套丢弃扣1分
11.移枕协助患者平卧
12.换枕套：
托住患者头颈部，将枕头撤出；
取下枕套置于污物袋套好枕套，四角充
实；
一手托住头部，一手将枕头置于患者
头下
不松枕扣2分；
枕头放置不当扣2分；
13.整理近侧盖被，协助患者取舒适体位；
转
至对侧整理盖被，在床尾将被尾反折
未整理扣2分；
不平整扣1分；
盖被两侧及尾端折叠不好各扣1分；
未协助患者取舒适体位扣2分
14.将床旁桌椅搬回原处
15.询问患者对操作的感受，向患者致谢
16.洗手
未洗手扣2分
2.正确指导患者
（1）及时反映自己的感觉及不适
（2）告知患者主要步骤及配合
4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则
为卧床患者更换床单、枕套，使其舒适并保持病房的整洁，便于观察患者，预防压疮
1.保证患者安全，体位舒适
2.注意节力
3.注意观察病情变化
五、无菌技术基本操作法评分标准（标准分100分）
前
备
一处不符合要求各扣1分
环境、桌面是否清洁，适宜操作
未评估扣8分；
评估不全一处扣2分
3．洗手
不洗手扣4分；
指甲长扣2分
4．戴口罩
不戴口罩扣2分
5．用物准备：
手消毒剂，无菌持物钳或镊（干
罐则有效期为４小时），治疗盘，无菌治
疗巾包，无菌弯盘包，器械方盒，无菌治
疗碗包，手套，无菌溶液，棉签，消毒剂，
表，笔，盛污物容器，必要时备启瓶器，
标签
少一件或一件不符合要求（无菌物品包外无标志）扣１分；
无菌物品与非无菌物品混放一件扣１分
1．无菌持物钳：
取、放无菌持物钳时，钳端
应闭合向下，用后立即放回容器内
一处不符合要求扣１分
2．无菌包：
检查无菌包名称、灭菌日期、化
学指示带颜色变化情况，包布干燥、完整、
系带严紧
不检查扣3分；
检查漏一项扣1分
3．解开系带缠好放在包布边下，自包布外角、
两侧角、近侧角的顺序打开
污染一处扣1分
4．用无菌持物钳取出一块治疗巾放在治疗盘
内，包内有剩余物品，则按原折痕包起扎
好，注明开包日期、时间
5．铺无菌盘：
双手捏住无菌巾上层两角的外
面抖开，铺于治疗盘上，双手捏住两角展
开双折铺于治疗盘上，上层扇形折叠，开
口边向外
污染一处扣1分；
跨越无菌区一次扣1分
6．取无菌弯盘包，检查名称、灭菌日期、化学指
示胶带
7．将弯盘包托在手中打开，另一手将包布四
角抓住，将无菌弯盘放于无菌治疗盘内
开包方法不对扣2分；
污染物品扣4分；
污染无菌治疗盘扣4分
8．检查无菌容器名称、灭菌日期、化学指示胶带，打开无菌容器盖，内面朝上或拿手中，取出无菌物品后立即盖严容器，手不可触及容器及容器的内面及边缘
9．打开容器时，避免手臂跨越容器上方
跨越一次扣2分
10.从无菌容器中取物时，应将盖子完全打
开，避免物品触碰边缘
物品触碰边缘一次扣1分
11.手持无菌容器时，应托住底部
未托住底部扣2分
12.放入无菌物品后，展开扇形折叠层，盖住
物品，上下层边缘对齐。
开口处向上反折，
两侧边缘向下反折后备用
边缘不对齐扣1分；
未能一次盖好扣1分；
不反折或反折不对各扣1分
13.记录铺盘日期及时间
未注明铺盘日期及时间各扣１分
14.取无菌治疗碗包，检查灭菌日期、化学指
示胶带，打开无菌治疗碗包，双手托治疗
碗底部轻放于操作台上
漏检查一项各扣1分；
手污染治疗碗内面扣3分；
未用手托住治疗碗底部轻放于操作台上扣1分
15.取无菌溶液:
核对标签上药名、浓度、剂
量、失效期等，检查瓶盖是否松动，瓶身
有无裂缝，无菌溶液有无变质、沉淀、变
色、浑浊等
漏检查一项扣1分
16.打开瓶盖，标签朝上，倒出少许溶液冲洗
瓶口，开盖时手不可触及瓶口，再由原处
倒出适量溶液于无菌治疗碗内
瓶签不朝上扣1分；
不冲洗瓶口扣2分
17.盖好瓶盖，用消毒棉签消毒瓶口，注明开
瓶日期及时间（已打开的溶液有效使用时
间为24小时）
污染瓶盖未消毒扣2分；
瓶盖未盖好、未及时盖好各扣1分；
不记录开瓶日期、时间各扣1分；
使用超过有效期溶液扣2分
18.戴无菌手套：
选择无菌手套号码，核对灭
菌日期、化学指示胶带，检查包布有无潮湿、
破损（一次性灭菌手套检查包装、有效期、
批号、型号、）
手套不合适扣1分
19.打开手套包，用滑石粉涂擦双手，将用后
滑石粉包放于包布外右上角
20.一手掀起手套袋开口处，另一手捏住一只
手套的返折部分（手套内面），取出手套，
对准五指戴上
取出手套时方法不对扣1分；
取手套污染扣2分
21.再用戴好手套的手插入另一手套返折面
内（手套外面），同法将手套戴好。
翻手
套边扣套在衣袖外面
戴手套方法不正确、戴不好各扣1分；
未翻手套边扣在衣袖外面扣1分；
撕破手套、污染手套外面各各扣2分
22.脱手套：
一手捏住另一手套腕部外面，翻
转脱下。
再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下
脱手套方法不对扣2分
1．按消毒技术规范要求处理使用后物品
2．无菌观念强,物品摆放合理
3．全过程动作熟练、规范，符合操作原则
1．防止一切微生物侵入人体
2．防止无菌物品、无菌区域及无菌溶液使用
时不被污染
1．进行无菌操作时应剪指甲、洗手、戴口罩
2．取、放无菌持物钳时，钳端应闭合向下，
不可触及容器口边缘及液面以上的容器
内壁
3．取远处物品，应同容器一并移，就地取用
4．使用无菌持物钳时不可低于腰部，应在视
线之中，不可随意甩动
5．无菌持物钳不可夹取油纱布，不可用于换
药及皮肤消毒，不可夹取有色消毒棉球。
污染或疑污染的无菌持物应重新灭菌
6．无菌持物钳及浸泡容器，应每周清洁、灭
菌2次，并更换消毒液，使用干燥的无菌
持物钳及容器应4小时更换一次
7．治疗盘必须清洁干燥、无菌巾避免潮湿
8．铺巾时不可触及无菌面，不可跨越无菌区
9．覆盖无菌巾时对准边缘，一次盖好，避免
污染
10．无菌盘有效期为4小时
11．不可将无菌物品或非无菌物品伸入到无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液
12．倒出得无菌溶液不可倒回瓶内
13．未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不能触及手套的里面
14．手套破裂或污染，立即更换。
脱手套时，勿使手套外面（污染面）接触到皮肤
15．使用一次性灭菌手套时，应选择好手套号码，核对效期，检查包装是否完好，再打开包装，按戴无菌手套要求戴好
六、一般洗手法评分标准（标准分100分）
2．用物准备：
洗手液或肥皂，毛巾/纸巾/暖
风吹手设备，流动自来水及水池设备，盛
污物容器
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1．洗手前取下手表、卷袖过肘，用肘或适宜
方法打开水龙头，湿润双手、取洁净肥皂
或洗手液
2．洗掌心：
掌心对掌心搓擦使肥皂起沫
3．洗手背：
手指交错，掌心对手背搓擦，两
手交替
漏洗一侧扣4分；
4．洗指缝：
手指交错掌心对掌心搓擦
5．洗指背：
两手互握互搓指背，两手交替
6．洗拇指：
拇指在对侧掌心中转动搓擦，两
7．洗指尖：
指尖在掌心中摩擦，双手交替
8．洗手腕：
两手互握互揉搓手腕
9．流动水冲干净
未用流动水冲洗扣5分；
有泡沫未冲洗
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