检查记录Word文档下载推荐.docx

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1、交接班制度执行情况无书面记录。

2、急救药品、器械未按时核查及定期保养记录。

3、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

4、抢救完记录不详细。

围手术期管理

1、缺少术前讨论。

2、病情评价不明确。

3、ICU医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。

4、术前医嘱不规范。

5、术前检查不全。

输血与药物管理

1.药品不良反应报告和检测记录不全。

2.“三查五对”不规范

3.输血申请书无主任签字

有创诊疗操作

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.交接不认真

整改意见

1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交接班都要有书面记录。

2、完善三级医师查房制度

3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。

4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。

5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，成分输血要占临床用血的90%。

6、加强医护人员的规范化培训

7、完善围手术期管理

检查记录（2014年5月）

2、危重患者转诊不及时

1、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、“三查五对”不规范

3、输血申请书无主任签字

4、未及时发现输血反应

1.知情同意书签字不规范

2.进行操作前，未按要求做好各种药物过敏试验

3.未认真详细记录操作过程及病情变化，

4.交接不认真

5.处置室有卫生死角

8、注意处置室卫生

检查记录（2014年8月）

2、三级医师及相关科室专科医师查房不及时。

3、抢救完记录不详细。

4、术前检查不全。

2、输血申请书无主任签字

3、未及时发现输血反应

4.处置室有卫生死角

检查记录（2014年11月）

1、药品不良反应报告和检测记录不全。

2、完善首诊负责制，三级医师查房制度

6、提高医护人员的专业技能培训

检查记录（2013年12月）

5、

9、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。

急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

检查记录（2013年7月）

4、交叉配血无记录

9、做好用血记录

检查记录（2013年5月）

4、对危重患者欠注意

5、未做好病情沟通记录

检查记录（2013年2月）

2、药品不良反应报告和检测记录不全。