低保优抚申请表Word下载.doc

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年月日

申请人

签字

性别

身份证号码

通讯地址

与逝者关系

联系电话

逝者

姓名

户籍所在地

死亡时间

火化日期

类别

证号

殡葬基本服务项目费用清单

项目

实际发生金额（元）

实际免费金额（元）

普通炉火化费

遗体冷藏存放费（三无）

一个普通骨灰盒

三年骨灰寄存费

殡仪车遗体接运费

合计：

业务员签名：