路基填筑工序验收报验表docWord文件下载.docx
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查验点数
合格点数
合格率
查验结果
备注
附：
查验资料
监理员：
监理工程师意见：
签字：
天水市成纪大道及防洪综合治理工程
分项工程质量验收记录
表2.6.1
分包单位负责人
分包项目经理
检验批
部位、区段
施工单位检查
评定结果
监理（建设）单位验收结论
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
检查
项目专业技术负责人
年月日
结
论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
工程汇总表
c-3-5
工程
实得分
权值
加权得分
等级
加权平均分
质量等级
计算：
复核：
分项工程质量检验评定表
分项工程名称：
所属分部工程名称：
所属单位工程名称：
工程部位：
施工单位：
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）合同号：
编号：
c-3-1
基本要求
实测项目
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验点（组）数
合格点（组）数
代表值
合格率（％）
权值
得分
合计：
外观鉴定：
减分：
监理意见：
日期：
质量保证资料：
工程质量等级评定：
评分：
质量等级：
检验负责人：
计算：
施工放样报验单
承包单位合同号
A-4
致（测量监理工程师）：
根据合同要求，我们已经完成（起迄桩号或工程部位）的施工放样工作，清单如下，请予查验。
1、测量及放样资料；
2、导线点附件、水准点调整情况及一览表；
3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
监理员：
测量监理工程师意见：
路基放样原始记录
施工单位：
合同号：
监理单位：
北京中诚工程监理有限责任公司编号：
施工段落：
桩号
填（挖）高度
（m）
左侧
中桩高程
右侧
坡角高程
宽度
测量
质检
监理
日期
天水市成纪大道及防洪综合治理工程工程项目
中间交工证书
施工单位:
合同号：
监理单位:
编号：
监表（B）-28
下列工程已完，现申请交验，以便进行下一步工（序）程施工及中间计量。
中间交工涉及工程内容及部位描述
工程项目名称
中间交工内容及部位
中间交工项目桩号
下道工序
计划中间交工日期：
承包人签字：
监理工程师收件日期：
签字：
现场监理意见：
签名：
专业监理工程师结论：
监理组长结论：
日期：
中间检验申请单
XX集团有限责任公司合同号：
编号：
监表（B）-07
路基填筑
工程地点及桩号
K003+000～K004+000
具体部位
上路床顶面
检验内容
中线偏位、纵断高程、路基宽度、平整度、压实度、横坡度、回弹弯沉
要求到现场检验时间：
2007年07月10日10：
00
承包人递交日期、时间和签字：
XX年7月6日下午17：
00XXX
监理员收件日期、时间和签字：
质量证明附件：
（1）《检验申请批复单》
（2）《土方路基现场质量检验报告单》
（3）《中线偏位检验记录表》
（4）《路基逐层填筑纵断高层检验记录表》
（5）《路基宽度检验记录表》
（6）《平整度检验记录表》
（7）《横坡检验记录表》
（8）《压实度试验记录》（灌砂法）
（9）《回弹弯沉测定记录》
监理员评论和签字：
符合设计及规范要求。
XXX2007年7月10日
监理工程师意见和签字：
同意进行下道工序施工。
XXX2007年7月10日
承包人收到日期、时间签字：
XXX
2007年7月10日
A-8
检验申请批复单
承包单位:
八冶集团第九建设公司合同号：
C03
北京中诚工程监理有限责任公司编号:
工程项目
填前处理
监理员意见：
承包人收到日期、时间：
路基边坡检验记录表
承包单位：
桩号
边坡度
目测坡面平顺情况
设计
实测
自检说明：
监理评语：
检验人：
监理：
年月日
中线偏位检验记录表
检查部位
检查日期
设计坐标
实测值
差值（mm）
中线偏位（mm）
X
Y
△X
△Y
高程检查记录表
检测部位
桩号或测点
后视
前视
仪高
实测标高
设计标高
差值
备注
测量：
监理工程师：
公路工程填方地段原地基处理检查表
检验段落（桩号）
检查项目
单位
数量
处理情况
监理意见
实际
清场
情况
1、砍树挖根
棵
2、清除表土
㎡
3、挖除旧路面
4、拆除圬工砌体
m3
5、拆除混凝土结构
6、拆除钢筋混泥土结构
地面填前处理
1、挖台阶
附图、尺寸、照片
2、填前挖松及压实
附压实度检测报告
3、地面排水
附简图、照片
4、软基处理
基本要求：
①公路用地范围内的树木、灌木丛等在施工前砍伐或移植于路基用地之外;
②原地面应进行表面清理，清理深度不小于种植土厚度，清理完地表面后，应整平压实到规定要求方可进行填方作业；
在深耕地段，必要时应将松土翻挖，土块打碎，然后回填、整平、压实;
③当路堤稳定受地下水位影响时，应在路堤底部填以水稳性优良、不易风化的砂、砂砾、碎石等材料或采用无机结合料（生石灰粉、水泥等固化材料）进行加固处理，或采用暗（盲）沟、渗沟排除底下水;
④当地面横坡陡于1：
5时，原地面应挖成台阶,台阶施工要求按质量管理办法规定和监理工程师的要求进行。
注：
1、每100米为一检查段；
2、超过100米在150米以内可作为1段；
超过150米小于200米必须作两段。
检查人：
承包单位技术负责人：
监理工程师：
填前处理检查记录表（通表）
北京中诚工程监理有限责任公司编号：
C-4
路面工程
施工时间
桩号和部位
检验时间
1、应选用质地坚韧、无杂质的碎石、砂砾、石屑或砂，级配应符合要求。
2、配料必须准确，塑型指数必须符合规定。
3、混合料应拌合均匀，无明显离析现象。
4、碾压应遵循先轻后重的原则，洒水碾压至要求的密实度。
实
测
项
目
规定值或
允许偏差
检验结果或检验偏差值
18
19
20
合格率（%）
压实度（％）
96
弯沉值（0.01mm）
符合设计要求
平整度（mm）
纵断高程（mm）
+5，-20
宽度（mm）
厚度（mm）
-12
横坡（％）
±
0.5
外观检查：
自检意见：
检测：
记录：
土方路基现场质量检验报告单
合同号
北京中诚工程监理有限责任公司编号
C－1－1
桩号及部位
检验结果
检验频率和方法
原地面
填方（m）
>
1.5
≥92
按附录B检查。
密度法：
每200m每压实层测4处
弯沉（0.01mm）
不大于设计要求值
/
按附录I检查
纵断高程（mm）
＋10，－15
水准仪：
每200m测4个断面
100
经纬仪：
每200m测4点，弯道加HY、YH两点
米尺：
每200m测4处
3m直尺：
每200m测2处×
10尺
横坡（%）
边坡
尺量：
质检负责
检测
复核
监理工程师年月日
土方填方路基（路床）检验批质量检验记录
表CJJ1-2-1-2
单位工程名称
分部工程名称
验收部位
工程数量
技术负责人
制表人
施工负责人
质量检验员
交方班组
接方班组
检验日期
主控项目（第6.8.1条中的第1、2款）
检查结果／实测点偏差值或实测值
填挖
类型
路床顶面
以下深度（cm）
道路类别
压实度
（%）
（重型击实）
应测
点数
合格
（％）
土
方
路
基
︵
床
︶
压
填方
0～30
城市快速路、主干路
≥95
次干路
≥93
支路及其他小路
≥90
＞80～150
＞150
≥87
2弯沉值：
不应大于设计规定（设计弯沉值：
）
一般项目（第6.8.1条第3、4款）
项目
的
允
许
偏
差
路床纵断高程（mm）
－20
+10
路床中线偏位（mm）
≤30
路床平整度（mm）
≤15
路床宽度（mm）
不小于设
计值+B
路床横坡
0.3％
且不反坡
不陡于
设计值
4路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波
浪、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺等
平均合格率（％）
检验结论
监理（建设）
单位意见
1.B为施工时必要的附加宽度。
2.旧路加宽时，填土宜选用与原路基土相同的土或透水性较好的土。
合同号：
路基宽度、横坡、边坡坡度检查表
合同段
A
路基工程
桩号或部位
位置
（左、右幅）
宽度（允许误差：
符合设计要求）
横坡（%）（允许误差：
0.5%）
边坡坡度（%）（允许误差：
符合设计要求）
设计值（m）
实测值（m）
偏差值（cm）
偏差值
左
右
%
结果
检查
编号：
路面弯沉成果表
合同段
结构层名称
设计弯沉值（0.01mm）
与要求保证率有关的系数Zα
温度修正系数
季节影响系数
桩
号
不同桩号实测弯沉值（0.01mm）
测量弯沉
的平均值
（0.01mm）
标准差
弯沉
弯沉特异值舍弃表
超出L±
（2）
S的值
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