教师资格认定申请表(样表)Word文件下载.doc
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姓名
性别
2寸近期
正面免冠
照片
民族
政治面貌
出生日期
出生地
毕业学校
广西大学
所学专业
最高学位
最高学历
现从事职业
教师,确实没有可不填
专业技术职务
无
通讯地址
邮编
联系电话
电子邮箱地址
申请任教学科(课程)
初中语文
身份证号码
本人简历
时间
单位
职务
证明人
思想品德
鉴定意见
优
身体和
健康状况
优
修学教育学(高等教育学)、教育心理学(高等教育心理学)课程情况
已经修学完初级中学教育学、心理学等课程,成绩合格
普通话
水平
某级某等
教育教学能力
测试结果
面试
组长(签名)
试讲
教师资格认定
专家评议委员会
评议意见
公章
年月日
教师资格
认定机构
意见
公章
年月日
教师资格证书
号码
备注
申请人思想品德鉴定表
编号:
不写
1
申请人姓名:
性别:
工作单位:
2
常住地址:
写家庭地址
邮编:
电话:
3
身份证号码:
申请资格种类及学科:
初级中学教师资格语文学科
4
工作、政治思想表现
优
5
热心社会公益事业情况
6
遵守社会公德情况
7
有无行政处分记录
8
有无犯罪记录
9
其他需要说明的情况
10
鉴定单位(全称)
11
鉴定单位地址
电话
(单位)填写人(签名):
填写日期:
年月日
(加盖单位组织人事部门公章)
本表由中华人民共和国教育部监制
附:
认定机关联系电话:
说明:
1、表中第1-3栏由申请人填写;
第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇(街道)填写
(其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写)。
2、“编号”由教师资格认定机关填写。
3、填写字迹应该端正、规范。
4、本表必须据实填写。
广西省教师资格申请人员体格检查表
________市___________县(区)
申请资格种类
姓名
年龄
民族
贴
相
片
处
籍贯
工作单位
职业
既往病史
传染病
心理及精神病史
其他
(以上空白处由申请人如实填写)
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
矫正度数
医师意见:
签名:
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
外
身高
厘米
体重
千克
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
内
血压
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝
脾
化验检查(附化验单据)
血常规
肝功能
尿常规
胸部透视
医师签名:
体检结论
主检医生签名:
年月日
体检医院意见
体检医院盖章
年月日