健康教育.docx

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健康教育

甲状腺腺瘤

一、手术前健康教育

1．保持开朗的悄绪，避免紧张及情绪波动。

保证充足睡眠和休息。

2．多进高蛋白、高热量、高维生素饮食。

多饮水，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料和烟、酒及辛辣刺激性食物。

3．练习手术时的头、颈部过伸体位。

4．手术前一日做好个人卫生：

理发、沐浴、剃须、剪指（趾）甲5．术晨贴身换上干净的病服，取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等交于家属保管。

6．手术前6小时禁食、禁水。

二、手术后健康教育

1．手术后去枕平卧位，6小时改为半卧位（有利于伤口引流及呼吸）。

变换体位时保护颈部。

2．手术6小时内禁食，6小时后予温凉流质（如牛奶、果汁等）次日予半流食（如：

稀饭、面条、麦片等）。

首次进食先饮水，防止呛咳误吸。

禁烟、洒、忌辛辣、刺激性食物。

3．术后带回的引流管是把手术部位的淤血引流出来，利于切口的愈合。

因此引流管必须通畅，不能扭曲、脱落，其另一头连接的小球必须是瘪的，才能保证有效果。

如有脱落或堵塞，小球膨胀起来，请立即通知医护人员。

4．练习吞咽动作，防止伤口粘连。

5、如手足抽搐、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，感觉呼吸不畅，颈部有压迫感，应及时与医护人员联系。

三、出院健康指导

1．保持心情愉快，保证充足睡眠，避免过度好累。

2．练习颈部运动，多做吞咽、抬头、左右转颈等动作，防止疤痕挛缩。

3．遵医嘱用药。

如声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。

4．定期门诊随访。

—般在术后3、6、12个月，以后每年—次，随访3年。

腹外疝

一、疾病指导及术前宣教

1、饮食指导：

多进蔬菜等粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。

2、消除腹内压增高的因素，如慢性咳嗽，便秘、排尿困难等。

告知患者戒烟，防止受凉，以免引起咳嗽。

有可引起腹压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后复发。

3、疝带使用指导：

对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后用疝带压迫内环，随着生长发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈；对年老体弱或伴有其他禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。

4、腹部观察指导：

（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息，离床活动时要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。

（2）指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张、发硬切触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。

5、肠道准备的指导：

术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。

二、术后宣教

1、体位、活动指导：

指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以减低腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。

次日改为半卧位。

术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防止伤口出血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋位置；并可使用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。

采用无张力修补术的患者可以早期离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝患者可适当延迟下床活动的时间。

2、饮食指导：

术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素的饮食。

为防止便秘要多饮水，多食蔬菜水果。

3、伤口观察指导：

指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染。

4、防止腹内压过高，告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。

预防便秘，不要用力排便，必要时给予缓泻剂通便治疗。

三、出院健康指导

1、出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。

2、保持排便通畅，多饮水，多食高纤维饮食，养成定时排便习惯，以防便秘发生。

3、积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。

4、遵医嘱按时服药，定期复查。

5、若疝复发，应及早诊治。

阑尾炎

一、术前健康指导：

1、提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热，立即通知医护人员。

2、在未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病情。

3、病人必须要禁食水6小时以上方可手术，以免麻醉后引起呕吐，导致窒息。

4、病人在去手术室前一定要排空膀胱，以免术中因膀胱充盈而误伤膀胱。

2、术后健康指导：

1、硬膜外麻醉术后回病房要平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降；腰麻术后要去枕平卧6小时，以减轻因麻醉引起的头痛。

2、术后未排气前不能进食、进水，因肠管未恢复正常功能。

3、阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人排气后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。

4、阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，有利于浓液的引流。

5、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生。

6、观察有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生。

7、术后第三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。

8、告知病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。

9、因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。

三、出院指导

1、出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。

2、手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。

3、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。

4、出院一周需到外科门诊复诊。

肠梗阻

一、疾病指导及术前宣教

1、体位指导：

血压平稳者取半卧位，有利于胃肠积液的引流。

2、饮食指导：

保守治疗者待梗阻缓解，开始排便、腹痛腹胀消失后可进流质饮食，禁服易产气的甜食和牛奶等，随病情好转逐渐进半流食。

急性期及手术治疗者应禁食水，向患者强调禁食及胃肠减压的目的，并取得患者配合。

3、用药指导：

不能随意应用吗啡、哌替啶等镇痛药，以免掩盖病情。

4、胃肠减压指导：

告知患者胃肠减压是一项重要的治疗护理措施，是用胃管吸出胃肠内的积气和积液，从而减轻腹胀，降低肠腔内压力。

指导患者胃管应妥善固定，防止脱落，避免打折，受压、扭曲；教会患者观察胃液的方法，如有血性液体吸出，及时通知医护人员；教会患者缓解留置胃管的不适，如有恶心、咽干、进行吞咽动作。

5、腹部按摩可适当顺时针轻柔按摩腹部，并遵医嘱配合针刺疗法，缓解疼痛。

6、呕吐观察与护理：

指导家属和患者注意观察呕吐先兆，如恶心、心跳加快、呼吸急促等，备好盛器，呕吐时指导患者坐起或头转向一侧，以防引起窒息，呕吐后及时漱口，擦净面部，保持清洁。

7、口腔护理：

指导保持口腔清洁，鼓励患者漱口，给予口腔护理。

因禁食后，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎。

二、术后宣教

1、体位、活动指导：

全麻未清醒去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。

清醒后改为半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。

同时鼓励患者床上多做主动运动或经常移动身体受压部位，嘱家属可适当按摩，防止下肢静脉血栓和压疮发生。

鼓励患者早期下床活动，利于肠蠕动恢复，防止肠粘连。

2、饮食指导

（1）告知患者术后常规禁食水，给于胃肠外营养，经治疗梗阻解除及术后肠蠕动恢复正常后，拔除胃管，经口进流质饮食，以后逐渐为半流食及普食

（2）告知患者及家属根据情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。

3、伤口护理指导

（1）手术后要密切观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱离及感染的征象。

（2）一般情况下，伤口辅料没有浸湿，不需要每天换药，过勤的换药反而会影响伤口的愈合。

（3）换药是无菌操作，医生均需要戴口罩、帽子进行，所以换药是家属不要靠近，防止交叉感染。

（4）关于活动对伤口的影响。

术后伤口至少都进行了三层以上的缝合，在护士的指导下的活动是不会引起伤口裂开的。

（5）拆线后24-48小时后可沐浴。

4、疼痛：

外科手术后术区切口的疼痛，往往是患者麻醉清醒后的第一感觉，术

后疼痛主要是周围和中枢神经系统敏感性增高导致的。

可以指导患者采取以下方法减轻疼痛。

（1）增加交流，放松心情，指导患者深呼吸、听音乐分散注意力。

（2）根据患者自身需求使用镇痛泵。

（3）遵照医嘱给予止痛药物。

（4）术后6-24小时后，病情平稳，采用半卧位，减轻腹部伤口张力。

5并发症观察指导

（1）嘱患者如术后腹痛腹胀症状不能改善，或缓解后又出现肠梗阻的症状和体征，应及时通知医护人员。

（2）肠瘘护理指导：

告知患者及家属术后如患者感到腹部胀痛，高热，腹壁红肿，腹部伤口有粪臭液体液出，说明已并发肠瘘，应及时通知医护人员，注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥，保护局部皮肤，防止发生皮炎。

3、出院指导

（1）注意饮食卫生，预防肠道感染。

（2）进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。

（3）忌暴饮暴食，避免刺激性食物。

（4）避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。

（5）出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊。

直肠肛管疾病

直肠肛管疾病治愈后，若不注意自我保健，仍有复发或再发可能。

因此患者在日常生活中应注意：

1.饮食多吃水果、蔬菜及适量高纤维素食物，多饮水，避免长期大量饮酒以及吃刺激性食物。

2.保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯，出现便秘时应及时处理。

3.保持肛门部清洁卫生，养成每日或便后清洗肛门的习惯。

4.活动：

每天坚持适量运动，尤其对于长久站立或端坐工作的人，应加强肛门括约肌的舒缩功能锻炼。

5.直肠脱垂患者，应及时处理或治疗导致腹内压增高的疾病。

6.出现异常情况时应及时就诊。

原发性下肢静脉曲张

一、术前宣教

1、饮食指导；术前进普通饮食，增加高蛋白饮食，如肉、奶、蛋、以提高机体抵抗力。

2、疾病相关知识指导：

（1）弹性绷带或弹力袜，指导患者行走时应使用弹性绷带或穿弹力袜，促进静脉回流。

穿弹力袜时抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿，注意弹力袜的薄厚、压力及长短应符合患者的腿部情况。

弹力绷带应自下而上包扎，包扎不应妨碍关节活动，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉和保持足部正常皮肤温度为宜。

（2）维持良好姿势：

坐时双膝勿交叉过久，以免压迫、影响腘静脉回流。

卧床时抬高患肢30-40°，以利静脉回流。

（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：

保持大便通畅、防止便秘，避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。

（4）保护患肢，避免外伤引起曲张静脉破裂出血。

3、术前皮肤准备指导：

为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。

下肢静脉曲张伴有小腿溃疡者，局部应换药，应用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮肤清洁。

二、术后宣教

1、体位活动指导：

（1）嘱患者术后6小时内去枕平卧位，预防因麻醉引起的头晕、头痛、恶心呕吐等不适。

如有恶心呕吐，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管。

（2）卧床休息，患肢下垫一软枕，抬高30°，以促进静脉回流。

（3）早期活动：

卧床期间指导患者做足背伸屈和旋转运动，以利于静脉回流，术后24小时鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。

2、伤口观察指导

（1）告知患者及家属应观察手术切口，如有无切口或皮下渗血、局部切口有无红肿热痛等感染征象，发现异常及时通告医护人员。

（2）告知其观察远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动的意义。

应用弹性绷带要保持合适的松紧度，说明弹性绷带一般需维持两周方可拆除。

3、预防并发症指导：

如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症表现时，应及时报告医生妥善处理。

三、出院健康指导

1.出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1-2个月，晚上睡觉时抬高20-30°。

2.为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位，以防静脉回流障碍时发生足背水肿和细动脉闭塞。

3.术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。

4.患者绝对禁烟，但可少量饮酒，促进血管扩张。

坚持适量运动，有利于下肢静脉回流。

5.按时、按量遵医嘱服药，不可随意停药、减药。

6.定期到门诊复查，如发现异常，应及时到医院做进一步的检查。

胆囊炎、胆结石

1、饮食：

（1）由于食物中的脂肪可引起胆囊收缩和腹痛，故胆囊炎、胆囊结石患者的饮食应限制脂肪供应，忌进食脂肪含量高的食物，如肥肉、鸭、荷包蛋、油炸食物，限制烹调用油，在烹调方法上以蒸、炖、煮为主。

在急性胆囊炎发作期间，更应严格限制脂肪摄入，必要时禁食，每日总的脂肪供应量在30-40克。

在胆囊切除术后，仍应限制脂肪供应数，康复后可恢复正常饮食。

（2）忌烟、酒，避免各种刺激性食物。

（3）富含胆固醇的食物如动物的肝、脑、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在发作期或静止期，均少吃为宜。

2、活动：

急性胆囊炎发作期间，应卧床休息。

静止期，特别是身体肥胖者，要积极参加各种体育活动。

注意循序渐进，避免过于疲劳。

3、要保持心情舒畅，避免情绪激动，可减少胆囊炎的发作。

4、术后3～4天，可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高，以免胆汁倒流进入胆道，增加感染的机会。

5、术后第7～8天起，可把引流管逐日提高一些，以减少胆汁流出量。

几天后如果没有不舒服，可在饭前夹管2～3小时，并逐日延长夹管时间，直至术后第10～12天全天夹管为止。

6、复查时间及指征：

胆道结石取石术后一般3个月或半年复查B超。

如发现右上腹绞痛、黄疸、发热、寒战等情况，应及时到医院治疗。

乳腺癌健康指导

1、伤口护理:

保持伤口清洁干燥，拆线后一周内切口避免浸水，两周内避免擦洗。

内衣选择柔软、宽松、全棉；有需要者建议佩带义乳。

2、饮食指导：

忌高脂肪饮食，如肥肉、油渣、动物内脏、鱼籽、鸡鸭皮、油煎、油炸类食物等戒烟酒；定时进餐,肥胖者控制体重。

3、活动指导：

坚持功能锻炼，可进行爬墙运动、转绳运动、举起运动、滑绳运动等，使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常，锻炼每天练1-3次，每次30分钟，避免过劳，循环渐进,适可而止。

4、保护患侧上肢：

不用患侧上肢搬动提拉过重物体，避免长时间下垂；睡觉时适当抬高，避免受压；避免患侧上肢输液、测血压；避免皮肤破损和蚊虫叮咬；避免佩带过紧的饰品：

如手表、戒指。

5、根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。

6、乳房自查一月一次，自查时间以月经干净后5-7天为宜；健侧乳房每年体检一次，发现异常及时到医院就诊。

7、遵医嘱定时化疗或放疗，期间注意保护皮肤，定期复查血常规、肝功能。

出现骨髓抑制现象应暂停放化疗。

8、术后5年内避免妊娠。

股骨颈骨折的出院指导

⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

⑵多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

⑶继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。

⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。

不要做盘腿的动作，不坐矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

⑸警惕感染的发生：

关节局部红、肿、痛及不适，应及时复诊。

锁骨骨折的出院指导

⑴保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持3周。

⑵循序渐进地坚持肩关节的锻炼。

先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。

⑶如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低时，需随时复查。

术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。

骨折病人出院指导

1、出院病人应继续石膏外固定或皮牵引、骨牵引者，此期间练习肌肉等长收缩，预防静脉血栓，减少意外发生，肢体不负重；髋部骨折病人尤应坚持“三不”原则：

“不盘腿、不侧卧、不负重”。

2、定期来院复查，拍X光片，一个月一次，直到骨折骨性愈合为止。

3、经复查决定拆除外固定后，在床上进行关节功能锻炼，应循序渐进，避免过度锻炼。

4、下肢骨折病人何时离床活动及肢体负重，应由医生结合临床及X线片决定。

应遵循不负重→部分负重→完全负重原则，按卧床→拄双拐→单拐→脱拐过程进行，间隔时间由医师复查后决定。

5、经过定期复查，骨折患者骨性愈合后，可考虑取出内固定物，取出时机应根据具体情况，结合临床及X线片，一般需要1.5～2年。

内固定物取出后，根据具体情况，应外固定保护一段时间，下肢骨折应拄拐一段时间，特别是骨质疏松患者。

6、按医嘱用药，促进骨折愈合，预防并发症。

7、采用闭合复位石膏或夹板等固定的病人，应密切观察肢体末梢血运、感觉、活动等情况，如出现疼痛、麻木、苍白、发凉、青紫等情况，应及时复诊。

8、患者应严格遵守医嘱，家属有效监管，经常与医生保持联系。